職業(yè)防護(hù)淄博BD

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)及改進(jìn)策略 提綱 職業(yè)暴露相關(guān)內(nèi)容職業(yè)暴露概況臨床實(shí)踐現(xiàn)狀臨床改進(jìn)策略 全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能大賽 院感考核知識點(diǎn) 醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)導(dǎo)則 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 防護(hù)用品的使用 賽道式考核訓(xùn)練 決賽院感考核內(nèi)容 銳器傷后處理 緊急處理 包扎等相關(guān)措施穿脫防護(hù)服為肝炎病人采血?dú)夥治?130余項(xiàng)操作中 能考到銳器傷的處理 說明此項(xiàng)工作已受到很大的重視 美國轉(zhuǎn)運(yùn)埃博拉患者的個(gè)人防護(hù) 香港轉(zhuǎn)運(yùn)疑似患者的防護(hù) 提綱 職業(yè)暴露相關(guān)內(nèi)容職業(yè)暴露概況臨床實(shí)踐現(xiàn)狀臨床改進(jìn)策略 醫(yī)療機(jī)構(gòu)為血源性傳播疾病患者高度集中的場所目前已知血源性病原體30余種 HBV HCV HIV最常見 發(fā)生職業(yè)暴露后平均感染率為6 30 1 8 0 3 全球統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示每年約有1000名醫(yī)務(wù)人員感染HIV 感染 人數(shù)更觸目驚心 職業(yè)暴露概況 據(jù)報(bào)道 2011年 中國報(bào)告的丙肝發(fā)病數(shù)量超過14據(jù)報(bào)道 2011年 中國報(bào)告的丙肝發(fā)病數(shù)量超過17萬例 比2010年增長了13 1 是乙肝的5倍 丙肝具有高隱匿 高漏診 高慢性化的特點(diǎn) 與之相對應(yīng)的是 中國公眾對丙肝的認(rèn)知率低 就診率低 治療率低 有學(xué)者稱 丙肝已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題 其中 醫(yī)院內(nèi)感染已成為丙肝傳播并導(dǎo)致發(fā)病人數(shù)逐年上升的重要原因之一 不規(guī)范的技術(shù)操作 醫(yī)療器械消毒不徹底 醫(yī)療器械的重復(fù)使用等都可能造成丙肝的醫(yī)院內(nèi)感染 護(hù)士 實(shí)習(xí)生 外科醫(yī)生 檢驗(yàn)人員是高發(fā)人群衛(wèi)生部2011年6省市銳器傷基線調(diào)查 平均銳器傷發(fā)生率為145 7例 百床 年 遠(yuǎn)高于美國2007年13所醫(yī)院調(diào)查的30例 百床 年 銳器傷的上報(bào)率僅為2 一次性注射器 35 2 和頭皮鋼針20 8 為引起銳器傷的多發(fā)器具 提綱 職業(yè)暴露相關(guān)內(nèi)容職業(yè)暴露概況臨床實(shí)踐現(xiàn)狀臨床改進(jìn)策略 某院外科急癥手術(shù)案例分析 2014年2月6日下午 某外科醫(yī)生手術(shù)過程中 被縫線勒傷手指 有血液污染 即時(shí)處理 立即在傷口旁由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓 無血液擠出 暴露時(shí)間短 2月7日下午輸血科報(bào)告源患者為疑似HIV陽性 臨床實(shí)踐現(xiàn)狀 某院產(chǎn)科醫(yī)生案例分析 2012年5月到院感科上報(bào) 其在2011年4月曾為一梅毒產(chǎn)婦接生 當(dāng)時(shí)腳有破損 無防護(hù) 接生過程中羊水流下 浸濕雙腳 未做特殊處理 一年后首次查血 TP Ab陽性 RPR1 32 TPPA陽性 濱州市艾滋病流行現(xiàn)狀 2014年數(shù)據(jù) 1 總例數(shù)統(tǒng)計(jì) 總報(bào)告150多例 現(xiàn)活110例 治療者65例2 年齡及職業(yè)分布 年齡多在19 49歲 占80 各個(gè)行業(yè)均有 醫(yī)務(wù) 教師 公安 經(jīng)商等 但以農(nóng)民及農(nóng)民工為主3 縣區(qū)分布 各縣區(qū)均有 以濱城區(qū)及鄒平為主4 傳播方式 性傳播占80 2013年100 2013年男男同性占40 多 異性性傳播50 多5 報(bào)告來源 濱醫(yī) 血站 人民醫(yī)院占50 銳器使用過多 頭皮鋼針使用率高安全器具未很好推廣 費(fèi)用較高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測欠規(guī)范暴露后的處置欠規(guī)范 其它臨床現(xiàn)象 疫苗接種率不高 調(diào)查廣東省某醫(yī)院1554名醫(yī)務(wù)人員 內(nèi)科接種率最低 39 5 外科 婦產(chǎn)科接種率 60 0 傳染科接種率57 8 引自 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 2011 21 11 針頭和一次性注射器分離 物業(yè)人員分拖布 供應(yīng)室的防護(hù)用品 化驗(yàn)室外的醫(yī)療廢物桶 大小不適宜的銳器盒 位置不當(dāng)?shù)姆胖?銳器處理不當(dāng) 二次分揀 提綱 職業(yè)暴露相關(guān)內(nèi)容職業(yè)暴露概況臨床實(shí)踐現(xiàn)狀臨床改進(jìn)策略 防護(hù)體系的建立 應(yīng)用 每100張占用床位職業(yè)暴露發(fā)生率6 12例 百床 年 不同職業(yè)職業(yè)暴露發(fā)生率 不斷開展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露基線調(diào)查及工作總結(jié) 根據(jù)存在具體情況及危險(xiǎn)環(huán)節(jié)及時(shí)實(shí)施反饋及培訓(xùn) 重癥監(jiān)護(hù)室 采取走動式管理 在ICU 手術(shù)室 神經(jīng)外科等進(jìn)行專科培訓(xùn) 手術(shù)室 設(shè)備設(shè)施配備齊全 主動防范 在操作臺 治療車旁均放置銳器盒 配備充足 位置適當(dāng) 便于操作與使用 醫(yī)療廢物桶使用便捷 減少醫(yī)療廢物的二次分揀現(xiàn)象 病區(qū)內(nèi)多處安置放置手套盒的支架 做到隨用隨取 手衛(wèi)生設(shè)施齊全 利器盒標(biāo)準(zhǔn) 1 利器盒整體為硬質(zhì)材料制成 密封 以保證利器盒在正常使用的情況下 盒內(nèi)盛裝的銳利器具不散漏 利器盒一旦被封口 則無法在不破黃的情況下被再次打開 2 利器盒能防刺穿 其盛裝的注射器針頭 破碎玻璃片等銳利器具不能刺穿利器盒 3 滿盛裝量的利器盒從1 5m高處垂直跌落至水泥地面 連續(xù)3次 利器盒不會出現(xiàn)破裂 被刺穿等情況 4 利器盒易于焚燒 不得使用聚氯乙烯 PVC 塑料作為制造原料 5 利器盒整體顏色為黃色 在盒體側(cè)面注明 損傷性廢物 6 利器盒上應(yīng)印刷本規(guī)定第五條確定的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識 摘自 醫(yī)療廢物專用包裝物 容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定 規(guī)范的銳器盒 鎖閉裝置 防倒落裝置 利器盒開口理念 新開口優(yōu)點(diǎn) 具備圓弧狀活動關(guān)節(jié) 封閉操作容易 在閉合板兩側(cè)設(shè)有擋板 可有效防止針頭等醫(yī)療廢物在丟棄時(shí)發(fā)生劃出狀況 預(yù)沖式充管液 無需自行配置 提高醫(yī)護(hù)人員安全性 操作環(huán)節(jié)的提升 建立病區(qū)及門診輸液室靜脈用藥調(diào)配中心PIVAS 減少護(hù)士配藥 加藥環(huán)節(jié) 改善留置針的應(yīng)用 急危重癥 新入以及血清學(xué)檢測陽性病人 必須應(yīng)用密閉式安全型留置針 其導(dǎo)管材質(zhì)柔軟 針尖保護(hù)系統(tǒng)自動激活 無需手動激活 安全級別高 搭載分隔膜無針接頭 保證護(hù)士在整個(gè)輸液過程中沒有針刺傷害 中心靜脈置管率為5 48 減少了日常輸液操作頻率 降低銳器傷發(fā)生率 靜脈配置中心 PIVAS 使用安全器具 研究報(bào)道 使用安全型針具 可以避免80 以上的意外針刺傷的發(fā)生靜脈套管針操作中針刺傷降低56 4 無針連接接頭可以100 避免針刺傷引自 InfectControlandHospEpidemiol2007 Vol 28 NO l 做到頭皮鋼針 肝素帽等零容忍 個(gè)人防護(hù)用品 PPE 的使用 手套能明顯降低病原體雙向傳播的危險(xiǎn) 研究顯示 使用手套可減少銳器表面46 86 的血液戴雙層手套 外層穿孔概率為15 內(nèi)層僅為3 1 引自 JInfectDis 1993 168 6 口罩可以與護(hù)目鏡聯(lián)合使用保護(hù)口 鼻 或使用面罩來代替護(hù)目鏡和口罩 對臉部進(jìn)行全面的保護(hù) 研究顯示 一般手術(shù) 口罩57 0 的部位被噴濺的血液污染 而剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)62 5 的醫(yī)生的口罩有明顯的血液噴濺 引自 AAOHNJ 2003 51 2 工作中應(yīng)根據(jù)需要選擇合適的PPE 調(diào)查顯示 使用PPE的依從性從高到低分別為手套 83 98 護(hù)目鏡 9 52 隔離衣 38 口罩 10 僅5 的醫(yī)務(wù)人員在接觸可疑傳染性物質(zhì)時(shí)常規(guī)使用PPE 引自 SouthMedJ 2001 94 3 帽子 戴眼鏡 口罩 保護(hù)衣 手套 接觸血液 體液 分泌物 被汚染的物品時(shí)一定要戴手套 使用后摘下 血液 體液 分泌物 排泄物會飛散的処置 看患者的時(shí)候?yàn)榱吮Ｗo(hù)眼 鼻 口的粘膜 戴口罩 眼鏡等 血液 體液 分泌物 排泄物會飛散的処置 看患者的時(shí)候 穿體液不能通過的未滅菌的衣服 被汚染的衣服馬上要脫掉 對消毒薬曝曬対策護(hù)身防止感染 日本內(nèi)鏡清洗精益求精 加強(qiáng)對 三個(gè)重點(diǎn) 管理 重點(diǎn)人群管理 加強(qiáng)低年資醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全教育 規(guī)范操作流程