子宮內(nèi)膜異位癥影像診斷ppt課件.ppt

子宮內(nèi)膜異位癥 1 定義 子宮內(nèi)膜異位癥 endometriosis EM 是指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的部位 簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥 盆腔子宮內(nèi)膜異位癥 異位內(nèi)膜出現(xiàn)在盆腔內(nèi)生殖器官和鄰近器官的腹膜面 子宮腺肌病 adenomyosis 子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)出現(xiàn)在子宮肌層 2 育齡期是高發(fā)年齡發(fā)病率10 15 其中76 在25 45歲慢性盆腔痛 痛經(jīng)患者中發(fā)病率20 90 25 35 不孕患者與本病有關(guān)5 15 婦科手術(shù)患者被發(fā)現(xiàn)有盆腔內(nèi)異癥病灶存在 發(fā)病率 incidencerate 3 發(fā)生部位 異位內(nèi)膜可以出現(xiàn)在全身任何部位絕大多數(shù)位于盆腔臟器和腹膜子宮骶韌帶 76 子宮直腸陷凹 70 卵巢 55 2 4 病因?qū)W研究 發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明 主要有以下學(xué)說(shuō) 種植學(xué)說(shuō)體腔上皮化生學(xué)說(shuō)誘導(dǎo)學(xué)說(shuō) 5 種植學(xué)說(shuō) 1921年Sampson最早提出經(jīng)血逆流學(xué)說(shuō)經(jīng)期時(shí)子宮內(nèi)膜腺上皮和間質(zhì)細(xì)胞可隨經(jīng)血逆流經(jīng)輸卵管進(jìn)入盆腔 種植于卵巢和鄰近的盆腔腹膜并在該處繼續(xù)生長(zhǎng) 蔓延 形成盆腔內(nèi)異癥 病因?qū)W研究 6 病因?qū)W研究 種植學(xué)說(shuō) 子宮內(nèi)膜可通過(guò)淋巴或靜脈播散盆腔淋巴管 淋巴結(jié)和盆腔靜脈中可見(jiàn)子宮內(nèi)膜組織遠(yuǎn)離盆腔的器官 如肺 四肢皮膚 肌肉等發(fā)生內(nèi)異癥 可能就是內(nèi)膜通過(guò)血行和淋巴播散的結(jié)果具體機(jī)制不明 7 基本病理變化 異位子宮內(nèi)膜隨卵巢激素變化發(fā)生周期性出血 導(dǎo)致周圍纖維組織增生和囊腫 粘連形成 在病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點(diǎn)或小泡 最終發(fā)展為大小不等的紫褐色實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)或包塊80 累及一側(cè)卵巢 50 累及雙側(cè)卵巢異位子宮內(nèi)膜依賴激素的變化 周期性出血病灶周圍纖維組織增生 粘連 形成瘢痕或囊腫 8 鏡下 子宮內(nèi)膜腺體內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞 找到少量即可確診出血 紅細(xì)胞或含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞可有周期性改變 但往往僅見(jiàn)增生期內(nèi)膜 9 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫 即卵巢子宮內(nèi)膜異位癥 在子宮外子宮內(nèi)膜異位癥中最常見(jiàn) 約50 以上累及雙側(cè)卵巢 異位子宮內(nèi)膜侵及卵巢皮質(zhì) 在皮質(zhì)內(nèi)生長(zhǎng) 經(jīng)反復(fù)的月經(jīng)周期促使經(jīng)血潴留而形成血性囊腫 囊內(nèi)儲(chǔ)存暗紫色濃稠而很少凝固的經(jīng)血 稱巧克力囊腫 10 臨床表現(xiàn) 下腹痛和痛經(jīng) 繼發(fā)性痛經(jīng) 進(jìn)行性加重性交痛疼痛部位 下腹 腰骶及盆腔中部痛經(jīng)不是內(nèi)異癥診斷的必需癥狀 11 臨床表現(xiàn) 不孕 盆腔微環(huán)境改變影響精卵結(jié)合及運(yùn)送免疫功能異常導(dǎo)致抗子宮內(nèi)膜抗體增加而破壞子宮內(nèi)膜正常代謝及生理功能卵巢功能異常導(dǎo)致排卵障礙和黃體形成不良卵巢 輸卵管周圍粘連影響受精卵運(yùn)輸 12 臨床表現(xiàn) 月經(jīng)異常 發(fā)生率 15 30 經(jīng)量增多 經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)淋漓不盡或經(jīng)前期點(diǎn)滴出血可能與卵巢實(shí)質(zhì)病變 無(wú)排卵 黃體功能不足有關(guān)可能和合并有子宮腺肌病和子宮肌瘤有關(guān) 13 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫CT表現(xiàn) 與子宮緊密粘連的囊性腫塊 腫塊可以單側(cè)或雙側(cè) 體積常較小 囊腫密度較高 大多數(shù)CT值介于20 50Hu 這是由于較濃稠的血液內(nèi)蛋白含量較高所致 當(dāng)囊腫內(nèi)以陳舊出血為主 蛋白成分少時(shí)密度較低 囊腫內(nèi)局灶性高密度灶為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫較特異的征象 高密度灶為血凝塊 增強(qiáng)掃描時(shí)不強(qiáng)化 有助于與其它盆腔腫瘤的鑒別 14 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫CT表現(xiàn) 多數(shù)病灶在CT上顯示有囊壁 少數(shù)則看不到 當(dāng)囊液密度較高時(shí)平掃可以看不到囊壁 增強(qiáng)因囊壁有強(qiáng)化而顯示更清晰 但囊壁強(qiáng)化程度多為輕 中度 病變?cè)缙?囊壁較薄 因此CT可能不顯示 病變晚期 隨著纖維化不斷加重而囊壁明顯增厚 囊壁厚度可不均勻 大體標(biāo)本示內(nèi)壁光滑或粗糙但無(wú)乳頭或結(jié)節(jié) 15 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫CT表現(xiàn) 衛(wèi)星囊征象 當(dāng)囊內(nèi)壓力增加時(shí) 囊壁可出現(xiàn)小裂隙 內(nèi)容物溢出被重新包裹 在大囊外形成較小囊腫 圍繞在大囊腫周圍形成 衛(wèi)星囊 征象 粘連征象 由于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫內(nèi)血液外溢并釋放含鐵血黃素及纖維素滲出 引起局部炎性反應(yīng)及組織纖維化 導(dǎo)致卵巢與鄰近器官緊密粘連 因此病灶境界通常較模糊 有時(shí)可見(jiàn)索條影伸向鄰近器官 16 17 圖1增強(qiáng)掃描示盆腔右側(cè)多房囊性包塊 前方大囊后內(nèi)側(cè)見(jiàn)多個(gè)小囊 稱衛(wèi)星囊 病灶與乙狀結(jié)腸右側(cè)壁粘連 圖2平掃示盆腔右側(cè)高密度囊性病灶 其后部見(jiàn)弧形局灶性更高密度 囊壁顯示欠清晰 病灶與乙狀結(jié)腸及前壁粘連 腸管積液積氣 右側(cè)腹膜增厚 圖3增強(qiáng)掃描囊壁下弧形高密度灶無(wú)強(qiáng)化 18 少見(jiàn)部位子宮內(nèi)膜異位癥 19 腹壁子宮內(nèi)膜異位癥 1有剖宮產(chǎn)手術(shù)史2腹壁術(shù)區(qū)出現(xiàn)與月經(jīng)周期密切相關(guān)的痛性結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)的大小及硬度隨月經(jīng)周期變化而變化 即 經(jīng)前 經(jīng)期疼痛加重 腫塊增大 經(jīng)后疼痛緩解 腫塊縮小 隨著病情進(jìn)展 腫塊呈進(jìn)行性增大3由于腫塊位于瘢痕組織內(nèi)或與之關(guān)系密切 其活動(dòng)度較差 20 CT上腹壁子宮內(nèi)膜異位癥可表現(xiàn)為實(shí)性或囊實(shí)性腫塊 若病灶內(nèi)有新鮮出血?jiǎng)t可見(jiàn)片狀或不規(guī)則形高密度影 病灶大多邊緣光整 月經(jīng)期的患者病灶邊緣模糊 呈 絮 狀 考慮與病灶出血有關(guān) 由于病灶內(nèi)含血供豐富的內(nèi)膜腺體和乏血供的纖維組織 增強(qiáng)掃描可有不同程度的強(qiáng)化 但以輕度強(qiáng)化為主 多數(shù)病灶還可見(jiàn)延遲強(qiáng)化表現(xiàn) 可能與對(duì)比劑逐漸滲入間質(zhì)有關(guān) 侵及腹直肌筋膜層 肌層或腹膜則表現(xiàn)為腫塊與相應(yīng)結(jié)構(gòu)粘連 局部筋膜或腹膜增厚 腹壁子宮內(nèi)膜異位癥 21 22 肺子宮內(nèi)膜異位癥 肺子宮內(nèi)膜異位癥患者多有規(guī)律的月經(jīng)期內(nèi)咯血 每于月經(jīng)來(lái)潮時(shí)發(fā)作 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一 直至經(jīng)期結(jié)束 發(fā)生于近胸膜部位的肺子宮內(nèi)膜異位癥 可累及胸膜 可伴發(fā)氣胸或胸腔積液 從而引起胸悶或憋氣或胸痛等癥狀 23 肺子宮內(nèi)膜異位癥 X線 CT表現(xiàn)無(wú)特異性主要表現(xiàn)為滲出 呈斑片 扇形 類似節(jié)段性肺炎 分布符合葉段改變 有含氣支氣管氣征 結(jié)節(jié)病灶 表現(xiàn)為粟粒樣 約1 3mm大小 密實(shí)均勻 邊緣光滑 無(wú)分葉 無(wú)毛刺 周圍未見(jiàn)衛(wèi)星灶 鄰近胸膜可增厚 易誤診為結(jié)核球 周圍性肺癌 但病灶與月經(jīng)周期有明顯關(guān)聯(lián) 經(jīng)期病灶滲出明顯或明顯增大 治療后滲出型病灶可完全吸收消失 24 25 直腸子宮內(nèi)膜異位癥 直腸子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)病理上很像子宮腺肌癥 有活性的腺上皮 少量間質(zhì)細(xì)胞和平滑肌明顯增生是其特點(diǎn) 臨床表現(xiàn)為經(jīng)期下腹痛 肛門墜脹 病灶增大時(shí)可引起大便變細(xì) 排便困難 嚴(yán)重者引起腸梗阻 病灶穿透直腸黏膜時(shí)出現(xiàn)經(jīng)期便血 肛門指診往往觸及直腸質(zhì)硬不活動(dòng)腫塊 酷似直腸腫瘤 26 CT平掃表現(xiàn)為等密度 邊界不光滑 增強(qiáng)掃描由于異位結(jié)節(jié)中有子宮內(nèi)膜血管 腫塊呈輕 中度強(qiáng)化 由于沒(méi)有特征性表現(xiàn) 易誤診為直腸腫瘤 當(dāng)直腸腫物同時(shí)向漿膜外伸延 病變累及腸外其他盆腔結(jié)構(gòu)時(shí) 如累及卵巢 子宮直腸陷凹 宮頸 陰道等 則對(duì)直腸子宮內(nèi)膜異位癥的診斷有提示意義 直腸子宮內(nèi)膜異位癥 27 28 輸尿管子宮內(nèi)膜異位癥 輸尿管子宮內(nèi)膜異位癥多侵犯輸尿管下段 左側(cè)多于右側(cè) 累及雙側(cè)少見(jiàn) 根據(jù)病灶的發(fā)生部位 輸尿管內(nèi)膜異位癥可分為兩類 腔外型 為鄰近子宮內(nèi)膜異位癥病灶累及輸尿管所致 導(dǎo)致輸尿管受壓 引起輸尿管管壁及其周圍組織纖維化 進(jìn)而引起輸尿管狹窄 梗阻 繼發(fā)腎臟積水 腔內(nèi)型 病灶可能來(lái)源于淋巴或血行轉(zhuǎn)移 病灶位于輸尿管鉆膜層及管腔內(nèi) 腔內(nèi)型可能導(dǎo)致明顯的梗阻 如果輸尿管粘膜層受累 還可以表現(xiàn)為典型的周期性血尿 29 多發(fā)生于輸尿管下段或膀胱入口處 以左側(cè)多見(jiàn) 病灶增強(qiáng)后可有不同程度的強(qiáng)化 多為輕度強(qiáng)化 均有延遲強(qiáng)化 腔外型輸尿管子宮內(nèi)膜異位癥多并發(fā)子宮 卵巢或盆腔的內(nèi)膜異位病變 與輸尿管粘連或包繞輸尿管 輸尿管周圍間隙不清 腔內(nèi)型輸尿管子