產(chǎn)程觀察與處理.ppt

產(chǎn)程觀察與處理 沈亞輝 正常分娩定義與分類 定義 妊娠滿28周 196天 及以上 胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)開(kāi)始到全部從母體娩出的過(guò)程稱為分娩分類早產(chǎn) 滿28 36周末足月產(chǎn) 滿37周 41周末過(guò)期產(chǎn) 滿42周及以上 產(chǎn)力 產(chǎn)道 胎兒 精神心理 產(chǎn)力 子宮收縮力 臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力 貫穿于分娩全過(guò)程 特點(diǎn)為 節(jié)律性 不隨意 有規(guī)律的陣發(fā)性收縮伴疼痛對(duì)稱性 兩側(cè)宮角 起搏點(diǎn) 宮底中線 宮體 宮頸極性 宮底2倍強(qiáng)度于子宮下段縮復(fù)作用 宮腔縮小 宮頸管消失腹壁肌及膈肌收縮力 第二產(chǎn)程重要輔助力量 第三產(chǎn)程可迫使已剝離的胎盤娩出肛提肌收縮力 協(xié)助胎兒先露部?jī)?nèi)旋轉(zhuǎn) 仰伸及娩出 第三產(chǎn)程協(xié)助胎盤娩出 產(chǎn)道 產(chǎn)道是胎兒娩出的通道 分為骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道骨產(chǎn)道 真骨盆 骨產(chǎn)道的大小 形態(tài)和分娩直接相關(guān) 分娩過(guò)程中幾乎無(wú)變化 重要標(biāo)志包括 骨盆入口平面中骨盆平面 為骨盆最小平面骨盆出口平面骨盆軸與骨盆傾斜度 骨盆傾斜度一般為60度 若傾斜度過(guò)大 影響胎頭銜接和娩出 產(chǎn)道 軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道是子宮下段 宮頸 陰道和盆底軟組織構(gòu)成的彎曲通道子宮下段形成 由非孕時(shí)期的子宮峽部 即宮體與宮頸相連的部分 約1cm 形成 妊娠后逐步拉長(zhǎng) 至臨產(chǎn)時(shí)可達(dá)7 10厘米宮頸的變化 初產(chǎn)婦多是宮頸管先短縮消失 宮口后擴(kuò)張 經(jīng)產(chǎn)婦多是宮頸管短縮消失與宮口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行骨盆底 陰道和會(huì)陰的變化 胎兒因素 胎兒大小 決定分娩難易的重要因素之一 1 胎頭顱骨 由兩塊頂骨 額骨 顳骨及一塊枕骨構(gòu)成 顱骨間縫隙為顱縫 包括矢狀縫 冠狀縫 人字縫 顳縫 額縫顱縫交界處較大空隙為囟門 有前囟 大囟門 和后囟 小囟門 臨床中常用摸骨縫的方法區(qū)分大小囟門 2 胎頭主要徑線 雙頂徑 枕下前囟徑 枕額徑 枕頦徑胎位縱產(chǎn)式 頭先露或臀先露 胎體縱軸與骨盆軸相一致 容易通過(guò)產(chǎn)道頭先露臀先露橫產(chǎn)式 足月活胎不能通過(guò)產(chǎn)道肩先露 精神心理因素 分娩是生理現(xiàn)象 又是持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源產(chǎn)婦情緒改變 心率加快 呼吸急促 肺內(nèi)氣體交換不足 子宮收縮乏力 產(chǎn)程延長(zhǎng) 產(chǎn)婦體力消耗過(guò)多 神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化 胎兒窘迫耐心安慰 鼓勵(lì)孕婦進(jìn)食教會(huì)孕婦掌握分娩時(shí)必要的呼吸技術(shù)和軀體放松技術(shù)開(kāi)展陪伴分娩 Doula制度 在產(chǎn)婦分娩的全過(guò)程中 由一位富有愛(ài)心 態(tài)度和藹 善解人意 精通婦產(chǎn)科知識(shí)的女性始終陪伴在產(chǎn)婦身邊 這位陪伴女性即為 導(dǎo)樂(lè) 導(dǎo)樂(lè) 在整個(gè)產(chǎn)程中給分娩媽媽以持續(xù)的心理 生理及感情上的支持 并采用適宜技術(shù) 幫助分娩媽媽渡過(guò)生產(chǎn)難關(guān) 分娩機(jī)制 胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài) 被動(dòng)進(jìn)行的一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng) 以其最小徑線通過(guò)產(chǎn)道的全過(guò)程 銜接 下降 俯屈 內(nèi)旋轉(zhuǎn) 仰伸 復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) 胎身娩出 枕先露分娩機(jī)制 必須指出 分娩機(jī)制各動(dòng)作是連續(xù)進(jìn)行的 下降動(dòng)作始終貫穿于分娩全過(guò)程 先兆臨產(chǎn)與臨產(chǎn)的診斷 先兆臨產(chǎn) 預(yù)示即將臨產(chǎn)的癥狀不規(guī)律的宮縮 假臨產(chǎn) 無(wú)規(guī)律 強(qiáng)度不增強(qiáng) 鎮(zhèn)靜劑可抑制胎兒下降感見(jiàn)紅 是分娩即將開(kāi)始比較可靠的征象臨產(chǎn)規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮 持續(xù)30秒或以上 間歇5 6分鐘進(jìn)行性宮頸管消失 宮口擴(kuò)張?zhí)ハ嚷恫肯陆?總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期 定義從規(guī)律宮縮開(kāi)始至胎兒胎盤娩出為止 稱分娩總產(chǎn)程 totalstageoflabor 總產(chǎn)程大于24小時(shí)叫滯產(chǎn)產(chǎn)程分期第一產(chǎn)程 宮頸擴(kuò)張期 從開(kāi)始出現(xiàn)間歇5 6分鐘的規(guī)律宮縮 到宮口開(kāi)全 又分為潛伏期和活躍期 初產(chǎn)婦約需11 12小時(shí) 經(jīng)產(chǎn)婦約需6 8小時(shí)第二產(chǎn)程 胎兒娩出期 從宮口開(kāi)全到胎兒娩出 初產(chǎn)婦約需1 2小時(shí) 經(jīng)產(chǎn)婦一般數(shù)分鐘即可完成 但也有長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)者 第三產(chǎn)程 胎盤娩出期 從胎兒娩出到胎盤胎膜娩出 約需5 15分鐘 不應(yīng)超過(guò)30分鐘 宮口從0cm 3cm 平均1cm 2 3h 平均需要8小時(shí) 最長(zhǎng)16小時(shí) 宮縮3 5分一次 強(qiáng)度40mmHg并漸增 科學(xué)客觀地確定潛伏期的出現(xiàn)原發(fā)性宮縮乏力與假臨產(chǎn)鑒別 鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用 第一產(chǎn)程潛伏期 第一產(chǎn)程潛伏期護(hù)理內(nèi)容 此期時(shí)間長(zhǎng) 且疼痛較前增加 孕婦易產(chǎn)生緊張情緒和失去信心 心理護(hù)理最為重要 要以聊天 電視等營(yíng)造輕松的氣氛 給產(chǎn)婦提供育兒資料 宣傳手冊(cè)讓她看 鼓勵(lì)孕婦少量多次進(jìn)水 高熱量易消化軟食 高能飲料 提醒大小便 沒(méi)有破水 可以指導(dǎo)下床活動(dòng) 破水而未入盆應(yīng)臥床休息 觀察宮縮強(qiáng)度 持續(xù)時(shí)間 間歇時(shí)間 觀察破膜時(shí)間 羊水色 每4小時(shí)一次內(nèi)診 臀位破膜后立即內(nèi)診 每1 2小時(shí)一次胎心 破膜后立即聽(tīng) 胎心異常則連續(xù)胎心監(jiān)護(hù) 每4小時(shí)測(cè)T P R 每2小時(shí)測(cè)血壓一次 異常時(shí)每小時(shí)一次 科學(xué)客觀的確定活躍期的出現(xiàn)以上內(nèi)容及時(shí)記錄 并開(kāi)始繪制產(chǎn)程圖 第一產(chǎn)程潛伏期監(jiān)測(cè)內(nèi)容 第一產(chǎn)程潛伏期 需報(bào)告醫(yī)生情況 孕婦血壓突然升高或持續(xù)上升 潛伏期延長(zhǎng)或有延長(zhǎng)趨勢(shì) 8小時(shí) 破膜后見(jiàn)臍帶脫垂 羊水污染 陰道有異常出血 子宮有強(qiáng)直收縮 有病理性縮復(fù)環(huán) 心理護(hù)理健康宣教 您肚子會(huì)比之前痛的密一些 但是您要有信心 您多休息 可以在室內(nèi)走動(dòng)走動(dòng) 未破水的情況下 暫時(shí)離開(kāi)時(shí) 我去給別人聽(tīng)一下胎心 過(guò)一會(huì)再來(lái)看您 第一產(chǎn)程潛伏期溝通交流 第一產(chǎn)程活躍期 概念 宮口擴(kuò)張3cm 10cm 需4小時(shí) 最大時(shí)限為8小時(shí) 活躍期又分為3期 加速期 宮口擴(kuò)張3cm至4cm 約需1小時(shí)30分鐘 最大加速期 宮口擴(kuò)張4cm至9cm 約需2小時(shí)減速期 宮口擴(kuò)張9cm至10cm 約需30分鐘 美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn) 活躍期宮頸擴(kuò)張和胎頭下降最小限度 宮頸擴(kuò)張 初產(chǎn)婦1 2cm h經(jīng)產(chǎn)婦1 5cm h胎頭下降 初產(chǎn)婦1cm h經(jīng)產(chǎn)婦2cm h 第一產(chǎn)程活躍期護(hù)理內(nèi)容 此期時(shí)間雖然較短 但疼痛較前又增加 心理護(hù)理同樣重要 導(dǎo)樂(lè)不要離開(kāi)孕婦以免孕婦產(chǎn)生恐懼 宮給時(shí)孕婦喊叫不安 應(yīng)安慰并指導(dǎo)宮縮時(shí)作深呼吸 無(wú)高危因素 指先露與宮頸銜接不好 或血壓高等 時(shí) 鼓勵(lì)和指導(dǎo)孕婦采取自由體位減輕產(chǎn)痛 如多走動(dòng) 坐 跪 蹲等 向怕痛的孕婦介紹鎮(zhèn)痛措施 孕婦愿意 可開(kāi)始分娩鎮(zhèn)痛 及時(shí)向孕婦和家屬告知進(jìn)展 以免產(chǎn)生急躁情緒 鼓勵(lì)孕婦少量多次進(jìn)水 高熱量易消化流質(zhì) 高能飲料 提醒大小便 第一產(chǎn)程活躍期監(jiān)測(cè)內(nèi)容 內(nèi)診 q2h胎心 q15 30min監(jiān)測(cè)T P R觀察宮縮 破膜 羊水情況 繪制產(chǎn)程圖并記錄 產(chǎn)程圖 第一產(chǎn)程活躍期 需報(bào)告醫(yī)生情況 孕婦血壓突然升高或持續(xù)上升 活躍期延長(zhǎng)或停滯胎頭下降延緩或停滯 破膜后見(jiàn)臍帶脫垂 羊水污染 陰道有異常出血 子宮有強(qiáng)直收縮 有病理性縮復(fù)環(huán) 持續(xù)性異常胎方位 枕橫位 枕后位持續(xù)2小時(shí)無(wú)改善 幫助產(chǎn)婦建立一種減輕陣痛的行動(dòng) 如果您下床走走 會(huì)痛的輕一些 宮口開(kāi)的也快一些 咱們?cè)囋?好嗎 孕婦因痛喊叫不安時(shí) 請(qǐng)您深呼吸 請(qǐng)用鼻子慢慢的吸 再用嘴慢慢的吐 越來(lái)越痛了 表明您離生越來(lái)越近了 禁止訓(xùn)斥孕婦 禁止說(shuō) 不痛怎么能生 你以為生孩子這么單間啦 要是簡(jiǎn)單全世界的人都要生了 之類傷人的話 當(dāng)孕婦或家屬急躁時(shí) 說(shuō) 怎么痛了這么長(zhǎng)時(shí)間還沒(méi)生 生孩子有一個(gè)過(guò)程 當(dāng)向孕婦介紹分娩鎮(zhèn)痛時(shí) 如果您怕痛 可以考慮無(wú)痛分娩 無(wú)痛分娩可以讓您不痛 提前生 但能不能順利的生 還要靠您的信心和配合 當(dāng)孕婦或家屬擔(dān)心無(wú)痛分娩打麻藥對(duì)小孩有影響時(shí) 無(wú)痛分娩的麻藥量是剖宮產(chǎn)時(shí)的1 10 剖宮產(chǎn)時(shí)麻藥對(duì)小孩沒(méi)影響 那無(wú)痛分娩就更沒(méi)有影響了 第一產(chǎn)程活躍期溝通交流 分娩鎮(zhèn)痛 理想的分娩鎮(zhèn)痛 對(duì)母嬰影響小 易于給藥 起效快 作用可靠 滿足整個(gè)產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的要求 避免運(yùn)動(dòng)阻滯 不影響宮縮和產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng) 產(chǎn)婦清醒 可參與生產(chǎn)過(guò)程 必要時(shí)可滿足手術(shù)的需要 分娩鎮(zhèn)痛 分娩鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī) 宮口開(kāi)大3cm開(kāi)始用藥 包括精神預(yù)防鎮(zhèn)痛法 產(chǎn)前教育 拉美茲分娩鎮(zhèn)痛法 呼吸放松 音樂(lè)放松 想象放松 按摩放松 導(dǎo)樂(lè)分娩 水中分娩 電磁儀刺激 針刺 穴位注射 笑氣吸入 局部阻滯和硬膜外自控鎮(zhèn)痛 這些不同的方法都可以不同程度的減輕痛苦 但鎮(zhèn)痛效果有些難以得到保證 目前看來(lái)以椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛最為安全可靠 是臨床使用最為普遍的一種鎮(zhèn)痛方法 我院采取即是該種方法 分娩鎮(zhèn)痛的管理 1 尊重孕婦自愿的原則 嚴(yán)格掌握椎管內(nèi)穿刺置管操作禁忌癥和產(chǎn)科相關(guān)禁忌癥 并完善鎮(zhèn)痛前相關(guān)醫(yī)患溝通等必備手續(xù) 2 應(yīng)有專用產(chǎn)房嚴(yán)格無(wú)菌操作 需要具備監(jiān)測(cè) 搶救設(shè)備及急救藥品 專人操作管理 3 鎮(zhèn)痛平面應(yīng)控制在T10以下 應(yīng)像手術(shù)麻醉管理病人一樣 管理好分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦 并應(yīng)記錄相應(yīng)的記錄文書(shū) 4 產(chǎn)科應(yīng)積極觀察產(chǎn)程進(jìn)展 宮縮強(qiáng)弱以及胎兒變化 記錄分娩進(jìn)程及經(jīng)過(guò) 分娩鎮(zhèn)痛的管理 5 分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)BP HR RR SPO2 ECG 胎心 宮縮 VAS評(píng)分 疼痛評(píng)分 運(yùn)動(dòng)阻滯情況等 如遇宮縮乏力應(yīng)積極考慮使用縮宮素 適當(dāng)降低局麻藥的濃度 積極的產(chǎn)程管理 維護(hù)正常的產(chǎn)力 VAS評(píng)分 0分 10分0分 無(wú)痛 3分以下 有輕微的疼痛 患者能忍受 4分一6分 患者疼痛并影響睡眠 尚能忍受 7分一10分 患者有漸強(qiáng)烈的疼痛 疼痛難忍 6 分娩完畢 產(chǎn)婦無(wú)異常情況再拔除硬膜外導(dǎo)管 導(dǎo)管拔出時(shí)應(yīng)檢查導(dǎo)管是否完整 有沒(méi)有盲端 從宮口開(kāi)全到胎兒娩出 初產(chǎn)婦1 2小時(shí) 經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘到1小時(shí) 宮縮1 2分一次 持續(xù)約 1分鐘 強(qiáng)度平均約60 80mmHg 可達(dá)到100 150mmHg 第二產(chǎn)程 監(jiān)測(cè)內(nèi)容 每5 10分鐘聽(tīng)一次 如果有胎兒宮內(nèi)缺氧的征象應(yīng)增加聽(tīng)胎心的次數(shù) 通知有經(jīng)驗(yàn)的新生兒急救人員到位 新生兒評(píng)分要客觀真實(shí) 記錄以上內(nèi)容 第二產(chǎn)程監(jiān)測(cè)內(nèi)容 第二產(chǎn)程護(hù)理內(nèi)容 初產(chǎn)婦胎頭撥露1 2cm 經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)大4cm時(shí) 做好接生準(zhǔn)備及新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備 新生兒復(fù)蘇臺(tái)提前預(yù)熱導(dǎo)樂(lè)在每次宮縮前指導(dǎo)孕婦正確用力 宮縮間歇時(shí)休息 對(duì)產(chǎn)婦做出的努力和點(diǎn)滴的進(jìn)步給予及時(shí)的鼓勵(lì)和贊揚(yáng) 導(dǎo)樂(lè)上臺(tái)接生 另一助產(chǎn)人員在旁協(xié)助 接生要領(lǐng) 胎兒枕部未達(dá)恥骨下時(shí) 協(xié)助胎兒俯屈 胎兒枕部已在恥骨下露出時(shí) 協(xié)助胎兒仰伸 胎頭撥露后聯(lián)合張時(shí)開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰 用大魚(yú)肌向內(nèi)上方托壓 協(xié)助或等待胎頭外回轉(zhuǎn) 可在下次宮縮后壓頸緩緩娩出前肩 再托頸娩出后肩宮縮強(qiáng)時(shí) 要在宮縮時(shí)哈氣 在宮縮間歇期屏氣用力 讓產(chǎn)婦在宮縮間歇期將胎頭緩慢娩出 接生要領(lǐng) 接生要領(lǐng) 胎頭娩出后 不要急于娩肩膀 要立即清除口鼻粘液 若有臍繞頸達(dá)緊或二周以上 要酌情斷臍 接生要領(lǐng) 宮縮時(shí)胎頭撥露3 4cm 會(huì)陰體變白時(shí)開(kāi)始切開(kāi)會(huì)陰 會(huì)陰切開(kāi)的角度是會(huì)陰鼓起時(shí)與后聯(lián)合中線呈60 70度新生兒娩出后就有哭聲 吸痰時(shí)可只吸口鼻 避免反復(fù)吸 刺激咽后壁導(dǎo)致呼吸暫停 引起新生兒窒息需搶救的新生兒 不要急于斷臍 可留20cm備臍靜脈給藥用 若胎心下降到100次以下 宮縮間歇期不能恢復(fù)時(shí) 要盡快終止妊娠 哪種方式快選哪種 此時(shí)新生兒窒息的可能性大 要做好搶救新生兒的準(zhǔn)備 第二產(chǎn)程溝通交流 此期產(chǎn)婦精力疲憊 要多鼓勵(lì)教產(chǎn)婦用力 請(qǐng)您在肚子痛時(shí) 深吸一口氣 然后憋氣往下象解大便一樣用力您在用力時(shí) 腰要貼床 屁股可以上翹 當(dāng)產(chǎn)婦做對(duì)時(shí) 好 您真棒 這次的勁用對(duì)了 就這樣 您就按這種感覺(jué)用力您做的很好 待會(huì)兒肚子痛時(shí) 我們做的更好一些 當(dāng)有進(jìn)步時(shí) 小寶寶的頭露的越來(lái)越多了 加油 再用幾股勁就要生了當(dāng)產(chǎn)婦不會(huì)用力時(shí) 您休息一下 不要泄氣 找一下感覺(jué) 再加油 您再加把勁 別把小寶寶憋壞了 千萬(wàn)不要斥責(zé)產(chǎn)婦 不要說(shuō)漏氣的話 否則產(chǎn)婦僅有的一絲力氣就沒(méi)有了 與家屬溝通 胎兒娩出后到胎盤娩出約需5 15分 不超過(guò)30分 護(hù)理內(nèi)容 密切觀察宮縮 陰道出血 胎盤剝離征象 觀察產(chǎn)婦的一般情況 若與出血量不符 要警惕羊水栓塞正確協(xié)助胎盤娩出 仔細(xì)檢查胎盤是否完整 第三產(chǎn)程 胎盤剝離征象 宮體變硬呈球形 下段被擴(kuò)張 宮體呈狹長(zhǎng)形被推向上 宮底升高達(dá)臍上剝離的胎盤降至子宮下段 陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng)陰道少量流血接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí) 宮體上升而外露的臍帶不再回縮 產(chǎn)后2小時(shí) 休息觀察階段觀察目的 預(yù)防產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦死亡原因 產(chǎn)科出血 54 5 心臟病 妊娠期高血壓疾病 羊水栓塞 感染 其他內(nèi)科合并癥 產(chǎn)后出血居導(dǎo)致我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位 發(fā)病率占分娩總數(shù)2 3 觀察護(hù)理要點(diǎn) 胎盤娩出后 仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道后進(jìn)行傷口的縫合 縫合時(shí)注意不要留空洞 血腫及時(shí)清除 有活動(dòng)性動(dòng)脈血管出血應(yīng)線扎止血 縫合后一定要常規(guī)陰查和肛查 清點(diǎn)紗布器械方能下臺(tái) 注意產(chǎn)婦主訴 一般情況 監(jiān)測(cè)血壓 每15分鐘按摩一次子宮 觀察子宮收縮 陰道出血 觀察切口有無(wú)血腫 并記錄上述情況 觀察新生兒反應(yīng) 早接觸 清潔乳房早吸吮 母乳喂養(yǎng)宣教 母乳的好處 正確的喂奶姿勢(shì) 正確的含接姿勢(shì) 協(xié)助進(jìn)食 進(jìn)水 指導(dǎo)產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)小便 小便時(shí)起床要緩慢 以防體位性低血壓發(fā)生暈倒 征求產(chǎn)婦及家屬的意見(jiàn) 建議 第四產(chǎn)程 讓媽媽看 您的小寶寶真漂亮 恭喜您們有了個(gè)漂亮的女兒 兒子 早接觸 小寶寶想和媽媽親親 早吸吮 小寶寶想吃 宣傳母乳喂養(yǎng) 吃母乳的寶寶聰明健康 媽媽身材恢復(fù)快 指導(dǎo)進(jìn)食水 您想吃的什么 您想喝點(diǎn)什么 指導(dǎo)產(chǎn)婦按摩 您可以多揉揉肚子 可減少出血 指導(dǎo)產(chǎn)婦小便 4小時(shí)內(nèi)別忘了小便 起床時(shí)慢一些 防止跌倒和墜床 一定要家人陪同 第四產(chǎn)程溝通交流 催產(chǎn)素催產(chǎn)與引產(chǎn) 晚期妊娠引產(chǎn) 指妊娠滿28周以上 由于胎兒或孕婦原因繼續(xù)妊娠對(duì)母嬰雙方均不利時(shí)需要采取措施誘發(fā)子宮收縮結(jié)束分娩者催產(chǎn) 指正式臨產(chǎn)后因?qū)m縮乏力需用人工方法 加強(qiáng)宮縮促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展 減少由于產(chǎn)程延長(zhǎng)而導(dǎo)致母嬰并發(fā)癥一般促宮頸成熟用1個(gè)單位加500ml糖水靜滴 催產(chǎn)及引產(chǎn)則使用2 5單位加500ml糖水靜滴 催產(chǎn)素使用適應(yīng)證 催產(chǎn)素引產(chǎn) 催產(chǎn)素催產(chǎn)及OCT試驗(yàn) 主要用于無(wú)明顯頭盆不稱及胎位異常的低張力性宮縮乏力所導(dǎo)致潛伏期 活躍期延長(zhǎng) 宮口開(kāi)張延緩或停滯 胎頭下降延緩等情況 催產(chǎn)素使用之前 一定要進(jìn)行宮頸評(píng)分 醫(yī)生評(píng)估后 守護(hù)的助產(chǎn)士必須自己親自評(píng)估一次 才能做到心中有數(shù) Bishop評(píng)分 催產(chǎn)素使用禁忌證 骨盆狹窄或頭盆不稱的活胎 需選擇性剖宮產(chǎn)分娩的異常胎位 如臀位及橫位等 子宮過(guò)度膨脹 如多胎妊娠 巨大胎兒 或羊水過(guò)多而未破膜之前 妊娠合并嚴(yán)重心血管異常 心肺功能不良 血液病 如 高血壓 心臟病 嚴(yán)重的血小板減少性紫癜等 胎盤早剝或胎盤邊緣超過(guò)子宮內(nèi)口 畸形子宮或疤痕子宮妊娠 如雙角子宮妊娠 子宮肌瘤剔除術(shù)或剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠 高位廣泛的嚴(yán)重陰道狹窄 廣泛的大面積陰道尖銳濕疣 宮頸癌 影響胎先露入盆的子宮下段及宮頸的較大肌瘤和活動(dòng)期的生殖器皰疹 嚴(yán)重的宮內(nèi)感染或妊娠高血壓疾病病情尚未穩(wěn)定 嚴(yán)重胎盤功能減退或胎兒窘迫 子宮不協(xié)調(diào)收縮所致產(chǎn)程延長(zhǎng) 對(duì)催產(chǎn)素過(guò)敏者 催產(chǎn)素使用注意事項(xiàng) 必須有經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的產(chǎn)科人員 在待產(chǎn)室內(nèi)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)護(hù) 并每15 30分鐘記錄一次宮縮頻率 強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間 胎心頻率 節(jié)律 曲線有無(wú)異常 羊水的色 量等 一定要防止過(guò)強(qiáng)及過(guò)頻的宮縮 血壓 脈搏每1小時(shí)測(cè)量一次 產(chǎn)婦取半臥位或左側(cè)臥位 妊高征酌情測(cè)血壓 無(wú)論使用催產(chǎn)素引產(chǎn)或催產(chǎn)是均應(yīng)以低濃度 小劑量循序增加的持續(xù)靜脈點(diǎn)滴 嚴(yán)禁使用肌注 穴位注射及滴鼻給藥法 因這些方法均難以掌握催產(chǎn)素實(shí)際進(jìn)入體內(nèi)計(jì)量且有短時(shí)間內(nèi)催產(chǎn)素進(jìn)入危險(xiǎn)過(guò)大造成的嚴(yán)重危害 如子宮破裂 使用輸液泵調(diào)整滴速 先調(diào)好液體 5 葡萄糖或生理鹽水500毫升 滴數(shù)為8滴 分 然后才加入催產(chǎn)素 常用生理鹽水500ML加催產(chǎn)素2 5U 即