慢性前列腺課件PPT課件.ppt

1 慢性前列腺炎 MANXINQIANLIEXIANYAN 2 慢性前列腺炎 前列腺的生理特性 解剖因素前列腺的位置深 其分泌液需經(jīng)前列腺管排入尿道后再排出體外 前列腺組織可以分成中央?yún)^(qū)和外周區(qū) 中央?yún)^(qū)的前列腺管與射精管平行進(jìn)入尿道 分泌物容易排出 外周區(qū)的前列腺管與尿道呈直角或斜行進(jìn)入尿道 分泌物不易順暢排出 相反 病原微生物反而容易逆行進(jìn)入腺體 3 4 5 前列腺是附屬性腺中最大的一個(gè)實(shí)質(zhì)性腺體 分泌前列腺液 正常人一次排精約2 4毫升 其中30 為前列腺液 60 來(lái)自精囊 精子占精液總量的5 10 前列腺液有滋養(yǎng)性神經(jīng) 滋養(yǎng)精子的作用 前列腺是一種稀薄 無(wú)色混濁液體 鋅離子 酸性磷酸酶 蛋白水解酶 纖維蛋白酶 精胺 脂族多肽濃度較高 正常呈弱酸性 前列腺的生理特性 解剖因素 慢性前列腺炎 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 前列腺內(nèi)局灶性炎癥不易診斷 而且常因病灶周圍有炎痕包繞并缺少血管 是藥物治療不良的原因之一 前列腺內(nèi)的有害物引流不暢 致炎癥不易消退 因毗鄰關(guān)系 慢性前列腺炎常與慢性尿道炎 膀胱炎以及精囊炎同時(shí)存在 互為因果 慢性前列腺炎 前列腺的生理特性 解剖因素 17 前列腺體表面有三層脂質(zhì)包膜 大多數(shù)抗生素難以透過(guò)這層包膜進(jìn)入前列腺體內(nèi)發(fā)揮治療作用 病灶及其周圍硬化 不利于藥物擴(kuò)散 慢性前列腺炎 18 19 男青年性興奮性強(qiáng) 較頻繁的性沖動(dòng)可引起前列腺反復(fù)充血 未婚男青年缺乏規(guī)律生活可導(dǎo)致前列腺液難以規(guī)律地引流 產(chǎn)生淤滯 發(fā)炎 慢性前列腺炎并非全因細(xì)菌感染所致病 還有病毒 支原體等多種病原微生物侵入引起的感染和無(wú)任何病原微生物入侵的無(wú)菌性前列腺炎 慢性前列腺炎 前列腺的生理特性 生理病理因素 20 慢性前列腺炎 原因 慢性前列腺炎越來(lái)越困擾著男士們 其發(fā)病率高 發(fā)病時(shí)間長(zhǎng) 且近年呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì) 這都促使醫(yī)學(xué)界加緊研究 前列腺炎患者在臨床上會(huì)表現(xiàn)為不同的綜合性癥狀 這些綜合征又各有其獨(dú)特的病因 但近年研究表明 慢性前列腺炎的發(fā)生與下列五種因素密切相關(guān) 慢性前列腺炎 21 誘因一 前列腺充血 各種不同原因引起的充血特別是被動(dòng)充血 是前列腺炎的重要致病因素 患者發(fā)病往往不是由于細(xì)菌感染或微生物入侵所造成 但卻會(huì)形成炎癥反應(yīng)并誘發(fā)前列腺炎 生活中引起充血的情形很常見(jiàn) 慢性前列腺炎 22 性生活不正常 性生活過(guò)頻 性交被迫中斷 或過(guò)多的手淫等 都可使前列腺不正常充血 但性生活過(guò)度節(jié)制 也會(huì)產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)間的自動(dòng)興奮 從而造成被動(dòng)充血 慢性前列腺炎 誘因一 前列腺充血 23 直接壓迫會(huì)陰部 騎自行車 騎馬 久坐等都可導(dǎo)致會(huì)陰部反復(fù)損傷和前列腺充血 尤其以長(zhǎng)時(shí)間騎自行車最為常見(jiàn) 健康的生活方式 中醫(yī)理論認(rèn)為 酗酒 貪食油膩食物等不良生活習(xí)慣容易導(dǎo)致濕熱內(nèi)生 蘊(yùn)積于生殖器官而使其充血并引起性興奮 誘因一 前列腺充血 慢性前列腺炎 24 按摩過(guò)重 前列腺按摩不適當(dāng)?shù)柔t(yī)療行為引起的外界刺激 如手法過(guò)重或過(guò)于頻繁等均可使前列腺充血 感冒受涼 感冒受涼可引起人體的交感神經(jīng)興奮 導(dǎo)致尿道內(nèi)壓增加 前列腺管收縮而妨礙前列腺液排泄 產(chǎn)生淤積性充血 慢性前列腺炎 誘因一 前列腺充血 25 慢性前列腺炎病人應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)不同的誘發(fā)因素采取對(duì)應(yīng)的治療措施 充血性因素為主所引起的前列腺炎 應(yīng)消除引起被動(dòng)充血的各種因素 性生活頻率適中 不長(zhǎng)時(shí)間騎車等等 并采用中藥活血祛瘀 誘因一 前列腺充血 對(duì)策 慢性前列腺炎 26 誘因二 病原微生物感染 各種微生物如細(xì)菌 原蟲 真菌 病毒等都可成為致前列腺炎的感染源 其中又以細(xì)菌為最常見(jiàn) 如淋球菌 非淋球菌等 細(xì)菌的侵入途徑主要有三種 一是血行感染 臨床上發(fā)現(xiàn) 其他器官感染通過(guò)血液循環(huán) 二是淋巴感染 比如結(jié)腸 直腸的炎癥可通過(guò)淋巴管道而感染前列腺 產(chǎn)生炎癥 三是直接蔓延占80 左右 不潔的性交 包皮過(guò)長(zhǎng) 病原微生物可直接逆行感染 尿液要經(jīng)過(guò)前列腺 尿中的細(xì)菌可直接進(jìn)入前列腺 從而導(dǎo)致前列腺感染 慢性前列腺炎 27 采用抗生素治療 同時(shí)配合清熱利濕 活血化瘀之中藥 腔內(nèi)場(chǎng)效應(yīng) 渦流磁等 誘因二 病原微生物感染 對(duì)策 慢性前列腺炎 28 誘因三 尿液刺激 多種酸堿性化學(xué)物質(zhì) 當(dāng)病人局部神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào) 引起后尿道壓力過(guò)高醫(yī)學(xué)上稱尿液刺激為化學(xué)因素 據(jù)介紹 前列腺管開口處炎癥時(shí) 就會(huì)造成尿酸等刺激性化學(xué)物質(zhì)返流進(jìn)入前列腺內(nèi) 誘發(fā)慢性前列腺炎 慢性前列腺炎 29 請(qǐng)醫(yī)生調(diào)節(jié)尿液的酸堿度及消炎 誘因三 尿液刺激 對(duì)策 慢性前列腺炎 30 誘因四 焦慮 抑郁 恐懼 專家發(fā)現(xiàn) 50 的慢性非細(xì)菌性前列腺炎病人有焦慮 抑郁 恐懼 悲觀等過(guò)度緊張的癥狀 伴有疼痛及神經(jīng)衰弱的前列腺病人 這種情況被稱為 緊張型前列腺炎 而心理因素又與年齡的大小有關(guān) 年輕患者精神負(fù)擔(dān)明顯重于年齡大的患者 這種情況往往直接影響到藥物治療的效果 慢性前列腺炎 31 因心理因素而自覺(jué)癥狀加重者 在用藥的同時(shí) 應(yīng)接受心理輔導(dǎo) 要保持開朗樂(lè)觀的心態(tài) 專注工作和多彩的業(yè)余生活 不要過(guò)于注重癥狀的輕微變化 到正規(guī)醫(yī)院的專科門診治療 以免耽誤 加重病情 慢性前列腺炎 誘因四 焦慮 抑郁 恐懼 對(duì)策 32 誘因五 免疫性因素 過(guò)敏 研究表明 慢性前列腺炎與自身免疫因素有一定關(guān)系 有專家曾在一些關(guān)節(jié)炎病人的身上發(fā)現(xiàn) 抗前列腺抗體 的存在 這類病人往往是因先天或后天免疫缺陷而產(chǎn)生抗前列腺抗體 從而導(dǎo)致前列腺組織損傷 如果患者經(jīng)過(guò)檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)細(xì)菌 病毒 支原體感染的證據(jù) 可考慮免疫性因素的存在 慢性前列腺炎 33 臨床上發(fā)現(xiàn) 對(duì)某種病毒的過(guò)敏反應(yīng)也可導(dǎo)致炎癥 特別是某些機(jī)體抵抗力低下的患者 對(duì)病毒的敏感性較高 易誘發(fā)慢性前列腺炎 對(duì)策 免疫性 過(guò)敏性因素所引起的前列腺炎 運(yùn)用中藥調(diào)節(jié)免疫功能效果會(huì)比較好 慢性前列腺炎 誘因五 免疫性因素 過(guò)敏 34 前列腺炎的分型 常見(jiàn)的類型有 種 1 慢性細(xì)菌性前列腺炎 2 非細(xì)菌性前列腺炎 3 前列腺痛從癥狀上分也是 種 1 疼痛型 2 梗阻型 3 精神型 慢性前列腺炎 35 對(duì)于后一種分型 他又著重介紹了梗阻型和精神型 先說(shuō)梗阻型 這得先從前列腺的位置說(shuō)起 它位于盆腔底部 在膀胱頸的下方 包繞著膀胱口與尿道結(jié)合部位 尿道的這部分因此被稱為 尿道前列腺部 可以這樣說(shuō) 前列腺守著尿道上口 因此 當(dāng)它一旦生病后 排尿首先就受到影響 因而出現(xiàn)梗阻 道理就在于此 慢性前列腺炎 36 再來(lái)說(shuō)精神型 一般情況下 慢性前列腺炎不會(huì)像那些惡性腫瘤一樣給人帶來(lái)生命危險(xiǎn) 但重要的是 它帶來(lái)的更多是心理及社會(huì)學(xué)的問(wèn)題 專家分析說(shuō) 前列腺病可引發(fā)男性性功能障礙 不育等 而它在很大程度上動(dòng)搖了男性的地位 成為男性地震的中心 家庭地震的中心 最后波及到社會(huì) 慢性前列腺炎 37 臨床表現(xiàn) 排尿方面 有尿頻 尿急 尿痛 排尿困難 夜尿多等 有的病人于大小便前后經(jīng)尿道口滴出稀薄 清亮或乳白色的液體 即前列腺液 疼痛方面 由于持續(xù)的慢性炎癥刺激 經(jīng)過(guò)神經(jīng)反射 可以引起病人下身不適 會(huì)陰 肛門和陰囊等部位有嚴(yán)重的觸痛感和墜脹感 腰困 并?？煞派渲翋u骨上 腰骶部 兩側(cè)腹股溝 會(huì)陰部 并可引起下肢疼痛 使病人痛苦不堪 坐立不安 癥狀一般以晨起后較為明顯 慢性前列腺炎 38 性功能改變 由于腫大的前列腺壓迫性神經(jīng)可以引起早泄 遺精 性欲減退或勃起障礙 嚴(yán)重者引起陽(yáng)萎 部分病人有射精痛和血精 在部分不育癥中 慢性前列腺炎是很重要的病因 神經(jīng)衰弱 失眠多夢(mèng) 乏力頭昏 缺乏自信感 情緒低沉 有的記憶力減退 或表現(xiàn)為以神經(jīng)衰弱為主的一類癥狀 慢性前列腺炎 臨床表現(xiàn) 39 40 轉(zhuǎn)移癥狀 炎癥擴(kuò)散至其他組織器官 引起感染 使機(jī)體產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng) 如關(guān)節(jié)炎 神經(jīng)炎等 此外 直腸指檢時(shí) 前列腺可增大 正?；蚩s小 表面軟硬不均 呈結(jié)節(jié)狀或有觸痛 多數(shù)病人有尿色改變 如尿色深 混濁 或終末排尿可見(jiàn)乳白色液體 肉眼血尿比較少見(jiàn) 多數(shù)表現(xiàn)為鏡下血尿 臨床表現(xiàn) 慢性前列腺炎 41 前列腺疾病引起的并發(fā)癥有哪些 如果患前列腺疾病沒(méi)有及時(shí)規(guī)范全面徹底治療將引起下列并發(fā)癥 1 精囊炎 2 陽(yáng)萎早泄 3 后尿道炎 4 附睪炎 5 不育癥 6 膀胱頸部硬化癥 7 前列腺結(jié)石 8 前列腺囊腫 9 前列腺癌 42 診斷 臨床上診斷慢性前列腺炎主要依據(jù)病史 癥狀和體檢 輔以實(shí)驗(yàn)室檢查 對(duì)反復(fù)發(fā)作者需作膀胱尿道造影 靜脈腎盂造影 內(nèi)窺鏡檢查 膀胱測(cè)壓等 以進(jìn)一步了解其他部位存在的病變 慢性前列腺炎 43 既往史 有尿道炎 尿道梗阻 尿路感染以及前列腺炎病史 癥狀 凡有尿路刺激癥狀 睪丸及腹股溝 腰骶 會(huì)陰疼痛酸脹不適 以及查體無(wú)其他發(fā)現(xiàn)者 均應(yīng)考慮到慢性前列腺炎的診斷 肛診 慢性前列腺炎患者的前列腺多有輕度增大 表面軟硬不均 有輕壓痛 有的患者前列腺表面可觸及硬節(jié)樣凸起 但并不堅(jiān)硬 這是纖維化的一種表現(xiàn) 中央溝存在 慢性前列腺炎 診斷 44 實(shí)驗(yàn)室檢查 包括前列腺液常規(guī)檢查 尿液和前列腺液的分段定位培養(yǎng) 前列腺液pH值及鋅含量測(cè)定 前列腺組織活檢及培養(yǎng) 血清抗體滴度 支原體 衣原體 尿三杯 前列腺彩超 必要時(shí)可行尿道鏡檢查 尿道呈慢性炎性改變 精阜隆起 前列腺管流膿 也可行尿流率測(cè)定及膀胱尿道造影 都有一定的篩選意義 診斷 慢性前列腺炎 45 治療 慢性前列腺炎的治療應(yīng)該以藥物與局部治療為主 至于到底應(yīng)該選用哪一種藥物最好 要根據(jù)前列腺液的化驗(yàn)結(jié)果 至于抗生素應(yīng)該用多長(zhǎng)時(shí)間 需要根據(jù)治療效果來(lái)決定 以往的治遼通常都得要3 6個(gè)月才行 這是因?yàn)榇蠖鄶?shù)病人在有規(guī)律的系統(tǒng)用藥一個(gè)月左右 前列腺內(nèi)的細(xì)菌雖然已被抑制住 但還不能完全有效地被殺滅 一有適當(dāng)?shù)臋C(jī)會(huì) 它們就可能再次活動(dòng) 引起復(fù)發(fā)的原因是腺管沒(méi)有疏通 慢性前列腺炎 46 如果長(zhǎng)時(shí)間用同一種抗生素 還容易出現(xiàn)耐藥性 就是說(shuō)細(xì)菌已經(jīng)適應(yīng)了某一種抗生素 不僅不再怕這種藥物 而且可以抵御這種藥物 因此 現(xiàn)在有人建議 治療開始階段用 沖擊 療法 即選擇兩種以上的有效抗生素交替或同時(shí)使用 等到前列腺液檢查正常后作維持性治療 慢性前列腺炎 治療 47 抗生素作用的局限性 也是慢性前列腺炎難治的原因之一 許多病人經(jīng)過(guò)治療 前列腺液可以恢復(fù)正常 但仍然感到局部疼痛不適 這是因?yàn)槁郧傲邢傺滓鸬南袤w及周圍組織纖維化和肌肉攣縮 可壓迫前列腺周圍神經(jīng)產(chǎn)生種種不適 對(duì)此 抗生素治療是無(wú)能為力的 常常需要再配合物理治療等其它方法 以緩解組織的纖維化 治療 慢性前列腺炎 48 需要專門設(shè)備和技術(shù)有腔內(nèi)場(chǎng)效應(yīng) 渦流磁 體短和直腸藥離子透析等治療 超短波治療較為簡(jiǎn)單 就是把能發(fā)射出超短波的探頭放在病人會(huì)陰部數(shù)小時(shí)左右就行了 沒(méi)有任何疼痛不適 由于超短波對(duì)皮膚和皮下組織有較強(qiáng)的穿透性 所以它可以到達(dá)前列腺部位去發(fā)揮治療效果 慢性前列腺炎 治療 49 50 51 52 53 54 55 磁介治療 它是將能發(fā)射的探頭插入直腸內(nèi) 隔著腸壁對(duì)前列腺施加電磁波 幫助前列腺的腺管收縮 使有害物質(zhì)拍出 距離更加靠近 作用也相對(duì)更好一些 至于藥離子透入法 讓藥離子逐漸穿過(guò)皮膚透到前列腺內(nèi) 這幾種治療都沒(méi)有什么痛苦 大多數(shù)病人在治療后會(huì)感覺(jué)到癥狀減輕 而且治療前也沒(méi)有什么準(zhǔn)備工作要做 治療起來(lái)還是很方便的 治療 慢性前列腺炎 56 通過(guò)生物電熱效應(yīng)的作用 使前列腺內(nèi)的血管擴(kuò)張 血液循環(huán)增加 以促進(jìn)腺體內(nèi)的細(xì)菌及其它有害物質(zhì)排出 并緩解腺體內(nèi)及周圍組織的纖維硬化 不過(guò) 由于各種方法的作用方式不同 前列腺受到的熱效應(yīng)也不同 所以療效上就有著一些差異 經(jīng)直腸的磁介治療和會(huì)陰處的離子透熱治療 因?yàn)榫嚯x前列腺較近 熱效應(yīng)相對(duì)要大些 加之它們還具有某種 生物電 效應(yīng) 可以調(diào)動(dòng)起機(jī)體的免疫反應(yīng)功能 增強(qiáng)對(duì)腺體內(nèi)細(xì)菌的抑殺作用 所以療效較好 慢性前列腺炎 治療 57 局部藥物治療 前列腺內(nèi)直接注射將藥物直接注入前列腺內(nèi) 克服了血漿 前列腺液屏障 且受前列腺液酸堿度影響較小 在前列腺內(nèi)及其周圍組織中的藥物濃度提高數(shù)十倍 局部滯留時(shí)間較長(zhǎng) 并避免了對(duì)藥物的代謝滅活作用 因而具有最大的活性 藥物注入后部分可被組織吸收 部分隨前列腺液排出 除了被組織細(xì)胞吸收和留在組織間隙的藥物外 還有部分藥物進(jìn)入血液循環(huán)而協(xié)同清除體內(nèi)的感染灶 慢性前列腺炎 58 盡管直接注入藥物解決了藥物不易透入前列腺的問(wèn)題 但仍有不少影響療效的因素未能夠妥善解決 如前列腺液內(nèi)鋅離子濃度較低致藥物抗菌活性下降 細(xì)小結(jié)石 前列腺內(nèi)尿液反流 腺管彎曲狹窄影響前列腺液引流通暢 腺體深部的感染菌落等 因此 單用此方法也不能解決所有的問(wèn)題 對(duì)病情復(fù)雜 病變嚴(yán)重的病例 尚需配合其他方法進(jìn)行綜合治療 慢性前列腺炎 局部藥物治療 59 注射的途徑和方法前列腺內(nèi)注射的途徑有4種 包括經(jīng)直腸 經(jīng)會(huì)陰 經(jīng)恥骨后和經(jīng)尿道 這4種途徑各有利弊 1 經(jīng)直腸進(jìn)針 很容易進(jìn)到前列腺內(nèi) 有直觀 便捷 安全 痛苦小的優(yōu)點(diǎn) 但直腸內(nèi)細(xì)菌很多 尤其是含有大量的大腸埃希菌 很容易將細(xì)菌帶人前列腺內(nèi)引起繼發(fā)感染 甚至形成前列腺膿腫 導(dǎo)致病情加重 2 經(jīng)會(huì)陰進(jìn)針 注射時(shí)有一些痛感 不易被患者接受 且由疏松皮下組織構(gòu)成的會(huì)陰一旦出血 易形成血腫 3 經(jīng)恥骨后進(jìn)針的途徑安全 方便 患者無(wú)明顯不適 對(duì)操作者的技術(shù)熟練程度要求較高 成功率略低 慢性前列腺炎 局部藥物治療 60 4 膀胱鏡下前列腺開口封閉針刺入前列腺中葉內(nèi)注射 注藥可由助手協(xié)助完成 由于需要一定的設(shè)備 操作比較復(fù)雜 所以臨床上很少采用 因此 在選擇治療方法時(shí)要因人而異 并根據(jù)操作者的技術(shù)熟練程度和患者的意愿選擇適當(dāng)?shù)姆椒?盡管注射后大約1 3 的患者可以出現(xiàn)血精 血尿 排尿困難等 但多為 過(guò)性 很快自行消失 無(wú)須特殊處理 大多數(shù)患者能夠接受這種療法 穿刺操作過(guò)程中應(yīng)該避免穿破膀胱 直腸及不必要的反復(fù)穿刺 以減少并發(fā)癥的發(fā)生 局部藥物治療 慢性前列腺炎 61 藥物的選擇 療程及效果藥物選擇應(yīng)該根據(jù)患者的病情而有所不同 對(duì)于細(xì)菌性前列腺炎 還是要以抗生素為主 若前列腺充血較重 就要多用一些擴(kuò)張前列腺血管的藥物以改善局部的血液循環(huán) 若以痙攣為主 應(yīng)用舒張平滑肌的藥物 若以炎癥免疫反應(yīng)為主 應(yīng)加入適量的抗炎抗過(guò)敏藥物 若以纖維化為主 應(yīng)多加入一些溶解纖維素的藥物 慢性前列腺炎 局部藥物治療 62 各家報(bào)道普遍采用細(xì)菌敏感的抗生素加地塞米松加透明質(zhì)酸酶加利多卡因 般每天1次 連續(xù)4 6次為1個(gè)療程 1個(gè)療程不應(yīng)超過(guò)10次 如果連續(xù)4次注射無(wú)明顯效果 就應(yīng)該重新考慮診斷和其他的治療方法 如果經(jīng)連續(xù)2個(gè)療程治療比較見(jiàn)效 病情迅速得到控制或完全恢復(fù) 宜改為口服為主的其他療法 每次前列腺兩側(cè)葉可同時(shí)注藥 亦可交替注入 同時(shí)配合口服藥物進(jìn)行綜合治療 在此期間要密切觀察病情變化 及時(shí)調(diào)整用藥和治療方案 局部藥物治療 慢性前列腺炎 63 三腔雙囊導(dǎo)管或四腔雙囊導(dǎo)管是一種硅橡膠制品 當(dāng)灌人藥物時(shí) 靠一定的壓力 促使藥液反流人前列腺導(dǎo)管內(nèi) 繼而進(jìn)入前列腺腺體內(nèi) 經(jīng)三腔雙囊導(dǎo)管前列腺灌注療法適用于病程較長(zhǎng) 癥狀明顯 頑固的慢性前列腺炎 此方法簡(jiǎn)單易行 療效肯定 是治療慢性細(xì)菌性前列腺炎局部用藥的好方法 慢性前列腺炎 經(jīng)尿道灌藥法 64 灌藥方法將導(dǎo)管插入尿道 小孔眼處正對(duì)前列腺開口 先充氣囊 使后尿道口及前列腺開口遠(yuǎn)端尿道都封閉起來(lái) 然后再注藥 每次注入藥液10ml 休息20min左右 再注10ml藥液 反復(fù)3 4次后結(jié)束 或灌藥10ml后再用注射器抽出 反復(fù)多次后直至抽出液渾濁為止 灌注用的抗生素種類選擇不宜統(tǒng)一 可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果決定 藥液的配制方法是抗生素內(nèi)加入適量的地塞米松 5mg 與10ml生理鹽水混合 即為1個(gè)藥物劑量 根據(jù)患者的病情和耐受能力 選擇每次治療灌注的藥物劑量 慢性前列腺炎 經(jīng)尿道灌藥法 65 本法效果較好 具有給藥直接 藥物濃度高 并能促使精囊內(nèi)感染的潴留物排出等優(yōu)點(diǎn) 但操作稍繁瑣 最適用于頑固性前列腺炎 慢性前列腺炎同時(shí)并發(fā)附睪炎 輸精管炎或精囊炎的患者 可以根據(jù)藥敏試驗(yàn)或經(jīng)驗(yàn)選擇適當(dāng)?shù)目股丶尤肷倭康钠蒸斂ㄒ蚧旌虾笞⑷?部分患者還可根據(jù)病情加入少量地塞米松 每側(cè)注入2 3ml藥液 緩慢推入 并平臥30min 每周2 3次 10次為1個(gè)療程 也可采用經(jīng)輸精管連續(xù)滴人的方法給藥 連續(xù)緩慢滴注2 3d 經(jīng)輸精管注射給藥法 慢性前列腺炎 66 直腸下段痔靜脈叢回流的血液?jiǎn)蜗蜉斔偷角傲邢僦車拿谀蛏踌o脈叢 這一解剖學(xué)特性決定了經(jīng)直腸途徑給藥治療前列腺疾病的合理性 經(jīng)直腸抗菌藥物離子導(dǎo)人治療慢性細(xì)菌性前列腺炎有好的療效 總有效率約90 如果與其他的局部治療方法聯(lián)合應(yīng)用效果會(huì)更好 例如聯(lián)合腔內(nèi)場(chǎng)效應(yīng)可以進(jìn)一步促進(jìn)藥物的吸收 一些學(xué)者喜歡采用中藥制劑進(jìn)行直腸透析治療前列腺炎 也獲得了比較滿意的效果 根據(jù)患者的具體情況 辨證施治 將不同配方的中藥水煎 紗布過(guò)濾去渣 并濃縮至100ml左右透析 5 20次 d 每次保留3min一1h 連續(xù)10 20d為1個(gè)療程 也有將中藥制劑制成栓劑進(jìn)行直腸內(nèi)給藥 慢性前列腺炎 經(jīng)直腸給藥 67 Shafik等對(duì)1l例慢性前列腺炎患者用肛管粘膜下注射敏感抗生素進(jìn)行治療 在門診施行 1次 d 共10次 對(duì)患者做臨床隨訪及階段性培養(yǎng)共3年 未發(fā)現(xiàn)肛門直腸并發(fā)癥 所有患者治療結(jié)束及此后的2 3年慢性前列腺炎癥狀均消失 且細(xì)菌培養(yǎng)陰性 慢性前列腺炎 肛管粘膜下注射 68 其他局部治療方法 1前列腺按摩前列腺按摩是治療慢性前列腺炎的標(biāo)準(zhǔn)方法 已經(jīng)在臨床上應(yīng)用幾十年了 并有再次受到廣泛青睞的趨勢(shì) 前列腺按摩可以緩解局部充血 減少分泌物郁積 清除前列腺腺管內(nèi)的細(xì)菌和碎片 促進(jìn)藥物及炎癥吸收 緩解會(huì)陰部癥狀 適用于因性活動(dòng)減少造成的前列腺郁積者 按摩力量在患者可以忍受的范圍內(nèi)逐漸加大 一般每周2 3次 持續(xù)2個(gè)月以上 Nickel等對(duì)22例慢性前列腺炎患者進(jìn)行前列腺按摩治療 觀察到10例 46 患者的癥狀嚴(yán)重程度有60 以上的緩解 癥狀發(fā)生頻度減少的達(dá)到6例 27 提示聯(lián)合應(yīng)用前列腺按摩和抗生素治療頑固性的慢性前列腺炎是有益的 慢性前列腺炎 69 2熱水坐浴每日進(jìn)行熱水坐浴或會(huì)陰部熱敷是臨床醫(yī)生對(duì)慢性前列腺炎患者治療的常規(guī)手段之一 它可以促進(jìn)前列腺的血液循環(huán) 使臨床癥狀部分緩解 但是由于熱水坐浴可能對(duì)睪丸產(chǎn)生不良影響 對(duì)未婚和未育的青年男性來(lái)說(shuō)是應(yīng)該禁止的 此外 這種獲得性的睪丸損傷可能導(dǎo)致睪酮分泌減少 因而對(duì)一般的慢性前列腺炎患者采用熱水坐浴也應(yīng)慎重 慢性前列腺炎 其他局部治療方法 70 3經(jīng)尿道激光 射頻 局部高溫治療以及經(jīng)直腸前列腺磁介熱療等 這些治療方法可以通過(guò)熱效應(yīng)和熱傳導(dǎo)作用 促進(jìn)前列腺局部的血液循環(huán) 增加前列腺腺泡和腺管的通透性 增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬功能及酶的活性 加速局部新陳代謝產(chǎn)物和毒素的排除 有利于炎癥的吸收和消退 此外 還可使尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)改善 剩余尿改善情況最明顯 并長(zhǎng)期維持在比較穩(wěn)定的較低水平 對(duì)尿頻 尿急 夜尿增多等的治療效果也較好 其他局部治療方法 慢性前列腺炎 71 通過(guò)直腸或尿道途徑治療時(shí)間不應(yīng)超過(guò)60min 溫度控制在45 60 C 對(duì)慢性非細(xì)菌性前列腺炎有效 45 C對(duì)前列腺痛有效 這種熱效應(yīng)和熱傳導(dǎo)作用與局部注藥的其他方法聯(lián)合使用 例如后尿道藥物灌注 保留灌腸等 可以加快藥物在前列腺的分布和吸收 并能改善藥物的藥動(dòng)學(xué)特征 增強(qiáng)其生物活性 起到協(xié)同作用的效果 慢性前列腺炎 其他局部治療方法 72 4生物反饋技術(shù)盆底緊張性肌痛可能是慢性前列腺炎患者產(chǎn)生臨床癥狀的主要原因 減少盆底肌肉痙攣可改善這些不適癥狀 生物反饋技術(shù) biofedback 就是應(yīng)用功能訓(xùn)練的方法來(lái)達(dá)到改善和協(xié)調(diào)局部肌肉和臟器功能狀態(tài)的一種自然療法 具體的做法是 指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)并糾正排尿過(guò)程中的盆底肌肉收縮 進(jìn)行收縮 舒張鍛煉 使肌肉活動(dòng)恢復(fù)到正常的動(dòng)力學(xué)范圍 鼓勵(lì)在家庭中進(jìn)行肌肉功能持續(xù)鍛煉 松弛盆底肌肉 緩解發(fā)作性的疼痛 逐漸增加排尿間隔時(shí)間的排尿訓(xùn)練等 從而打破痙攣和疼痛的惡性循環(huán)狀態(tài) 顯著地改善慢性前列腺炎患者的疼痛和排尿異常 尤其適用于排尿異常 逼尿肌不穩(wěn)定和局部疼痛明顯的患者 治療過(guò)程中需要患者與指導(dǎo)者密切配合 并堅(jiān)持下去才會(huì)獲得滿意的效果 其他局部治療方法 慢性前列腺炎 73 治愈標(biāo)準(zhǔn) 尿頻尿急尿痛 局部疼痛不適或性功能障礙等自覺(jué)癥狀消失經(jīng)醫(yī)生檢查前列腺的壓痛消失 前列腺的質(zhì)地恢復(fù)正?；蛴忻黠@改善多次尿液檢查和前列腺液檢查都是正常 細(xì)菌培養(yǎng)為無(wú)菌生長(zhǎng) 慢性前列腺炎 74 這些標(biāo)準(zhǔn)有的需要由醫(yī)生來(lái)檢查確定 有的病人自己就可以感受到 例如 原有的尿頻 尿痛 會(huì)陰部或腰腹部疼痛消失了 排尿通暢了 食欲有所改進(jìn) 睡眠恢復(fù)正常 這些都要靠病人自己去注意的 再適時(shí)地上醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生幫著檢查前列腺和前列腺液等項(xiàng)目 如果檢查結(jié)果都正常 那么就是治愈了 但也別高興得太早 要知道 慢性前列腺炎的 難治 還在于容易復(fù)發(fā) 所以 除了繼續(xù)做鞏固治療外 還要做連續(xù)3次以上的復(fù)查 只有當(dāng)結(jié)果全都是正常時(shí) 才能證明確實(shí)治愈了 方可慶賀一番 慢性前列腺炎 治愈標(biāo)準(zhǔn) 75 預(yù)防 慢性前列腺炎已經(jīng)治 預(yù)防慢性前列腺炎的復(fù)發(fā) 因此對(duì)本病的預(yù)防應(yīng)提到一個(gè)重要的位置 這需要醫(yī)生與患者的密切配合 尤其重要的是患者的自身調(diào)護(hù) 慢性前列腺炎 76 1 對(duì)于急性的泌尿生殖系感染 如急性前列腺炎 急性附睪炎 急性精囊炎等 應(yīng)給予積極徹底治療 防止其轉(zhuǎn)為慢性前列腺炎 2 調(diào)節(jié)性生活 不要頻繁手淫 并應(yīng)注意性生理衛(wèi)生 以防止前列腺的過(guò)度充血及生殖器官感染的發(fā)生 慢性前列腺炎 預(yù)防 77 3 注意生活起居 養(yǎng)成良好生活習(xí)慣 防止過(guò)分疲勞 預(yù)防感冒 并進(jìn)行有效的身體鍛煉 4 忌煙酒 不吃辛辣刺激性食物 5 多飲水 不憋尿 以保持尿路通暢 并有利于前列腺分泌物的排出 6 對(duì)于已治愈的慢性前列腺炎患者 還應(yīng)提肛運(yùn)動(dòng) 每晚熱水坐浴 以改善前列腺的血運(yùn) 防止炎癥復(fù)發(fā) 預(yù)防 慢性前列腺炎 78 慢性前列腺炎為何難治 一 慢性前列腺炎難治是不爭(zhēng)的事實(shí) 但是 為什么同樣的治療對(duì)一些人有效 對(duì)另一些人卻不起作用呢 對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō) 這是一個(gè)需要探究的課題 為此 我們對(duì)近 名慢性前列腺炎患者進(jìn)行了分析 發(fā)現(xiàn)了