氣壓傷ppt課件

1 第三節(jié)氣壓傷 潛水過程中 當機體本身的含氣腔室內的壓力與外界環(huán)境壓力不能平衡而出現過大壓差時 就會引起機體組織的位移 變形 損傷 稱為 潛水氣壓傷 潛水氣壓傷主要包括肺氣壓傷 耳氣壓傷 鼻竇氣壓傷 胃腸道氣壓傷 2 第三節(jié)氣壓傷 一 肺氣壓傷 肺氣壓傷是指在潛水作業(yè)時 由于種種原因 造成肺內壓比外界環(huán)境壓過高或過低 從而使肺組織撕裂 以致氣體進入肺血管及與肺相鄰的部位 引起一系列復雜的病理變化的一種疾病 本病病情急 危險性較大 治療也較復雜 肺氣壓傷與減壓病雖具有同一病因 氣泡 但兩者在氣泡產生的原理上卻有根本的不同 肺氣壓傷的氣泡栓塞 是由于肺內壓過高或過低 引起肺組織撕裂 肺泡內氣體進入被撕裂的肺血管和組織所造成的 3 第三節(jié)氣壓傷 一 肺氣壓傷 一 病因1 屏氣上升在驚慌 嗆水 喉頭痙攣時 2 上升太快快速上升時外界靜水壓迅速降低 肺內氣體來不及排出 造成肺內高壓 3 呼吸袋內壓突然升高供氣過猛 撞擊 排氣閥未打開 安全閥失靈等 這些原因致使肺內膨脹的氣體不能及時排出或排出不暢 肺臟就會擴大 一旦超過肺組織彈性極限 就會導致肺組織撕裂 10 7 13 3kPa 4 供氣中斷這時會更用力呼吸 結果越用力吸氣 肺內壓越低 4 第三節(jié)氣壓傷 一 肺氣壓傷 二 發(fā)病原理 1 血管破裂肺組織破裂時 氣體就會進入破裂的肺血管 形成氣栓 2 胸膜撕裂如肺胸膜發(fā)生撕裂 肺內氣體可進入胸腔 形成氣胸 如破裂發(fā)生在肺根部 氣體可進入縱隔和皮下 引起縱隔及頸 胸部皮下氣腫 如果氣體沿食道周圍的組織進入腹腔 可形成氣腹 3 氣泡栓塞氣體進入肺循環(huán)后 除影響氣體交換 引起呼吸困難外 氣泡通過左心經主動脈至分支動脈 導致相應的組織 器官的功能障礙 尤其栓塞腦血管和冠狀動脈 引起嚴重的腦 心功能障礙 5 第三節(jié)氣壓傷 一 肺氣壓傷 二 發(fā)病原理 4 動脈血壓過低當肺內壓升高時 由于肺血管受壓迫 使右心室輸出血液的阻力增加 因此進入左心的血量也隨之減少 導致動脈血壓下降 靜脈血壓升高 如果肺內壓持續(xù)高壓 肺毛細血管被壓癟而使病變加重 最終導致右心擴大衰竭 5 動脈血壓過高當肺內壓低于正常時 肺血管血流阻力減少 回心血量增加 動脈血壓升高 最終導致左心衰竭 6 第三節(jié)氣壓傷 一 肺氣壓傷 四 癥狀與體征 肺氣壓傷的特點是 發(fā)病急 大多數在出水后即刻至10分鐘內發(fā)病 甚至在上升出水過程中發(fā)生 病情一般較重 變化快可突然惡化導致死亡 1 出血咯血這是具有特征性和最常見的癥狀 通常在出水后立即出現 患者口鼻流泡沫樣血液或咯血 輕者僅有少許血痰 也有無出血癥狀 2 胸痛咳嗽胸痛是常見癥狀之一 輕重不一 深吸氣時加重 咳嗽是因肺出血及分泌物刺激呼吸道而引起的常見癥狀 由于咳嗽 使肺內壓升高 不僅增加患者的痛苦 也促進病情惡化 7 第三節(jié)氣壓傷 一 肺氣壓傷 四 癥狀與體征 3 呼吸困難呼吸快而淺 多為呼氣困難 重者甚至呼吸停止 4 肺部體征胸部叩診可能有濁音區(qū) 肺出血區(qū) 聽診呼吸音減弱 ?？陕牭缴⒃谛詽窳_音 5 昏迷可能因腦血管氣泡栓塞或肺部損傷性刺激而反射性引起 它可在出水過程中或出水后立即發(fā)生 輕者僅表現為神志不清 有時合并其它潛水疾病則昏迷的原因就比較復雜 8 第三節(jié)氣壓傷 一 肺氣壓傷 四 癥狀與體征 6 循環(huán)障礙常有心前區(qū)狹窄感 可有四肢發(fā)涼 嚴重者出現心力衰竭 如氣泡侵入冠狀動脈 可能心跳驟停 由于氣泡在血管內移動 癥狀可表現時輕時重 可見皮膚和粘膜發(fā)紺 脈搏快而弱 甚至摸不到 血壓下降 無法測出 心音低鈍 心律不齊 如氣泡在心室內聚積 心尖區(qū)可聽到 水車樣 雜音 7 皮下氣腫頸胸部較為常見的體癥 如局部壓迫嚴重 可引起發(fā)音改變和吞咽困難 腫脹處觸之有 捻發(fā)音 8 氣胸氣腹 9 第三節(jié)氣壓傷 一 肺氣壓傷 四 癥狀與體征 以上各點是肺氣壓傷常見的主要臨床表現 由于氣泡栓塞的部位不同 也可能出現其它癥狀 如氣泡侵及腦血管 常可引起局部或全身強直性或陣攣性驚厥 單癱 偏癱 語言障礙 運動失調 視覺障礙 耳聾等癥狀和體征 患者常自訴頭痛 眩暈 嚴重者立即昏迷 如氣體從破裂的肺胸膜進入縱隔和胸膜腔 可引起縱隔氣腫和氣胸 患者表現十分虛弱 表情痛苦 訴胸骨下疼痛 有呼吸困難和紫紺 如心臟和大血管直接被壓迫 可出現昏厥和休克 本病?？刹l(fā)肺炎 10 第三節(jié)氣壓傷 一 肺氣壓傷 五 診斷1 快速上升的歷史2 典型癥狀和體征但也有些輕癥患者 出水后意識尚清楚 也無明顯咳血征象 這時就必須對該次潛水的全過程進行調查分析 才能最后作出診斷 調查時應著重注意以下幾點 1 了解使用何種裝具 從水下上升水面的速度及上升過程中是否屏氣 2 檢查所使用的呼吸器 重點檢查排氣閥 安全閥 呼吸自動調節(jié)器以及轉換閥的狀況和供氣流量 觀察呼吸袋的充盈狀態(tài) 3 出水前有無大量氣泡冒出水面 如有 表示呼吸袋在水下有氣體過度充盈或排氣過多 11 第三節(jié)氣壓傷 一 肺氣壓傷 六 鑒別診斷本病由于和減壓病有共同的病因 即氣泡 而且在其它方面也有由氣泡栓塞引起的癥狀與減壓病有相似之處 故要注意鑒別 其鑒別要點見下表 12 第三節(jié)氣壓傷 一 肺氣壓傷 六 鑒別診斷肺氣壓傷與減壓病的鑒別要點 13 第三節(jié)氣壓傷 一 肺氣壓傷 七 急救與治療1 基本原則 1 加壓治療是最根本 最有效的治療方法 2 組織損傷加壓治療時 應充分考慮到肺組織損傷的特點 3 搶救及時鑒于動脈氣栓的嚴重性 搶救要迅速和正確 14 第三節(jié)氣壓傷 一 肺氣壓傷 七 急救與治療2 基本程序 1 援救出水發(fā)現潛水員在水下昏迷 迅速援救出水 援救時注意勿撞擊呼吸袋 2 左臥頭低出水后 使其處于左側半俯臥頭低位 以防氣泡進入冠狀動脈和腦血管 3 迅速卸裝迅速卸掉呼吸器和潛水服 4 吸氧禁扶給病人吸純氧 嚴禁攙扶步行 5 進艙加壓盡快加壓治療 6 人工呼吸如呼吸停止 立即人工呼吸 搶救盡可能在加壓艙內與加壓治療同時進行 15 第三節(jié)氣壓傷 一 肺氣壓傷 七 急救與治療2 基本程序 7 轉送治療現場無加壓艙設備 應使患者保持左側半俯臥頭低位 采取必要的搶救措施和對癥治療 迅速轉送到有治療用加壓艙設備的單位 8 功能改善注意改善呼吸和循環(huán)功能 9 止咳防感采取必要措施的止咳和預防感染 16 第三節(jié)氣壓傷 一 肺氣壓傷 七 急救與治療3 加壓治療要求 1 速度要快加壓的速度要快 在能夠承受的條件下盡快加到治療壓力 如昏迷 作鼓膜穿刺 以防鼓膜壓破 2 壓力要高治療壓力一般在500 700kPa 3 酌情而定治療方案應根據癥狀減輕和消失情況而定 4 復發(fā)再加在減壓中 如癥狀復發(fā) 再升高艙壓 直至癥狀消失 停30min后 按修正方案減壓 5 穿刺抽氣在減壓中 如發(fā)生氣胸 可適當提高艙壓50kPa或更高一些 作胸腔穿刺抽氣 6 艙旁觀察出艙后 應在艙旁觀察24h 17 第三節(jié)氣壓傷 一 肺氣壓傷 八 預防措施1 潛水前 1 嚴格體檢如發(fā)現肺部有急慢性病變 或有感冒 咳嗽 支氣管炎 胸痛等疾患時 應禁止?jié)撍?2 裝具檢查仔細檢查呼吸器 尤其是排氣閥 安全閥 減壓器等性能 氣瓶及其充氣壓力是否符合要求 整個呼吸器是否氣密 3 使用確當使用閉式呼吸器著裝完畢后 嚴禁拍擊呼吸袋 也不能擠壓或碰撞呼吸袋 18 第三節(jié)氣壓傷 一 肺氣壓傷 八 預防措施 2 潛水中 1 遵守規(guī)則沉著 鎮(zhèn)定 嚴格遵守安全操作規(guī)則 2 裝具測試入水后 頭頂剛被水淹沒 應稍作停留 測試呼吸器工作正常后 再行下潛 3 使用正確使用閉式呼吸器 隨時注意水下呼吸要領及呼吸袋充盈 保持一次深吸氣的氣量 防止咬咀脫落 4 報告制度感覺呼吸困難或氣喘 應停止工作 報告水面人員 并仔細檢查呼吸袋內是否有氣 呼吸軟管是否折癟 以及氣瓶壓力 19 第三節(jié)氣壓傷 一 肺氣壓傷 八 預防措施 2 潛水中 5 加強監(jiān)管水面人員 應經常詢問潛水員的情況 并注意觀察水面冒出的氣泡 6 提拉得當遇有緊急情況需提拉潛水員出水時 用力要均勻 不可過快 7 防碰防撞潛水員被拉出水面后 注意勿使呼吸袋碰撞潛水梯或船舷 8 正常排氣潛水員結束水下工作準備上升時 必須打開排氣閥 沿入水繩上升 20 第三節(jié)氣壓傷 一 肺氣壓傷 八 預防措施 3 上升中 1 嚴禁屏氣上升過程中嚴禁屏氣 2 速度適宜上升速度不可過快 以每分鐘7 10m為宜 3 措施得當上升過程中 萬一從入水繩滑脫而迅速上浮時 應保持正常呼吸 不可屏氣 可用手腳作劃水動作以減慢上升速度 21 第三節(jié)氣壓傷 二 耳氣壓傷耳氣壓傷是由于潛水員在下潛或上升出水過程中 因某種原因 使耳的腔道內的壓力不能與變化著的外界氣壓相平衡而導致外耳道 鼓膜 卵圓窗等組織的損傷 由于損傷部位不同 可分為中耳氣壓傷 內耳氣壓傷和外耳道氣壓傷 22 第三節(jié)氣壓傷 二 耳氣壓傷 一 中耳氣壓傷 中耳氣壓傷是由于某種原因使中耳鼓室內壓力不能與外界不斷變化的氣壓保持平衡而產生的病理變化 又稱氣壓損傷性中耳炎 1 病因與發(fā)病機理 中耳氣壓傷的發(fā)生與咽鼓管的功能有密切關系 中耳鼓室是一個充滿氣體的腔室 它以鼓膜和外耳道相隔 借咽鼓管通向鼻咽部而與外界相通以平衡氣壓 在潛水過程中 當外界壓力改變時 如因某種原因使咽鼓管通道阻塞 而失去調節(jié)作用 就會造成鼓室內外的壓差 達到一定程度后 即可導致中耳氣壓傷 23 第三節(jié)氣壓傷 二 耳氣壓傷 一 中耳氣壓傷 1 病因與發(fā)病機理 造成咽鼓管通道阻塞的原因有兩方面 1 非病理原因A 不作咽鼓管通氣動作在下潛過程中 由于潛水員不作咽鼓管通氣的動作 如吞咽 打呵欠等 B 來不及作咽鼓管通氣動作或者因下潛速度太快 來不及作這些動作就會使咽鼓管軟骨部受壓 峽部附近的 活瓣 形成瓣膜閉鎖 而不能開放 這樣 外界不斷增高的氣壓 就不能通過咽鼓管而進入中耳鼓室 導致鼓室內與外界之間產生壓差 引起氣壓傷 24 第三節(jié)氣壓傷 二 耳氣壓傷 一 中耳氣壓傷 1 病因與發(fā)病機理 2 病理因素當感冒 鼻咽部炎癥 鼻息肉 下鼻甲肥大及咽部淋巴組織增生時 皆可因局部粘膜充血 腫脹和組織增生導致咽鼓管口阻塞 使其失去調節(jié)氣壓平衡的作用 當潛水員在下潛或上升過程中 鼓室內與外界之間便產生了壓差 造成氣壓傷 中耳氣壓傷和其它氣壓性損傷一樣 在水下較淺的深度易于發(fā)生 25 第三節(jié)氣壓傷 二 耳氣壓傷 一 中耳氣壓傷 2 臨床表現 1 下潛時 外界壓力逐漸增高 鼓室內壓力不能與外界升高的壓力保持平衡 而形成相對負壓 A 耳痛耳鳴因中耳粘膜毛細血管充血 滲出 甚至出血 產生耳痛 耳鳴 B 耳內溫熱感鼓膜破裂出血 血液流入中耳腔后 患者耳內可有一種溫熱感 C 眩暈惡心如果兩側損傷程度不一致時 可出現眩暈惡心 26 第三節(jié)氣壓傷 二 耳氣壓傷 一 中耳氣壓傷 2 臨床表現 1 下潛時D 鼓膜內陷檢查可見鼓膜內陷 鼓膜松馳部及錘骨柄附近充血 E 鼓膜充血較重者 鼓膜廣泛充血 中耳腔內有滲出液 F 鼓膜破裂嚴重者 鼓膜破裂 尤以鼓膜前下方為多見 G 耳內出血中耳內有出血 27 第三節(jié)氣壓傷 二 耳氣壓傷 一 中耳氣壓傷 2 臨床表現 28 第三節(jié)氣壓傷 二 耳氣壓傷 一 中耳氣壓傷 2 臨床表現 2 上升時 周圍水壓降低 使鼓室內氣體膨脹 鼓室內就會形成高于外界的壓力 A 鼓膜外凸耳內高壓推動鼓膜向外凸 B 耳內脹悶感鼓膜外凸產生耳內脹悶感 C 聽力減退隨著壓差的增大 聽力逐漸減弱 D 耳鳴耳痛隨著耳內壓進一步升高 可產生耳鳴和輕度耳痛 在通常情況下 這時的耳內壓力足以推開咽鼓管口 排出一部分氣體而達到新的平衡 一般不致造成損傷 但如咽部組織腫脹 使咽鼓管口無法推開 便可引起鼓膜損傷 29 第三節(jié)氣壓傷 二 耳氣壓傷 一 中耳氣壓傷 3 診斷 1 有中耳受壓的歷史 2 有典型的癥狀和體征 3 檢查時 鼓膜內陷 鼓膜松馳部及錘骨柄附近充血或廣泛充血 中耳腔內有滲出物 嚴重者 鼓膜破裂 中耳內出血 注意 有否急性或慢性鼻咽炎癥 有否鼻息肉 下鼻甲肥大 扁桃體腫大 咽部淋巴組織增生等病癥 這些對正確診斷都有幫助 診斷時 要注意和內耳氣壓傷鑒別 后者往往是在出水后1 3h才出現臨床癥狀 30 第三節(jié)氣壓傷 二 耳氣壓傷 一 中耳氣壓傷 4 治療方法 1 鼓膜未破裂的輕癥患者 一般皆可自行恢復 A 熱敷局部熱敷 透熱療法 促其恢復 B 鎮(zhèn)痛給予鎮(zhèn)痛劑 解除耳痛和頭痛 C 引流如疼痛是由于中耳腔內多量滲出液或出血引起 應及時作鼓膜穿刺 這不僅能解除疼痛 且可防止鼓室粘膜組織增生與纖維化 31 第三節(jié)氣壓傷 二 耳氣壓傷 一 中耳氣壓傷 4 治療方法 2 鼓膜已破裂的患者 A 保持干燥保持局部干燥 促其自愈 B 防止感染可給抗生素以防感染 C 禁止沖洗不要局部沖洗或用藥 也不要用器械清除耳中血塊 只需在外耳道塞少許消毒棉球 或用紗布蓋住外耳道 32 第三節(jié)氣壓傷 二 耳氣壓傷 一 中耳氣壓傷 5 預防措施 1 體格檢查潛水前應體檢 有中耳炎 感冒或咽鼓管通氣不良等癥 禁止下潛 如有輕度鼻塞 可用1 麻黃素或鼻眼凈滴鼻后 再行下潛 2 速度適宜下潛速度不宜過塊 尤其較淺深度或新潛水員 如發(fā)生耳痛 應停止下潛 并作咽鼓管通氣動作 無效時 可上升1 2m 再做上述動作 直至耳痛消失后 再繼續(xù)下潛 33 第三節(jié)氣壓傷 二 耳氣壓傷 一 中耳氣壓傷 5 預防措施 3 鍛煉習服平時注意體育鍛煉和對高氣壓適應性的鍛煉 學會如何打開咽鼓管口 以適應氣壓的變化 4 疾病治療對有扁桃體腫大 鼻中隔彎曲和鼻下甲肥大的潛水員 應進行必要的治療 34 第三節(jié)氣壓傷 二 耳氣壓傷 二 內耳氣壓傷 1 病因 1 如咽鼓管阻塞 鼓膜受壓內陷 可使鐙骨底板壓迫前庭窗 使前庭階中的外淋巴液壓力升高 將圓窗膜推向鼓室 加上鼓室內相對負壓產生的 吸力 更使圓窗膜外凸 2 當用力做捏鼻鼓氣動作時 可因靜脈壓升高 而導致腦脊液壓力升高 并傳至鼓階 引起外淋巴液壓力劇烈升高 也可導致圓窗膜外凸 3 如果在中耳鼓室呈相對負壓的情況下 咽鼓管經過強行調壓而突然開張 或鼓膜受壓穿孔 皆可使外界高壓氣體 沖 入鼓室 使外凸的圓窗膜受壓凹陷 35 第三節(jié)氣壓傷 二 耳氣壓傷 二 內耳氣壓傷 1 病因圓窗膜的過度外凸或凹陷 環(huán)狀韌帶過度牽扯 分別地導致圓窗膜或前庭膜的破裂 使外淋巴液泄漏到鼓室中 形成外淋巴漏瘺 引起前庭和感音功能部分或全部喪失 36 第三節(jié)氣壓傷 二 耳氣壓傷 二 內耳氣壓傷 2 臨床表現 1 出水以后往往出現在出水1 3h后 2 聽覺障礙主要表現聽力下降 甚至完全耳聾 耳鳴 3 前庭障礙眩暈 惡心 嘔吐等 4 鼓室檢查可發(fā)現鼓室內有流出的外淋巴液 圓窗膜或環(huán)狀韌帶有破裂 37 第三節(jié)氣壓傷 二 耳氣壓傷 二 內耳氣壓傷 3 診斷 1 有中耳受壓或咽鼓管 鼓膜在中耳受壓后突然開張 穿孔的病史 2 以及上述癥狀和體征 3 但應注意與減壓病的前庭癥狀相鑒別 前者在下潛過程中有耳膜受壓或強行開張咽鼓管的歷史 且對加壓治療不會有良好的反應 而后者則是由于在內外淋巴液中及內耳血管內形成氣泡 以致損傷內耳而發(fā)生的 若及時進行加壓治療 癥狀可能消除 38 第三節(jié)氣壓傷 二 耳氣壓傷 二 內耳氣壓傷 4 治療 1 原則 盡快 2天內 2 方法 手術 施行?？剖中g 如鐙骨底板復位術及圓窗膜修補術 可消除前庭功能障礙 改善聽力 治愈率可達80 3 高壓氧治療 4 擴血管藥物 5 注意臥床休息 抬高頭部 6 禁止局部用藥或沖洗 7 預防感染 5 預防與中耳氣壓傷一致 39 第三節(jié)氣壓傷 二 耳氣壓傷 三 外耳氣壓傷1 病因與發(fā)病原理外耳氣壓傷是因外耳道口堵塞 與外界不通 后 在下潛時 不能與外界壓力相平衡而引起 1 戴軟質橡膠潛水帽時 壓閉耳屏所致 2 或者是潛水時使用耳塞 堵塞了外耳道 由于外耳道口被堵塞 外耳道就變成了與外界不通的含氣腔室 這樣 當下潛時 外界氣壓迅速升高 氣體無法進入外耳道 致使外耳道內形成相對負壓 引起局部皮下血管擴張 滲出 甚至血管破裂 皮下瘀血 血皰等病理變化 40 第三節(jié)氣壓傷 二 耳氣壓傷 三 外耳氣壓傷2 臨床表現 1 微脹熱感一般無特殊自覺癥狀 2 耳道流血如出血較多 在外耳道口可看到血液流出 3 淤血血泡檢查可見外耳道壁腫脹 有瘀血點或血泡 4 出血破口出血處用雙氧水清洗 吸干后 可看到邊緣不整齊的破口 41 第三節(jié)氣壓傷 二 耳氣壓傷 三 外耳氣壓傷3 治療 1 一旦發(fā)生 停止?jié)撍?待壓差消除后無需處理 2 有破裂出血者要預防感染 4 預防 1 潛水前要選擇適宜的潛水帽 避免造成外耳道口受壓閉塞 2 潛水時禁止使用耳塞 42 第三節(jié)氣壓傷 三 鼻竇氣壓傷 一 病因與發(fā)病原理1 鼻竇構成包括上頜竇 額竇 篩竇和蝶竇 兩側對稱 借狹窄的通道與鼻腔相通 鼻竇內襯有粘膜 延行連接于鼻腔粘膜 通過竇腔通道使鼻竇內外壓力平衡 2 病因與發(fā)病原理如鼻粘膜發(fā)炎腫脹 鼻息肉 鼻甲肥大 通道被阻塞 在潛水時 外界壓力不斷變化時 竇內壓力就不能與外界壓力平衡 產生了竇內 外壓差 壓差達到一定程度 導致鼻竇氣壓傷 引起鼻竇內粘膜血管擴張 通透性增加 產生滲出 出血及粘膜腫脹 見下圖 43 第三節(jié)氣壓傷 三 鼻竇氣壓傷 一 病因與發(fā)病原理見圖 44 第三節(jié)氣壓傷 三 鼻竇氣壓傷