驚厥的護(hù)理PPT課件.pptx

驚厥的護(hù)理 概述驚厥俗稱抽筋 抽風(fēng) 驚風(fēng) 驚厥屬于不隨意運(yùn)動(dòng) 多為全身性對(duì)稱性 表現(xiàn)為陣發(fā)性四肢和面部肌肉抽動(dòng) 多伴有兩側(cè)眼球上翻 凝視或斜視 伴有或不伴有意識(shí)障礙 一 病因驚厥的病因分為特發(fā)性和癥狀性 而特發(fā)性由先天性腦部不穩(wěn)定狀態(tài)所致 癥狀性病因如下 1 腦部疾病 1 感染 腦炎 腦膜炎 腦灰質(zhì)炎等 2 外傷 產(chǎn)傷 顱腦外傷等 3 腫瘤 原發(fā)性腫瘤 腦轉(zhuǎn)移腫瘤 4 血管疾病 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血 高血壓腦病 5 寄生蟲病 腦瘧疾 腦血吸蟲病 腦棘球蚴病等 6 缺氧 窒息 缺氧缺血性腦病 2 全身性疾病 1 感染 急性胃腸炎 中毒型菌痢 鏈球菌敗血癥 2 中毒 內(nèi)源性 尿毒癥 肝性腦病 和外源性 酒精 苯 鉛 阿托品 有機(jī)磷等中毒 3 心血管疾病 高血壓腦病或啊 斯 Adams Stokes 綜合征等 4 代謝障礙 低血糖 低鈣 低鎂 血癥等 其中以低血鈣為典型 5 風(fēng)濕病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 腦血管炎 6 其他 如突然側(cè)?？拱d癇藥 安眠藥 還可見溺水等 3 神經(jīng)官能癥如癔癥性發(fā)作與驚厥 二 發(fā)生機(jī)制尚未完全明了 可能是神經(jīng)元異常放電所致 這種病理性放電主要是神經(jīng)元膜電位的不穩(wěn)定引起的 根據(jù)引起肌肉異常興奮的信號(hào)來源不同可分為 1 大腦功能障礙如癲癇等 2 非大腦功能障礙如破傷風(fēng) 低鈣性驚厥等 一 驚厥的評(píng)估內(nèi)容驚厥的評(píng)估表驚厥表現(xiàn) 典型 不典型 驚厥時(shí)間 1分鐘 5分鐘 10分鐘 30分鐘 患兒年齡 新生兒 1 6 個(gè)月 6 個(gè)月 3 歲 大于3 歲 高危因素 高熱 腦損傷 生化代謝異常 癲癇 驚厥后患兒機(jī)體受傷 部位 伴隨癥狀 高熱 嘔吐 大小便失禁 神志 驚厥史 有 無 家族史 有 無 患兒心理表現(xiàn) 自卑 恐懼 患兒家長(zhǎng)心理表現(xiàn) 恐懼 焦慮 過度呵護(hù) 生命體征 體溫 脈搏 次 分呼吸 次 分血壓 mmHg異?；?yàn)指標(biāo) 血常規(guī) 尿常規(guī) 大便常規(guī) 血生化 腦脊液生化 異常檢查結(jié)果 X線 B超 心電圖 CT 腦電圖 二 評(píng)估內(nèi)容的解析1 驚厥表現(xiàn) 1 典型表現(xiàn) 驚厥發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失 頭向后仰 面部及四肢肌肉呈強(qiáng)直或陣攣性收縮 眼球固定 上翻或斜視 口吐白沫 牙關(guān)緊閉 面色青紫 部分患兒有大小便失禁 驚厥持續(xù)時(shí)間為數(shù)秒至數(shù)分或更長(zhǎng) 發(fā)作停止后多入睡 驚厥典型表現(xiàn)常見于癲癇大發(fā)作 2 不典型 早產(chǎn)兒驚厥可表現(xiàn)為陣發(fā)性眼球轉(zhuǎn)動(dòng) 斜視 凝視或上翻 也可反復(fù)眨眼 面肌抽動(dòng)似咀嚼 吸允動(dòng)作 同時(shí)可表現(xiàn)為陣發(fā)性面紅 蒼白 流涎 出汗或呼吸暫停而無抽搐 新生兒驚厥表現(xiàn)為全身抽搐者不多 往往僅一側(cè)肢體跳動(dòng) 強(qiáng)直 下頜抖動(dòng) 頻繁眨眼 雙眼凝視 呼吸暫停 嬰幼兒驚厥常無強(qiáng)直 只有肢體陣攣 但破傷風(fēng)則以強(qiáng)直性驚厥為主 可伴有 苦笑 面容 2 驚厥時(shí)間 1 不同的醫(yī)療診斷 驚厥發(fā)作時(shí)間表現(xiàn)不同 如單純型高熱驚厥 全身強(qiáng)直 陣攣性發(fā)作 可持續(xù)數(shù)秒至10分鐘 復(fù)雜性高熱驚厥發(fā)作持續(xù)15分鐘 2 驚厥持續(xù)狀態(tài) 是指驚厥持續(xù)30分鐘以上 3 患兒年齡 1 新生兒 新生兒多見缺血缺氧性腦病 顱內(nèi)出血 化膿性腦膜炎 低鈣血癥 低血糖 先天性腦發(fā)育畸形 破傷風(fēng)和高膽紅素腦病等 2 0 6個(gè)月 無熱驚厥應(yīng)考慮有無嬰兒手足抽搐癥或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 3 6個(gè)月 3歲 嬰幼兒多見高熱驚厥 化膿性腦膜炎 低鈣血癥 嬰兒痙攣癥等 4 大于3歲 學(xué)齡前及學(xué)齡兒童多見癲癇 顱內(nèi)感染 中毒性腦病 接觸有毒物質(zhì)中毒等 4 高危因素 1 高熱 高熱驚厥的患兒 驚厥發(fā)作時(shí)多發(fā)生在病初體溫驟升時(shí) 2 腦損傷 顱腦損傷患兒發(fā)生驚厥多見于產(chǎn)傷 路腦外傷等 3 生化代謝異常 多見于低血糖 低鈣 低鎂血癥等 其中以低血鈣為典型 4 癲癇 癲癇的患者 在饑餓 勞累 睡眠不足等多種因素的影響下 可誘發(fā)驚厥發(fā)作 5 驚厥后患兒機(jī)體受傷部位全身性疾病由于驚厥的發(fā)作 在全身或局部骨骼肌群突然的出現(xiàn)不自主收縮 故可能會(huì)發(fā)生舌咬傷 肢體骨折 關(guān)節(jié)脫臼 6 伴隨癥狀不同的驚厥發(fā)作后 會(huì)有不同的癥狀出現(xiàn) 如高熱驚厥的患兒主要表現(xiàn)為體溫升高 可高達(dá)39 40度 驚厥典型表現(xiàn)后 有部分患兒出現(xiàn)大小便失禁 單純型高熱驚厥發(fā)作后可伴有短暫嗜睡 醒后無意識(shí)及運(yùn)動(dòng)障礙 7 患兒有無驚厥史及家族史熱性驚厥史小兒驚厥最常見的原因 約1 3有陽性家族史 8 患兒心理表現(xiàn)年長(zhǎng)兒在醒來時(shí)可產(chǎn)生失控感 自卑 恐懼心理 因害怕再次發(fā)作而長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài) 9 患兒家長(zhǎng)心理表現(xiàn) 1 恐懼 患兒出現(xiàn)驚厥時(shí) 家長(zhǎng)常常有錯(cuò)誤的處理方式 2 焦慮 家長(zhǎng)因擔(dān)心患兒再次發(fā)作盲目求醫(yī) 3 過度呵護(hù) 家長(zhǎng)對(duì)患兒過度關(guān)心 使患兒養(yǎng)成不良性格 10 生命體征體溫 脈搏 呼吸 血壓反映患者的生命狀況 針對(duì)抽搐患兒體溫與呼吸更為重要 因?yàn)轶w溫升高提示高熱驚厥會(huì)在疾病初期出現(xiàn)高熱 呼吸不規(guī)則甚至呼吸抑制提示意識(shí)障礙 需積極搶救 11 異?；?yàn)指標(biāo) 1 血常規(guī) 白細(xì)胞數(shù)量明顯增多及中性粒細(xì)胞的比例明顯增高 提示有感染存在 2 尿常規(guī) 尿糖升高 酮體增加 提示酮癥酸中毒 3 大便常規(guī) 糞便中含有膿血 紅白細(xì)胞明顯升高常見于痢疾導(dǎo)致的中毒性腦病引起驚厥 4 血生化 血糖降低 血鈣 血鎂降低 堿性磷酸酶升高等異常均可導(dǎo)致抽搐 12 異常檢查結(jié)果 1 X線長(zhǎng)骨片 主要用于維生素D缺乏導(dǎo)致的佝僂病的診斷 可見骨骺端鈣化帶消失 可見骨干彎曲畸形或青枝骨折 2 心電圖 主要用于鑒別阿 斯綜合征導(dǎo)致的抽搐 心電圖主要表現(xiàn)為Q T間期延長(zhǎng) 竇性心動(dòng)過緩 3 頭顱B超 可以在新生兒缺氧缺血性腦病早期 72小時(shí)內(nèi) 開始檢查 有助于了解腦水腫 腦室內(nèi)出血 基底核 丘腦損傷和腦動(dòng)脈梗死HIE的病變類型 4 CT檢查 腦水腫時(shí) 可見腦實(shí)質(zhì)呈彌漫性低密度影伴腦室變窄 基底核和丘腦損傷時(shí)呈雙側(cè)對(duì)稱性高密度影 腦梗死表現(xiàn)為相應(yīng)供血區(qū)呈低密度影 必要時(shí)可行頭顱磁檢查 5 腦電圖 可見癲癇樣放電 對(duì)于癲癇的診斷有很好的輔助作用 護(hù)理措施 一 急救護(hù)理1 驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)就地?fù)尵?立即讓患兒平臥 頭偏向一側(cè)2 解開衣領(lǐng) 松解衣服 清除患兒口鼻腔分泌物 嘔吐物等 保證氣道通暢 3 將舌輕輕向外牽拉 防止舌后墜阻塞呼吸道造成呼吸不暢 4 備好急救用品 如開口器 吸痰器 氣管插管管用具等 5 按醫(yī)囑給予止驚藥物 如地西泮 苯巴比妥及水合氯醛等 觀察并記錄患兒用藥后的反應(yīng) 以免驚厥時(shí)間過長(zhǎng) 導(dǎo)致腦水腫或腦損傷 同時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行氧氣吸入治療 二 慢性護(hù)理1 病情觀察密切觀察體溫 血壓 呼吸 脈搏 意識(shí)及瞳孔變化 密切觀察病情變化 預(yù)防腦水腫的發(fā)生及避免各種刺激以減少驚厥或時(shí)間延長(zhǎng) 2 對(duì)癥護(hù)理 1 預(yù)防外傷 2 監(jiān)測(cè)體溫3 保持安靜4 飲食護(hù)理 三 用藥護(hù)理1 驚厥患者止驚的原則為明確病因 對(duì)癥治療 1 對(duì)于高熱驚厥引起的抽搐 要控制驚厥 注意降溫 病因治療 預(yù)防驚厥復(fù)發(fā) 2 維生素D缺乏性手足抽搐癥的處理 氧氣吸入 喉痙攣者需立即將舌頭拉出口外 保證呼吸道通暢 迅速控制驚厥或喉痙攣 癥狀控制后給予維生素D治療 3 缺氧缺血性腦病或腦炎等引起的抽搐 控制驚厥首選苯巴比妥 水合氯醛 如療效不明顯可給予地西泮 藥物合用應(yīng)注意呼吸抑制問題 4 明確為癲癇的患者 嚴(yán)格按照癲癇及癲癇綜合征的發(fā)作類型選藥 以單藥治療為主 避免多種藥物同時(shí)合用而導(dǎo)致中毒或影響療效 2 止驚藥的作用 不良反應(yīng) 3 止驚藥物用藥后觀察 1 注意過敏反應(yīng) 對(duì)藥物發(fā)生過敏時(shí) 患者及家屬應(yīng)向醫(yī)師問清藥名 并牢記以免再次過敏反應(yīng) 2 與用藥劑量有關(guān) 如引起昏睡 嗜睡 大量中毒的話 則可能使患者昏迷不醒 需要緊急送醫(yī) 3 部分藥物可能使有些臟器受累 尤其是對(duì)肝臟 腎臟或骨髓的造血功能的破壞 服用此類藥物的患者 必須定期作肝功能 腎功能或血常規(guī)的檢查 護(hù)士給藥時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者服藥并注意觀察有無副作用的發(fā)生 四 健康教育1 向家長(zhǎng)詳細(xì)交代患兒病情 解釋驚厥的