推拿治療腰椎間盤突出癥的文獻綜述.pdf

按摩與導(dǎo)引 2 0 0 9 年1 1 月第2 5 卷第1 1 期 總1 7 9 期 C h i n e s eM a n i p u l a t i o n Q iG o n gt I l e m p y O c t2 0 0 9 N o v 2 5 N o 1 1 3 3 推拿治療腰椎間盤突出癥的文獻綜述 楊昌金 隆林縣人民醫(yī)院 廣西百色市隆林各族自治縣民生街 5 3 3 4 0 0 關(guān)鍵詞踝關(guān)節(jié)扭傷按摩治療 綜述 腰椎間盤突出癥 L u m b a ri n t e r v e r t e b r a ld i s c p r o t r u s i o n L I D P 是臨床常見病 多發(fā)病 也是引起 腰腿痛最常見的原因 多數(shù)L I D P 患者可通過推拿 或在推拿療法的基礎(chǔ)上結(jié)合針灸 牽引 中藥以及現(xiàn) 代理療方法的非手術(shù)治療綜合療法而取得理想的臨 床療效 事實上 臨床中有8 0 的L I D P 患者都可以 通過以推拿為主的非手術(shù)療法而獲臨床治療愈 為 了解L I D P 的推拿療法的臨床現(xiàn)狀 現(xiàn)將目前有關(guān) 推拿療法治療L I D P 的相關(guān)文獻綜述如下 1 推拿治療腰椎問盤突出癥的作用機理 傳統(tǒng)的認識認劌l 推拿用于L I D P 的治療 其 作用機制在于推拿具有下列作用 它能使突出物回 納 減輕椎管內(nèi)壓力的作用 解除椎間盤對神經(jīng)根的 壓迫 改變神經(jīng)根與椎問盤的位置關(guān)系 松解神經(jīng)根 粘連作用 緩解炎性刺激 調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)和體 液 提高痛閾的作用 調(diào)節(jié)血液動力平衡的作用 恢 復(fù)脊柱力學(xué)平衡的作用 但翁文水2 基于 為什么推 拿治療后復(fù)查C T 突出大小無改變而臨床癥狀體征 均消失 的臨床事實認為傳統(tǒng)的認識存在不足 提出 了推拿用于L I D P 治療的其作用機制主要是松解周 圍性卡壓點 從而使L I D P 的癥狀體征逐漸緩解 乃 至消失 2 推拿治療腰椎間盤突出癥的方式方法 2 1 常規(guī)推拿方法L I D P 的常規(guī)推拿是患者俯 臥 醫(yī)者以手法在腰背部及下肢部進行推拿手法治 療 田丙科等人3 的五步推拿法即是L I D P 常規(guī)推拿 方法的典型代表 其方法分為五步 第一步為放松手 法 以腰部為主 第二步為通絡(luò)止痛法 醫(yī)者以肘部 尺骨鷹嘴或屈曲的拇指指間關(guān)節(jié)橈側(cè)緣 依次點 按 彈撥腰部阿是穴 環(huán)跳 承扶 殷門 委中 陽陵泉 等穴位 第三步為腰椎斜扳法 第四步腰椎拔伸法 患者俯臥于治療床上 雙手抓住床頭 一助手分別握 其兩踝 逐漸用力做拔伸 牽引 3 5 m i n 以患者耐受 為度 在拔伸的同時 醫(yī)者雙掌重疊按壓其腰骶部 用力由輕而重 連續(xù)下按5 1 0 次 第五步透熱活血 法 患者俯臥位 裸露腰部 涂適量冬青膏 以小魚際 擦法分別擦腰兩側(cè)膀胱經(jīng) 直線來回摩擦 局部達灼 熱感為度 最后用掌推法 于腰及下肢后面由上而下 做緩慢推動3 5 遍 用力要穩(wěn) 速度宜慢 張琴明等人4 采用中醫(yī)推拿傳統(tǒng)療法基礎(chǔ)上進 一步細化的推拿三步改良法治療L I D P 取得了良好 的臨床療效 該方法是在傳統(tǒng)推拿療法及其前期臨 床研究基礎(chǔ)上的經(jīng)驗總結(jié) 治療手法主要包括 解 痙 調(diào)整 通絡(luò) 三個方面 2 2 常規(guī)推拿基礎(chǔ)上強調(diào)復(fù)位手法常規(guī)推拿基 礎(chǔ)上強調(diào)的復(fù)位手法多為腰椎扳法 一般采用患者 取側(cè)臥法的斜扳法 且多為不定位的扳法 如患者為 左側(cè)臥位 醫(yī)者一肘關(guān)節(jié)放在右臀上 一肘關(guān)節(jié)放于 右肩關(guān)節(jié)前方 先用兩肘關(guān)節(jié)緩慢向上 向下用力牽 引 同時兩肘關(guān)節(jié)向前 向后方向用力斜扳 反復(fù)2 3 次 最后用力斜扳一次 可聽到咔咔響聲 臨床報 道中如王紹山 5 運用斜扳法治療L I D P 4 5 例 總有效 率達9 3 O 針對上述不定位的扳法 也有人提倡在行斜扳 法時應(yīng)該根據(jù)病變的節(jié)段進行定位的扳法 如后伸 定點斜扳法司 患者俯臥于推拿床上 術(shù)者立于患側(cè) 用手掌或掌根直推患者脊柱中央及腰部兩側(cè)至小腿 后側(cè)各5 1 0 遍 使患者腰背部肌肉充分放松 用一 手拇指固定 頂按突出部位的棘突旁 另一手托起患 者健側(cè)下肢 膝蓋放在肘窩上 手掌固定大腿前外側(cè) 用力后伸牽拉 并向患側(cè)斜扳 2 3 名助手用力持續(xù) 迅速牽拉患肢 同時術(shù)者兩手相對方向用力 瞬間感 到椎體輕微錯動或聽到清脆響聲 表示手法成功 扳法除了采用坐位外 也有人采用患者取坐位 的旋轉(zhuǎn)復(fù)位扳法 即患者取坐位 醫(yī)生先確定病變的 椎間隙 然后用右手自患者右腋下伸出 繞過患者頸 部將右手掌扶住患者左肩部 一助手固定患者的雙 腿 醫(yī)者左手拇指扣住病變椎間隙的棘突右側(cè) 右手 壓患者的肩部 前屈并向右側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大側(cè)彎位時 突然加力 聽到咔咔聲為復(fù)位成功 臨床報道中如魏 景梅 采用旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療L I D P 2 8 0 例 取得了較 滿意的效果 盡管斜扳手法是推拿治療L I D P 的關(guān)鍵手法 但如何發(fā)揮其最佳臨床療效以及掌握操作過程中的 安全性 一直是人們關(guān)注的問題 張軍等人8 根據(jù) L I D P 不同的病變節(jié)段 使患者采取不同的擺放體 位 明確體現(xiàn)斜扳手法的應(yīng)力集中部位 從而規(guī)范出 斜扳手法的系列操作步驟 并通過與傳統(tǒng)斜扳手法 萬方數(shù)據(jù) 按摩與導(dǎo)引 2 0 0 9 年1 1 月第2 5 卷第1 1 期 總1 7 9 期 C h i n e s eM a n i p u l a t i o n Q iG o n gt h e r a p y O c t2 0 0 9 N o v 2 5 N o 11 相比較 結(jié)果表明規(guī)范斜扳手法治療L I D P 優(yōu)于傳 統(tǒng)斜扳手法 2 3 大推拿法大推拿法是現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)相關(guān)醫(yī)學(xué) 知識指導(dǎo)下的推拿方法 因其手法較剛烈而稱之為 大推拿法 它是采用硬膜外麻醉下推拿治療 近期可 以取得相對較好的效果 具有一定的臨床推廣價值 但應(yīng)嚴格掌握其臨床適應(yīng)證和禁忌證 其具體步驟 9 為 骨盆牽引1 5 分鐘 利用術(shù)者的自身體重 患側(cè)直腿抬高足背加壓 向內(nèi)側(cè) 中間 外側(cè)3 個方 向各3 0 次 脊柱旋轉(zhuǎn)扳法1 次 后伸壓腰法1 次 點按臀中肌1 分鐘 術(shù)后臥加腰墊硬板床2 周 2 周后在腰圍保護下可下床活動和進行腰背肌 的功能鍛煉 出院后3 個月內(nèi)避免重體力勞動 并堅 持腰背肌功能鍛煉半年以上 2 4 踩蹺法踩蹺法是推拿方法中的一種 是醫(yī)者 在特制踩蹺床上用足掌 足跟部踩踏患者肢體的一 定部位 并施行各種動作以治療疾病的一種推拿方 法 與其他的按摩手法相比 踩蹺法具有作用力大 接觸面積廣 受力均勻 滲透性強等特點 適用于深 層軟組織 神經(jīng) 脊柱關(guān)節(jié)等病變1 0 1 賈小格 觀察并比較了踩蹺法與常規(guī)按摩手法 治療L I D P 的臨床療效 結(jié)果發(fā)現(xiàn)踩蹺法治療L I D P 的臨療效優(yōu)于常規(guī)按摩手法 但是 將踩蹺法與常規(guī) 推拿按摩方法有機結(jié)合起來則可以優(yōu)勢互補 踩蹺 法對于腰椎生理曲度的恢復(fù)具有獨特的作用 常規(guī) 推拿按摩方法更有利于放松肌肉與促進損傷組織修 復(fù)和水腫吸收 對于L I D P 的治療 也有人t 2 對常規(guī)的踩蹺法 進行了改良 并通過2 1 例臨床病例觀察發(fā)現(xiàn) 該方 法對于頑固的嚴重的H D P 仍有較為理想的臨床療 效 改良了的踩蹺法主要的操作要點表現(xiàn)在傳統(tǒng)踩 蹺法基礎(chǔ)上施以重壓痛點踩蹺法與側(cè)垂式踩蹺法 將之用于L I D P 的治療 其認為重壓痛點踩蹺法能 充分使脊柱兩側(cè)痙攣或攣縮的肌肉得到放松和舒 展 使原本的結(jié)筋點較前縮小或消失 糾正解剖部 位 改善腰椎生理弧度 腰椎后凸得到矯正 神經(jīng)根 受壓減輕或消除 而側(cè)垂式踩蹺法針對脊柱側(cè)彎 通 過相對用力糾正了腰椎小關(guān)節(jié)微錯位與脊柱平衡失 調(diào) 恢復(fù)腰椎正常解剖排列 達到糾正脊柱側(cè)彎的目 的 使椎間孔增大 神經(jīng)根處區(qū)域容積相對增加 解 除或減輕神經(jīng)根的嵌壓與粘連 使受損的神經(jīng)根恢 復(fù)正常功能 臨床中在應(yīng)用踩蹺法時應(yīng)該強調(diào)的是 對于中 心型突出的L I D P 患者 或已出現(xiàn)馬尾神經(jīng)刺激癥 狀以及伴有骨質(zhì)疏松 腰椎滑脫 椎管狹窄則是踩蹺 法的嚴格禁忌癥 2 5 按病情分期推拿治療 任何疾病都是一個過 程 都有其病性分期 L I D P 表現(xiàn)得尤其明顯 因此 有人提出應(yīng)該按病情分期進行推拿治療 如葉平 婦 就認為 應(yīng)將本病分三期來治療 初期 大約1 5 天內(nèi) 急性炎癥性反應(yīng)明顯疼痛劇烈 根據(jù)急則治其標(biāo)的 原則 推拿治療應(yīng)以消炎止痛為主 L I D P 中期 約兩 周至半年之間1 的患者急性炎癥性反應(yīng)已逐漸減 弱 受壓神經(jīng)根出現(xiàn)變性的趨勢 坐骨神線路線因受 壓出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀 下肢運動功能障礙明顯 健側(cè)腰 臀部與下肢因代償?shù)男枰鴵p傷 此時對本病的治 療當(dāng)以解除髓核對神經(jīng)根的壓迫和恢復(fù)脊柱平衡為 原則 本癥后期患者因神經(jīng)根受壓而產(chǎn)生的癥狀基 本解除或僅有腰部酸痛和輕微下肢麻木 但隨時可 能因為氣候變化或其它原因使癥狀加重 因此本期 治療當(dāng)以溫經(jīng)通絡(luò) 活血化瘀為主 按摩治療應(yīng)根據(jù) 癥狀參考前期與中期的手法并積極配合功能鍛煉 郭永紅 J 貝t j 將本病分為五期 在治療的同時 還 強調(diào)了采用手法對L I D P 的病前預(yù)防與愈后復(fù)發(fā) 1 對于隱匿期 主要表現(xiàn)為 腰部酸脹不適感 無下 肢放射痛 可有勞累受涼史 舌淡紅 苔薄白 脈弦 查 腰肌輕微痙攣壓痛 活動不受限或稍受限 的推 拿 主要以輕柔和緩的揉法為主 以放松腰臀部的肌 肉 不予矯正手法 只需放松痙攣的肌肉 即可緩解 癥狀 預(yù)防發(fā)作 2 急性期 癥見 腰痛及下肢放射 痛 麻木 疼痛劇烈 活動受限 嚴重者床上翻身困 難 不能下地行走 舌暗紅 苔薄白 脈弦澀 2 4 小 時內(nèi)禁止推拿 可冷敷或冰敷 絕對臥床休息 2 4 小 時以后才可予推拿治療 手法宜輕柔 禁用彈撥 肘 壓等重手法 防水腫加重 3 緩解期 急性期經(jīng)抗 炎 推拿等治療后 癥狀減輕 行走翻身可 但下肢仍 有放射痛 此期可適當(dāng)加重手法 4 恢復(fù)期 癥見 腰腿輕微疼痛 或僅遺留下肢疼痛乏力 舌暗 苔薄 白 脈弦 可用彈撥 肘壓法以剝離粘連 點按肝俞 腎俞 足三里以補肝腎 養(yǎng)氣血 5 穩(wěn)定期 患者基 本無癥狀 或僅見變天和勞累后腰腿不適 休息后消 失 此期患者可不做醫(yī)療推拿 可教患者自我按摩腎 俞 大腸俞 環(huán)跳 足三里 承山等以補腎強筋 鞏固 療效 預(yù)防復(fù)發(fā) 2 6 按經(jīng)絡(luò)辨證論治 粟勝勇等人1 5 提出 在常規(guī) 推拿基礎(chǔ)上加經(jīng)絡(luò)辨證推拿治療L I D P 與常規(guī)推拿 治療相比具有更好的臨床療效 L I D P 經(jīng)絡(luò)辨證推拿 治療方法如下 以正紅花油或其他按摩膏 油為介 質(zhì) 1 下肢前部疼痛 加膝關(guān)節(jié)以下足陽明胃經(jīng)循經(jīng) 拇指推法 以透熱為度 并點按足三里 解溪等穴 2 下肢外側(cè)面疼痛 加膝關(guān)節(jié)以下足少陽膽經(jīng)循經(jīng)拇 指推法 以透熱為度 并點按陽陵泉 外丘等穴 3 下 肢后部疼痛 加膝關(guān)節(jié)以下足太陽膀胱經(jīng)循經(jīng)拇指 推法 以透熱為度 并點按環(huán)跳 承扶 委中等穴 4 萬方數(shù)據(jù) 按摩與導(dǎo)引 2 0 0 9 年1 1 月第2 5 卷第1 1 期 總1 7 9 期 C h i n e s eM a n i p u l a t i o n Q iG o n gt l l e m p y O c t2 0 0 9 N o v 2 5 N o 1 1 兩條以上經(jīng)脈循行部位疼痛者 法及點穴 則在相應(yīng)經(jīng)脈行推 4 張琴明 朱清廣 房敏 等 推拿三步改良法治療腰椎間 3 推拿治療腰椎問盤突出癥的注意事項 關(guān)于推拿治療L I D P 的注意事項 臨床中首先 應(yīng)該了解到對于下列情況則禁用推拿治療 1 伴有 心血管 呼吸等系統(tǒng)器質(zhì)性疾病及心肺功能較差者 2 影像學(xué)診斷提示腰椎椎體嚴重退行性改變者 3 L I D P 呈中心型突出 或已出現(xiàn)馬尾神經(jīng)刺激癥狀 者 4 L I D P 伴有骨質(zhì)疏松 腰椎滑脫 椎管狹窄者 5 合并有腰椎陳舊性骨折以及有腰椎結(jié)核患者 此外 為了防范推拿手法意外 對于成熟型和癥 狀嚴重的中央型椎間盤突出 則禁用推拿 手法應(yīng)用 上反對盲目使用旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法 同時應(yīng)該慎用麻醉 下大推掣蚓 對于應(yīng)用扳法治療L I D P 這一問題 臨床應(yīng)該慎 之又慎 例如張松濤等 7 認為對于L I D P 患者 當(dāng)C T 示合并鈣化或椎體后緣骨贅及軟骨板破裂時 應(yīng)視 為推拿斜扳法禁忌癥 王崇銳 8 認為對L I D P 病人施 行旋轉(zhuǎn)復(fù)位治療時 應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證及注意點 病變早期椎間盤突出無鈣化應(yīng)小于4 r a m 無合并 椎管狹窄及側(cè)隱窩狹窄 在復(fù)位過程中應(yīng)當(dāng)由輕 而重 并注意施力的大小和方向 嚴禁用暴力 參考文獻 1 胡有谷 腰椎間盤突出癥 M 北京 人民衛(wèi)生出版社 2 0 0 4 1 9 5 4 2 5 2 翁文水 沈國極推拿治療腰椎間盤突出癥的機理探討 一 多源性卡壓學(xué)說 J 按摩與導(dǎo)引 2 0 0 8 2 4 9 1 5 1 6 3 田丙科 王道全 鄭曉光 等 五步推拿法治療腰椎間盤突 出癥2 5 3 例臨床觀察 J 山西中醫(yī) 2 0 0 9 2 5 2 2 8 2 9 盤突出癥臨床療效分析 J 上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報 2 0 0 8 2 2 1 2 7 2 8 5 王紹山 斜扳法治療腰椎間盤突出癥4 5 例臨床體會 J 中原醫(yī)刊 2 0 0 3 3 0 1 3 1 2 4 6 時延彬 以后伸定點斜扳法為主推拿治療腰椎間盤突出 癥8 9 例 J 按摩與導(dǎo)引 2 0 0 9 2 5 2 3 8 3 9 7 魏景梅 腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療腰椎間盤突出癥2 8 0 例 J 中國民間療法 2 0 0 5 13 5 1 1 7 8 張軍 韓磊 宋鐵兵 等 腰椎間盤突出癥斜扳手法的操作 規(guī)范 J 中國中醫(yī)骨傷科雜志 2 0 0 8 1 6 5 1 2 9 童培建 沈彥 朱少兵 等 兩種非手術(shù)療法治療腰椎間 盤突出癥的對比研究 J 中醫(yī)正骨 2 0 0 9 2 1 1 1 5 1 0 張沖 羅才貴 羅建 等 趾壓踩腰法治療腰椎間盤突出 癥的效應(yīng)機制探討 J 按摩與導(dǎo)引 2 0 0 8 2 4 6 2 4 1 1 賈小格 踩蹺法治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察 J 北 京中醫(yī)藥 2 0 0 8 2 7 3 1 9 9 2 0 0 1 2 張煜新 改良踩蹺法治療嚴重腰椎間盤突出癥2 1 倒 J 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 2 0 0 9 1 8 8 9 0 3 9 0 4 1 3 葉平 按摩治療腰椎間盤突出癥 J 按摩與導(dǎo)引 2 0 0 8 2 4 8 2 1 2 2 1 4 郭永紅 分期推拿治療腰椎間盤突出癥 J 按摩與導(dǎo) 引 2 0 0 8 2 4 4 2 8 2 9 1 5 粟勝勇 黃錦軍 雷龍鳴 等 經(jīng)絡(luò)辨證推拿治療腰椎問 盤突出癥7 8 例 J 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報 2 0 0 8 1 0 7 1 2 1 1 2 2 1 6 王志泉 嚴雋陶 推拿意外分析及推拿安全性芻議 J 按 摩與導(dǎo)引 1 9 9 7 5 6 8 1 7 張松濤 孫榮智 吳同山 等 推拿斜扳法致腰椎問盤突 入硬膜囊內(nèi)2 例分析 J 頸腰痛雜志 2 0 0 3 2 4 2 1 2 6 1 8 王崇銳 推拿致腰椎問盤急性破裂脫出 附9 例報告 J 實用骨科雜志 2 0 0 5 1 1 1 1 8 2 全國首家內(nèi)病外洽置氏經(jīng)筋新療法常年捂生 王衛(wèi)平醫(yī)師出身中醫(yī)世家 以祖?zhèn)餍姆榛A(chǔ) 結(jié)合現(xiàn)代 醫(yī)學(xué) 研究成功王氏經(jīng)筋新療法 該療法是教科書上沒有的創(chuàng) 新理論 創(chuàng)新技術(shù) 具有適應(yīng)癥廣 標(biāo)本兼治 簡 便 驗 廉 的特點 真正不吃藥不打針的純綠色療法 安全零風(fēng)險 辦一個按摩證即可開診 通過王氏經(jīng)筋手法 不按摩 外貼 藥磁灸 獲國家發(fā)明專利0 7 2 0 1 3 9 7 0 8 O 經(jīng)筋新穴 治療慢性 病有特效 特別對鼻炎頭頸肩腰腿痛胃腸病有立竿見影的功 效 可立即止痛 常規(guī)療法無法治好的病痛在這里很怏康復(fù) 學(xué) 員先考查是否屬實 再決定學(xué)習(xí) 本技術(shù)2 0 0 6 年推向社會 2 0 0 6 年后類同我廣告者皆為仿胃 望學(xué)員認真審查詳實 細心閱讀 免 去你花錢學(xué)不到厲泡 1 人技術(shù)的后顧之憂 殘疾人