子宮動(dòng)靜脈瘺超聲診斷.ppt

病例討論 2016級(jí)規(guī)培生喬伊云帶教老師高燕華 患者基本信息 陳 女 35歲2016年8月因稽留流產(chǎn)行無痛人流術(shù) 至10月月經(jīng)仍未來 B超提示宮腔內(nèi)積液 宮腔下段及宮頸管閉合 遂門診行宮腔粘連分離術(shù) 12月月經(jīng)仍未來潮 血HCG12 41mIU ml B超提示宮腔異常回聲 血流豐富 生育史 10年前順產(chǎn)一女嬰 3年前因羊水過少剖宮產(chǎn)一女嬰 查體均未見明顯異常 門診以 停經(jīng)待查 宮腔殘留 宮腔粘連 收入院 患者入院治療 12月29日局麻下行宮腔鏡檢查 宮腔左后壁可見4 3cm機(jī)化陳舊性組織 表面血運(yùn)豐富 行刮宮術(shù) 送病檢 出血較多 給予縮宮素至出血減少 手術(shù)結(jié)束 病理回報(bào) 宮腔 出血 壞死物見機(jī)化退變之絨毛 并見蛻膜組織 多次復(fù)查血HCG 仍在7 8mIU ml 超聲聲像圖 超聲聲像圖 超聲聲像圖 超聲聲像圖 超聲報(bào)告 超聲所見子宮體大小6 7 5 3 4 9cm 后位 形態(tài)正常 輪廓規(guī)整 宮壁回聲均勻 宮腔內(nèi)顯示范圍約3 9 3 5cm異?；芈晠^(qū) 達(dá)宮底漿膜層 內(nèi)呈 蜂窩 狀 CDFI顯示其內(nèi)可見豐富血流信號(hào) PW錄得動(dòng)靜脈血流頻譜 RI0 35 雙附件區(qū)未見明顯異常回聲 超聲提示宮腔內(nèi)異?；芈晠^(qū) 血流豐富 考慮動(dòng)靜脈瘺 請(qǐng)結(jié)合臨床 子宮動(dòng)靜脈瘺 定義 子宮動(dòng)靜脈瘺是指子宮動(dòng)脈與靜脈之間存在異常通道 子宮動(dòng)脈血流之間進(jìn)入子宮靜脈 多發(fā)生于宮內(nèi)較小的動(dòng)靜脈分支 病因 分先天性和后天性 先天性為胚胎期原始血管結(jié)構(gòu)發(fā)育異常所致 后天性主要與創(chuàng)傷 手術(shù) 分娩 流產(chǎn) 刮宮等 感染 腫瘤 子宮內(nèi)膜癌 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤 等因素有關(guān) 臨床表現(xiàn) 無痛性大量陰道出血 出血常呈 開關(guān)式 即突發(fā)突止 一般動(dòng)靜脈瘺破裂出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜脫落時(shí) 子宮動(dòng)靜脈瘺 超聲表現(xiàn) 二維 肌層內(nèi)為迂曲管狀無回聲 內(nèi)可見細(xì)密弱光點(diǎn)流動(dòng) 也可表現(xiàn)為蜂窩狀囊實(shí)性回聲或網(wǎng)格狀無回聲區(qū) 彩色多普勒 血流信號(hào)豐富 為紅藍(lán)混合或五彩鑲嵌狀 可探及高速低阻型動(dòng)脈頻譜及靜脈頻譜 收縮期峰值血流速度 PSV 35 102cm s 阻力指數(shù) RI 0 3 0 5 盆腔血管造影為診斷子宮動(dòng)靜脈瘺的金標(biāo)準(zhǔn) 鑒別診斷 宮腔殘留 超聲表現(xiàn) 宮腔內(nèi)不規(guī)則不均回聲團(tuán) 可伴有低至無回聲等積液或積血樣回聲 CDFI顯示少許點(diǎn)狀血流信號(hào) 鑒別診斷 子宮肌層囊腫 肌瘤囊性變 超聲表現(xiàn) 子宮肌層內(nèi)囊性腫塊 邊界清 內(nèi)為液性暗區(qū) 周圍可見正常肌層回聲 CDFI囊內(nèi)及囊壁上無明顯血流信號(hào) 鑒別診斷 完全性葡萄胎 超聲表現(xiàn) 子宮增大 肌壁清晰 宮腔內(nèi)充滿蜂窩狀結(jié)構(gòu) CDFI宮壁血流豐富 雙側(cè)附件可見黃素化囊腫 鑒別診斷 完全性葡萄胎 臨床表現(xiàn) 停經(jīng) 陰道出血 偶有少量水泡狀物排出 子宮異常增大 血HCG升高 治療 清宮 并在術(shù)后復(fù)查血HCG 鑒別診斷 惡性葡萄胎 超聲表現(xiàn) 子宮復(fù)舊欠佳 病灶區(qū)見豐富的滋養(yǎng)層血流 子宮動(dòng)脈及病灶處血流阻力指數(shù)均降低 有時(shí)亦可見動(dòng)靜脈瘺頻譜 臨床表現(xiàn) 葡萄胎排出半年內(nèi)又出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血 子宮大而軟 血HCG反彈 鑒別診斷 絨癌 超聲表現(xiàn) 病灶區(qū)豐富血流信號(hào) 臨床診斷 葡萄胎排出后一年后或者流產(chǎn) 足月產(chǎn)后出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血 血HCG反彈增高 鑒別診斷 胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤PSTT 超聲表現(xiàn) 子宮增大 宮內(nèi)病灶回聲略強(qiáng) 疏松含多個(gè)暗區(qū) 有一定邊界 血流豐富 為滋養(yǎng)層血流頻譜 RI減低 鑒別診斷 胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤PSTT 臨床表現(xiàn) 發(fā)生于葡萄胎后 流產(chǎn)或足月產(chǎn)后 陰道不規(guī)則出血 子宮增大而軟 血HCG值低 診刮鏡檢為中間型滋養(yǎng)細(xì)胞 免疫組化胎盤泌乳素高表達(dá) 經(jīng)過三次刮宮 兩次放療后 子宮及病灶明顯縮小 血流減少 血HCG減低 鑒別診斷 囊腺型子宮內(nèi)膜過度增生 超聲表現(xiàn) 子宮內(nèi)膜增厚 內(nèi)可見散在小囊樣或篩孔狀無回聲暗區(qū) 可整齊排列 也可呈 蜂窩 狀 與子宮肌層分界清晰 CDFI顯示內(nèi)膜內(nèi)有條狀血流信號(hào) PW錄得中等阻力頻譜 RI在0 50左右 鑒別診斷 子宮內(nèi)膜癌 超聲表現(xiàn) 子宮增大 子宮內(nèi)膜增厚 回聲不均 累及肌層時(shí)可與肌層分界不清 累及宮頸時(shí)可出現(xiàn)宮頸肥大或變形 宮頸回聲增強(qiáng)雜亂 CDFI顯示宮內(nèi)膜內(nèi)或基底部可根據(jù)侵犯程度顯示血供豐富程度 PW錄得低阻力血流頻譜 RI低于0 40以下 患者后續(xù)治療 2017年1月8日 局麻下行雙側(cè)子宮動(dòng)脈介入栓塞術(shù) 1月9日行宮腔鏡檢查 清宮術(shù) 于宮腔左上部夾出2 2 3cm紫藍(lán)色病灶 送病檢 病理結(jié)果 未出