小兒肺炎【課件】.ppt

小兒肺炎 概論 肺炎是由不同病原體或其它因素所致的肺部炎癥 臨床以發(fā)熱 咳嗽 氣促 肺部固定細(xì)濕啰音為特征 是兒科常見疾病 是兒童死亡的第一位原因 肺炎是兒科的一種常見疾病世界衛(wèi)生組織 WHO 的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明小兒肺炎占5歲以下小兒死亡數(shù)的1 3 1 4中國小兒肺炎患兒占住院兒童總?cè)藬?shù)的24 5 56 2 是小兒死亡的第一位原因 發(fā)病率 分類 病理分類大葉性肺炎 間質(zhì)性肺炎 支氣管肺炎病因分類細(xì)菌性 病毒性 支原體性 衣原體性 真菌性 原蟲性 非感染性因素引起的肺炎等 分類 病程分類急性 1月 遷延性 1 3月 慢性 3月 病情分類輕癥者只有呼吸系統(tǒng)癥狀 無全身中毒癥狀 重癥除呼吸系統(tǒng)受累嚴(yán)重外 全身中毒癥狀明顯 并累及其它系統(tǒng) 循環(huán) 消化 神經(jīng)等系統(tǒng) 支氣管肺炎 是小兒最常見的肺炎 病因 細(xì)菌發(fā)展中國家多見 以肺炎雙球菌為主 其它G G 菌均可致病 病毒發(fā)達國家多見 以呼吸道合胞病毒 腺病毒等為主 也可混合感染 病理 以肺泡炎癥為主 肺泡毛細(xì)血管擴張充血 肺泡壁水腫 肺泡腔內(nèi)有中性粒細(xì)胞 紅細(xì)胞 纖維素性滲出和細(xì)菌等 支氣管及細(xì)支氣管也受炎癥累及 充血 水腫 滲出增加 引起呼吸道阻塞 影響通氣和換氣功能 病理 病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主細(xì)菌性肺炎以肺實質(zhì)損害為主 病理生理 肺的通氣和換氣功能障礙 必然引起低氧血癥和CO2潴留 同時合并嚴(yán)重的毒血癥將導(dǎo)致如下結(jié)果 病理生理 呼吸系統(tǒng)呼吸加深加快 發(fā)紺 鼻扇 三凹征等 甚至出現(xiàn)呼吸衰竭 PaO2 50mmHg PaCO2 50mmHg 病理生理 循環(huán)系統(tǒng)病原體和毒素可致中毒性心肌炎 缺氧 肺小A收縮 肺A高壓 右心負(fù)荷 誘發(fā)心衰 甚至微循環(huán)障礙 休克和DIC 病理生理 消化系統(tǒng)缺氧和毒血癥 胃腸功能紊亂 厭食 嘔吐 腹瀉 便血 肝功能損害 甚至中毒性腸麻痹 腹脹 病理生理 神經(jīng)系統(tǒng)缺氧和CO2潴留 腦血管舒縮功能失調(diào) 腦血管擴張 血管通透性 血管源性腦水腫 同時腦血流緩慢 腦組織缺血缺氧和毒素 Na K ATP酶活性 細(xì)胞中毒性腦水腫 因此引起彌漫性腦水腫 病理生理 體液紊亂呼吸性 代謝性或混合性酸中毒 低Na 高K等 病原體 上呼吸道炎 支氣管炎 肺炎 肺組織充血滲出 支氣管粘膜充血水腫 換氣障礙 通氣障礙 低氧血癥 高碳酸血癥 毒血癥 氣促紫紺 中細(xì)濕啰音 發(fā)熱 咳嗽 上呼吸道炎 肺炎 肺組織充血滲出 支氣管粘膜充血水腫 換氣障礙 通氣障礙 低氧血癥 高碳酸血癥 肺動脈高壓 心力衰竭 循環(huán)衰竭DIC 消化道出血 腸麻痹 中毒性心肌炎 肺動脈反射性收縮 酸堿失衡 呼吸衰竭 毒血癥 腦水腫 腦病 支氣管炎 病原體 臨床表現(xiàn) 輕癥以呼吸系統(tǒng)癥狀為主 出現(xiàn)發(fā)熱 熱型不一 咳嗽 初為干咳 后有痰 氣促 呼吸頻率 鼻扇 重者發(fā)紺 三凹征 點頭呼吸等 肺部體征早期不明顯 以后可出現(xiàn)雙下肺固定的中 細(xì)濕羅音等 臨床表現(xiàn) 重癥患兒除出現(xiàn)上述癥狀和體征外 多還伴有循環(huán) 消化 CNS等受累 重癥肺炎臨床表現(xiàn) 心肌炎面色蒼白 乏力 心動過速 心音低鈍 心律不齊 ECG示ST段下移 T波低平或倒置 支氣管肺炎 肺膿腫 右肺上葉大葉性肺炎 金黃色葡萄球菌肺炎 大葉性肺炎 正常胸片 間質(zhì)性肺炎 正常胸片 膿氣胸 正常胸片 肺膿腫 正常胸片 重癥肺炎臨床表現(xiàn) 心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)心率突然增快 達160 180次 分 不能用發(fā)熱和呼吸困難來解釋 呼吸困難和紫紺加重 無法用肺炎和其并發(fā)癥作解釋者 突然極度煩躁不安 面色蒼白或發(fā)灰 不能用肺炎來解釋 重癥肺炎臨床表現(xiàn) 心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)心音低鈍 奔馬律 頸靜脈怒張 肝進行性增大超過2cm以上 少尿或無尿 顏面或下肢浮腫 重癥肺炎臨床表現(xiàn) 中毒性腸麻痹厭食 嘔吐 腹瀉 便血 腹脹 肝功能損害等 重癥肺炎臨床表現(xiàn) 中毒性腦病開始表現(xiàn)為煩躁或思睡 而后出現(xiàn)嗜睡 昏睡 昏迷 反復(fù)驚厥 查體可見前囟膨隆 呼吸不規(guī)則 視乳頭水腫 瞳孔對光反射遲鈍或消失等 重癥肺炎臨床表現(xiàn) 呼吸衰竭開始表現(xiàn)為周圍性呼衰 呼吸頻率的改變 呼吸加深加快 而后出現(xiàn)中樞性呼衰 呼吸節(jié)律的改變 呼吸不規(guī)則 出現(xiàn)點頭樣 嘆氣樣 抽泣樣或下頜呼吸等 并發(fā)癥 主要是由金黃色葡萄球菌引起的肺炎常見并發(fā)癥 如肺膿腫 膿胸 膿氣胸和肺大泡等 有時可見并發(fā)化膿性心包炎 X線有助診斷 輔助檢查 血象細(xì)菌感染 WBC N 核左移 中毒顆粒 病毒感染 WBC正?；蚱?病原學(xué)檢查 多次的痰培養(yǎng)有助明確 輔助檢查 X線征象早期可見肺紋理增粗 以后可見兩肺有非特異性小斑片狀陰影 并可融合成大斑片狀浸潤陰影 以兩肺下野 心膈角及中 內(nèi)帶居多 有時可見肺膿腫 膿胸 膿氣胸和肺大泡等的征象 診斷 根據(jù)患兒有熱 咳 氣促 肺部中細(xì)濕羅音即可確定診斷 X線檢查僅作輔助手段 鑒別診斷 主要與肺結(jié)核相鑒別 卡介苗接種史 結(jié)核接觸史 結(jié)核中毒癥狀 PPD試驗及X線檢查等有助鑒別 治療 一般治療抗生素治療對癥治療支持治療 一般治療 空氣清新 休息 高蛋白和維生素 保持呼吸道通暢 吸痰 翻身拍背利于排痰 嚴(yán)格控制液體輸用速度以防止誘發(fā)心衰的發(fā)生 同時密切觀察病情變化 及時發(fā)現(xiàn)心衰等并發(fā)癥 控制感染 抗菌和抗病毒治療 細(xì)菌感染原則 據(jù)病原菌選用敏感藥物 早用 足量 療程足 聯(lián)合用藥 重癥靜脈用藥 常用抗生素 青霉素類頭孢類大環(huán)內(nèi)酯類療程 普通細(xì)菌 1 2周或體溫正常后5 7天 或臨床癥狀消失后3天 金黃色葡萄球菌 3 4周或體溫正常后2 3周 肺炎支原體 2 3周 抗生素的選用 病毒感染 無特效抗病毒藥常用有三氮唑核苷 病毒唑 阿昔洛韋 更昔洛韋 干擾素等 控制感染 對癥治