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第五章呼吸系統(tǒng) 組成 呼吸道鼻 咽 喉 氣管和各級支氣管 上呼吸道 鼻 咽 喉下呼吸道 氣管 主支氣管及肺內(nèi)各級支氣管 功能 呼吸 嗅覺 發(fā)音 內(nèi)分泌 肺 鼻 外鼻鼻腔鼻旁竇 是呼吸道的起始部 也是嗅覺器官 第一節(jié)呼吸道 一 鼻 一 外鼻 鼻前庭固有鼻腔 二 鼻腔 鼻閾 鼻中隔 鼻中隔 易出血區(qū) little區(qū) 鼻腔外側(cè)壁 上 中 下鼻甲上 中 下鼻道總鼻道蝶篩隱窩 鼻腔粘膜分部 嗅區(qū)呼吸區(qū) 三 鼻旁竇 額竇 開口于中鼻道 篩竇 前 中組開口于中鼻道 后組開口于上鼻道 蝶竇 開口于蝶篩隱窩 上頜竇 上壁 眶下壁 上頜骨牙槽突前壁 上頜骨體尖牙窩內(nèi)側(cè)壁 鼻腔外側(cè)壁開口于中鼻道 竇口高 引流不暢 作用 調(diào)節(jié)吸入空氣的溫 濕度 發(fā)音起共鳴作用 平對3 6頸椎高度 頸前部正中 后方是喉咽 兩側(cè)鄰大血管 神經(jīng) 甲狀腺側(cè)葉 以軟骨為支架 各軟骨借關(guān)節(jié) 韌帶 纖維膜相連接 并有喉肌附著 二 喉 呼吸的通道 發(fā)音的器官 1甲狀軟骨 左 右兩個方形軟骨板構(gòu)成 前角 男直角 女鈍角 喉結(jié) 甲狀軟骨上切跡 上角 下角 一 喉軟骨 2環(huán)狀軟骨 第6頸椎高度環(huán)狀軟骨弓 環(huán)狀軟骨板 板上緣有與杓狀軟骨底相關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面 弓板交界外側(cè)面有與甲狀軟骨相關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面 其下緣借韌帶與氣管相連 3杓狀軟骨 環(huán)狀軟骨板上緣之上 三棱錐體形軟骨 尖向上 底朝下與環(huán)狀軟骨板上緣相關(guān)節(jié) 聲帶突 肌突 4會厭軟骨 形似樹葉 上圓下尖 下端附著在甲狀軟骨前角內(nèi)面 被覆粘膜后則成為會厭 吞咽時可關(guān)閉喉口 喉軟骨之間以及喉軟骨與舌骨 氣管之間的連接 二 喉軟骨的連接 1環(huán)杓關(guān)節(jié) 杓狀軟骨底和環(huán)狀軟骨板上緣關(guān)節(jié)面連接而成 垂直軸作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動 左 右滑行 聲門裂開大或縮小 2環(huán)甲關(guān)節(jié) 甲狀軟骨下角關(guān)節(jié)面與環(huán)狀軟骨弓 板交界處外側(cè)面上的關(guān)節(jié)面連接構(gòu)成 聯(lián)合關(guān)節(jié) 冠狀軸上作前傾 復(fù)位運(yùn)動 使聲帶緊張或松弛 3彈性圓錐 張于甲狀軟骨前角后面 杓狀軟骨聲帶突和環(huán)狀軟骨弓上緣之間的膜狀結(jié)構(gòu) 左 右各一 由彈性纖維構(gòu)成 又稱 環(huán)甲膜 上緣游離為聲韌帶 是聲襞的基礎(chǔ) 環(huán)甲正中韌帶 彈性圓錐前部張于甲狀軟骨下緣和環(huán)狀軟骨弓上緣之間較厚的部分 是急性喉阻塞時穿刺的部位 4方形膜5甲狀舌骨膜6環(huán)狀軟骨氣管韌帶 運(yùn)動環(huán)甲關(guān)節(jié)和環(huán)杓關(guān)節(jié) 使聲帶緊張或松弛 以調(diào)節(jié)其振動頻率和振幅 擴(kuò)大或縮小聲門裂和喉口 以調(diào)節(jié)通氣量 三 喉肌 由喉軟骨作為支架圍成的筒狀腔隙 腔壁覆以粘膜 向上借喉口通喉咽部 向下與氣管相通 四 喉腔 前庭襞 前庭裂聲襞 聲門裂 前3 5為膜間部 后2 5為軟骨間部 聲帶 由聲襞及被其覆蓋的聲韌帶和聲帶肌共同構(gòu)成 喉口 會厭上緣 杓會厭襞和杓間切跡圍成 喉前庭 喉口至前庭襞平面之間 上寬下窄 會厭結(jié)節(jié)喉中間腔 前庭裂平面與聲門裂平面之間的部分 是喉腔中部 其向兩側(cè)方突出至前庭襞與聲襞之間的梭形隱窩 稱之為喉室 聲門下腔 聲門裂平面至環(huán)狀軟骨下緣平面之間的部分 上窄下寬圓錐狀 粘膜下組織比較疏松 炎癥時易引起水腫 喉腔 上 中 下三部分 三 氣管及主支氣管 是連結(jié)喉與肺之間的管道 均以 C 字型的透明軟骨為支架 各透明軟骨缺口向后 由平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成的膜壁封閉 相鄰軟骨間借環(huán)狀韌帶連結(jié) 上平第6頸椎下緣起自環(huán)狀軟骨下緣 并與喉相續(xù) 向下至胸骨角平面分為左 右主支氣管 14 18個氣管軟骨環(huán)和氣管環(huán)狀韌帶相連接作為支架 內(nèi)襯粘膜 氣管杈 氣管隆嵴 偏左 一 氣管 頸部 較粗 表淺 2 4氣管軟骨 前方有甲狀腺峽 兩側(cè)大血管和甲狀腺側(cè)葉 后方貼食管 胸部 較長 上縱隔內(nèi) 兩側(cè)胸膜囊之間 前有胸腺 左頭臂靜脈和主動脈弓 后方仍貼食管 分部 氣管分出后 斜行向外下 進(jìn)入肺門 下方形成60 角 女 男左主支氣管 細(xì) 長 4 5cm 走向傾斜 與氣管中線延長線間的夾角為35 36 第6胸椎體高度處經(jīng)肺門入右肺 右主支氣管 短 粗 2 3cm 走向陡直 與氣管中線延長線間形成22 25 角 第5胸椎體高度處經(jīng)肺門入右肺 二 支氣管 是呼吸系統(tǒng)中進(jìn)行氣體交換的器官 第二節(jié)肺 位置 胸腔內(nèi) 縱隔兩側(cè) 膈上方 左 右各一 形態(tài) 右肺短而寬 左肺窄而長 右肺體積和重量均大于左肺 表面有胸膜 光滑 肺小葉輪廓 幼兒淡紅色 成人則呈藍(lán)黑色 質(zhì)軟富有彈性 海綿狀 比重1 依此判斷生前死亡或生后死亡 一 位置 形態(tài) 肺尖 鈍圓形 頸根部 鎖骨內(nèi)側(cè)1 3上方2 3cm 肺底 膈面 凹向上方 肋面 圓凸而廣闊 與肋和肋間隙貼近 朝向外側(cè) 故又稱外側(cè)面 內(nèi)側(cè)面 朝向縱隔 又稱縱隔面 肺門 主支氣管 肺動脈 肺靜脈以及支氣管動脈 靜脈 淋巴 神經(jīng)進(jìn)出肺的地方 肺根 這些出入肺門的結(jié)構(gòu)由結(jié)締組織包繞在一起稱之 膈面 即肺底 位于膈上面 呈半月形凹陷前緣 銳薄 左肺 心切跡 左肺小舌后緣 鈍圓下緣 肋面和膈面相交處也較銳利 隨呼吸上 下移動 分葉 左肺 斜裂 葉間裂 上 下葉 右肺 斜裂 右肺水平裂 右肺副裂 上 中 下葉 肺葉支氣管 肺段支氣管 支氣管樹 23 25級 肺泡 支氣管肺段 每一肺段支氣管及其分支和它所屬的肺組織共同組成支氣管肺段 簡稱肺段 左右肺各10個肺段 肺段呈圓錐形 尖向肺門 底在肺表面 二 肺內(nèi)支氣管和支氣管肺段 臟胸膜 肺胸膜 壁胸膜 一 胸腔 胸膜 胸膜腔的概念1 胸腔 胸廓和膈圍成的腔 膈突向胸腔 故胸腔容積遠(yuǎn)比胸廓小 2 胸膜 覆蓋在肺表面 胸壁內(nèi)面 縱隔側(cè)面和膈上面的漿膜 第三節(jié)胸膜 3 胸膜腔 臟 壁胸膜在肺根處相互延續(xù) 在左右兩肺周圍分別形成一個完全封閉的胸膜腔 呈負(fù)壓 有漿液 實(shí)際為兩個潛在性腔隙 肋胸膜 膈胸膜 縱隔胸膜肺韌帶 冠狀位雙層胸膜皺襞 對肺起固定作用 是手術(shù)時的標(biāo)志性結(jié)構(gòu) 胸膜頂最高點(diǎn)可達(dá)鎖骨內(nèi)側(cè)1 3上方2 3cm 二 胸膜的分部和胸膜隱窩 胸膜隱窩 胸膜竇 胸膜腔在壁胸膜的某些返折處留有的潛在腔隙稱之 即使在深呼吸時 肺緣也不會伸入其間 肋膈隱窩 肋膈竇 半環(huán)形 為肋胸膜和膈胸膜返折處形成的間隙 是胸膜腔最低處 肋縱隔隱窩 左側(cè)胸膜腔在肋胸膜與縱隔胸膜返折處形成的間隙 前界 胸膜頂 胸鎖關(guān)節(jié) 胸骨柄 第2胸肋關(guān)節(jié)左右側(cè)靠攏沿中線偏左側(cè)垂直下行 右側(cè)者在第6胸肋關(guān)節(jié)處彎轉(zhuǎn)行向外下 左側(cè)者呈弧形經(jīng)過第4 5肋間隙 最遠(yuǎn)可距胸骨側(cè)緣2 2 5cm 至第6肋軟骨后方向左下折轉(zhuǎn)移行于下界 胸腺區(qū) 心包區(qū) 心包裸區(qū) 三 胸膜與肺的體表投影 下界 肋胸膜與膈胸膜之返折處 右起第6胸肋關(guān)節(jié)后方 左起第6肋軟骨后方 鎖骨中線交第8肋 腋中線交第10肋 后正中線 脊柱