處方制度與書寫規(guī)則.pptVIP

處方制度與書寫規(guī)則 1 處方書寫規(guī)范 法律依據 處方管理辦法 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 藥品管理法 麻醉藥品和精神藥品管理條例 醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定 醫(yī)院處方點評管理規(guī)范 試行 2 處方管理辦法 目的 規(guī)范處方管理提高處方質量促進合理用藥保障醫(yī)療安全 3 處方的定義 由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的 由取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的藥學專業(yè)技術人員審核 調配 核對 并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書 處方包括醫(yī)療機構病區(qū)用藥醫(yī)囑單 4 處方權的獲得 經注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應的處方權 經注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機構開具的處方 應當經所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效 5 處方權的獲得 經注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng) 民族鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 村的醫(yī)療機構獨立從事一般的執(zhí)業(yè)活動 可以在注冊的執(zhí)業(yè)地點取得相應的處方權 醫(yī)師應當在注冊的醫(yī)療機構簽名留樣或者專用簽章備案后 方可開具處方 6 處方權的獲得 醫(yī)療機構應當按照有關規(guī)定 對本機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理的培訓 執(zhí)業(yè)醫(yī)師經考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權 醫(yī)師不得為自己開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方 7 處方權的獲得 試用期人員開具處方 應當經所在醫(yī)療機構有處方權的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核 并簽名或加蓋專用簽章后方有效 進修醫(yī)師由接收進修的醫(yī)療機構對其勝任本專業(yè)工作的實際情況進行認定后授予相應的處方權 8 處方權的獲得 有明確的執(zhí)業(yè)地點和執(zhí)業(yè)范圍 執(zhí)業(yè)范圍應該和相應的科室一致 9 處方的格式 處方格式由省級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一制定 由醫(yī)療機構按照規(guī)定的標準和格式印制 10 處方組成 處方前記處方正文處方后記 11 處方前記 病人姓名 性別 年齡 門診號或住院號 科別 處方日期臨床診斷 12 處方正文 處方頭 在統(tǒng)一印制好的處方箋上 位于處方前項左下位置印有Rp字樣 Rp為拉丁文recipe的縮寫 即 請取下列藥物 之意 凡書寫處方 均以Rp或R起頭 正文 藥名 劑型 規(guī)格 用法和用量等 13 處方后記 醫(yī)師簽名 醫(yī)生書寫處方完畢后應簽名 或蓋印章 以示對所開處方負責 藥師簽名 藥師查核處方后簽名以示對處方調配負責 14 處方中常用拉丁縮寫詞及中文意義 qd每日1次q4h每4小時qid每日4次qm每晨1次qn每晚1次Sig用法tid每日三次ivdrip靜脈點滴Ast皮試 bid每日兩次gtt滴hs臨睡前ih皮下注射im肌肉注射iv靜脈注射prn必要時用qd每日1次q4h每4小時 15 處方書寫規(guī)則 每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?字跡清楚 不得涂改 如需修改 應當在修改處簽名并注明修改日期 16 處方書寫規(guī)則 藥品名稱應當使用規(guī)范的中文名稱書寫 沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫 書寫藥品名稱 劑量 規(guī)格 用法 用量要準確規(guī)范 藥品用法可用規(guī)范的中文 英文 拉丁文 17 患者年齡應當填寫實足年齡 新生兒 嬰幼兒寫日 月齡 必要時要注明體重 西藥和中成藥可以分別開具處方 也可以開具一張?zhí)幏?中藥飲片應當單獨開具處方 處方書寫規(guī)則 18 處方書寫規(guī)則 開具西藥 中成藥處方 每一種藥品應當另起一行 每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品 超過5種藥品可再起一張?zhí)幏?急診處方不得超過3天 普通處方不得超過7天 慢性處方不得超過一個月用量 我院規(guī)定是精神二類不超過14天 慢性處方不得超過一個月用量 19 處方書寫規(guī)則 藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用 特殊情況需要超劑量使用時 應當注明原因并再次簽名 除特殊情況外 應當注明臨床診斷 開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢 20 處方書寫的基本規(guī)則 處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應當與院內藥學部門留樣備查的式樣相一致 不得任意改動 否則應當重新登記留樣備案 21 劑量的書寫 藥品劑量與數量用阿拉伯數字書寫劑量應當使用法定劑量單位重量以克 g 毫克 mg 微克 g 納克 ng 為單位容量以升 L 毫升 ml 為單位國際單位 IU 單位 U 中藥飲片以克 g 為單位 22 處方開具規(guī)則 醫(yī)師應當根據醫(yī)療 預防 保健需要 按照診療規(guī)范 藥品說明書中的藥品適應證 藥理作用 用法 用量 禁忌 不良反應和注意事項等開具處方 相關法規(guī) 若發(fā)生醫(yī)療糾紛時于該藥品說明書為第一法律依據 23 處方的限量及要求 處方開具當日有效 特殊情況下需延長有效期的 由開具處方的醫(yī)師注明有效期限 但有效期最長不得超過3天 24 處方的限量及要求 處方一般不得超過7日用量 急診處方一般不得超過3日用量 對于某些慢性病 老年病或特殊情況 處方用量可適當延長 但醫(yī)師應當注明理由 25 特殊藥品 麻醉藥品精神藥品 一類精神藥品 二類精神藥品 26 處方監(jiān)督管理規(guī)則 醫(yī)院處方點評管理規(guī)范 試行 衛(wèi)醫(yī)管發(fā) 2010 28號2010年2月10日 27 處方監(jiān)督管理規(guī)則 處方點評 根據相關法規(guī) 技術規(guī)范 對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性進行評價 發(fā)現存在或潛在的問題 制定并實施干預和改進措施 促進臨床藥物合理應用的過程 28 處方監(jiān)督管理規(guī)則 不規(guī)范處方用藥不適宜處方超常處方 29 不規(guī)范處方 處方的前記 正文 后記內容缺項 書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的 醫(yī)師簽名 簽章不規(guī)范或者與簽名 簽章的留樣不一致的 藥師未對處方進行適宜性審核的 處方后記的審核 調配 核對 發(fā)藥欄目無審核調配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名 或者單人值班調劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定 新生兒 嬰幼兒處方未寫明日 月齡的 30 不規(guī)范處方 西藥 中成藥與中藥飲片未分別開具處方的 未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的 藥品的劑量 規(guī)格 數量 單位等書寫不規(guī)范或不清楚的 用法 用量使用 遵醫(yī)囑 自用 等含糊不清字句的 處方修改未簽名并注明修改日期 或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的 開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的 31 不規(guī)范處方 單張門急診處方超過五種藥品的 無特殊情況下 門診處方超過7日用量 急診處方超過3日用量 慢性病 老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的 開具麻醉藥品 精神藥品 醫(yī)療用毒性藥品 放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關規(guī)定的 醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的 中藥飲片處方藥物未按照 君 臣 佐 使 的順序排列 或未按要求標注藥物調劑 煎煮等特殊要求的 32 用藥不適宜處方 適應證不適宜的 遴選的藥品不適宜的 藥品劑型或給藥途徑不適宜的 無正當理由不首選國家基本藥物的 33 用藥不適宜處方 用法 用量不適宜的 聯(lián)合用藥不適宜的