急性心肌梗死的急救介入護(hù)理PPT課件.ppt

1 急性心肌梗死的急救護(hù)理 心內(nèi)科張東艷 2 時(shí)間就是心肌時(shí)間就是生命 3 冠狀動(dòng)脈解剖 4 穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊 纖維帽 平滑肌細(xì)胞和基質(zhì) 脂核 外膜 內(nèi)皮細(xì)胞 內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞 修復(fù)型 中層平滑肌細(xì)胞 收縮型 外膜 5 炎癥加劇 脂質(zhì)核心增大平滑肌細(xì)胞和纖維組織減少不穩(wěn)定斑塊形成和破裂不穩(wěn)定斑塊中的物質(zhì)漏入血管腔 引起急性血栓 不穩(wěn)定斑塊 破裂斑塊 并發(fā)癥 動(dòng)脈粥樣硬化 進(jìn)展性系統(tǒng)性疾病 進(jìn)展 持續(xù)的LDL進(jìn)入 氧化和內(nèi)皮功能損傷泡沫細(xì)胞形成平滑肌細(xì)胞增殖和產(chǎn)生纖維血管炎癥并形成脂質(zhì)核心 LDL進(jìn)入動(dòng)脈壁LDL氧化單核細(xì)胞參與 引發(fā)炎癥內(nèi)皮功能降低 起始階段 內(nèi)膜增厚 動(dòng)脈粥樣化形成 正常動(dòng)脈 內(nèi)皮功能不全 6 定義 急性心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上伴有斑塊岀血 血栓形成或冠狀動(dòng)脈痙攣所致管腔急性閉塞 血流中斷引起嚴(yán)重持久的心肌缺血所發(fā)生的局部心肌壞死 7 定義 是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞血流中斷 所引起的局部心肌缺血性壞死 8 診斷 9 臨床表現(xiàn) 1 疼痛 疼痛呈壓榨性 燒灼感伴窒息 大汗 煩躁 恐懼瀕死感 服用硝酸酯類(lèi)藥物不能緩解 10 臨床表現(xiàn) 2 腸道癥狀 惡心 嘔吐 上腹脹痛 11 臨床表現(xiàn) 3 心律失常 12 臨床表現(xiàn) 4 心源性休克 皮膚濕冷 脈細(xì)而快 尿量減少 面色蒼白 血壓下降5 心力衰竭 呼吸困難 發(fā)紺 咳嗽 13 特征性的心電圖改變 v1 v4S T段弓背形抬高 14 肌酸激酶 CK 天門(mén)冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶 AST 肌酸激酶同工酶 CK MB 乳酸脫氫酶 LDH 肌鈣蛋白I T 15 病例 患者 男 60歲 主因持續(xù)胸骨后壓榨性悶痛2小時(shí)入院 BP 90 60mmHg R 22次 min P 74次 minT 36 5 ECG V1 V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背形抬高你是接診的護(hù)士 你會(huì)怎么做呢 16 17 AMI急救護(hù)理措施 迅速準(zhǔn)備搶救物品 除顫儀 搶救車(chē) 簡(jiǎn)易呼吸器 呼吸機(jī)IABP機(jī)臨時(shí)起搏器 18 AMI急救護(hù)理措施 搶救準(zhǔn)備 19 1 過(guò)床 輕 快 準(zhǔn) 20 AMI急救護(hù)理措施 2 體位 絕對(duì)臥床休息 注意保暖 保持鎮(zhèn)靜 減少心肌耗氧量 21 3 吸氧 中高濃度給氧4 6L min AMI急救護(hù)理措施 22 4 心電監(jiān)護(hù) 監(jiān)測(cè)生命體征 及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常 AMI急救護(hù)理措施 23 AMI急救護(hù)理措施 5 心電圖 18導(dǎo)聯(lián) 常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)主要只能覆蓋前下壁的心肌 對(duì)其他方位心臟覆蓋不夠全面 懷疑后壁心肌梗死需要加做后壁3個(gè)導(dǎo)聯(lián) 懷疑右心室疾患需加做右側(cè)胸3個(gè)導(dǎo)聯(lián) 共計(jì)18導(dǎo)聯(lián) 24 AMI急救護(hù)理措施 V1胸骨右緣第四肋間V2胸骨左緣第四肋間V3 V2與V4連線中點(diǎn)V4左鎖骨中線第五肋間V5 左腋前線平V4V6 左腋中線平V4V7 左腋后線平V4V8 左肩胛線平V4V9 左脊柱旁線平V4V3R 右側(cè)與V3對(duì)稱(chēng)的位置V4R 右側(cè)與V4對(duì)稱(chēng)的位置V5R 右側(cè)與V5對(duì)稱(chēng)的位置 25 6 迅速建立靜脈通道 只在左側(cè)肢體 AMI急救護(hù)理措施 26 AMI急救護(hù)理措施 7 解除疼痛與鎮(zhèn)靜 遵醫(yī)囑予嗎啡 注意有無(wú)呼吸抑制 27 AMI急救護(hù)理措施 8 抗凝 波立維 75mg 片 4片 嚼服拜阿司匹靈 300mg 嚼服 28 再灌注治療 溶栓治療介入治療 目前PCI是AMI最好的治療 29 是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔 從而改善心肌的血流灌注的方法 包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù) PTCA 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù) PISI 冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù) 旋磨術(shù)和激光成形術(shù)等 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療PCI 30 介入治療適應(yīng)癥 1 凡疑有冠狀動(dòng)脈病變者 2 冠狀動(dòng)脈不完全性狹窄 狹窄程度在75 以上 3 冠狀動(dòng)脈單支或多支孤立 向心性 局限性 長(zhǎng)度小于15mm的無(wú)鈣化病變 4 有臨床癥狀的PTCA術(shù)后再狹窄 5 新近發(fā)生的單支冠狀動(dòng)脈完全阻塞 6 冠狀動(dòng)脈旁路移植血管再狹窄病變 31 介入治療禁忌癥 1 嚴(yán)重心功能不全 2 外周動(dòng)脈血栓性脈管炎 3 造影劑過(guò)敏 4 嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩者應(yīng)在臨時(shí)起搏保護(hù)下手術(shù) 5 冠狀動(dòng)脈僵硬或鈣化性 偏心性狹窄 6 慢性嚴(yán)重阻塞性伴嚴(yán)重鈣化的病變 7 多支廣泛性彌漫性病變 8 冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度小于50 或僅有痙孿者 9 無(wú)側(cè)支循環(huán)保護(hù)的左主干病變 32 急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備 1 抽血 血常規(guī) 生化八項(xiàng) 凝血系列 心梗三項(xiàng) 傳染病系列 33 急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備 2 備皮 會(huì)陰部 雙側(cè)腹股溝 雙腕部 34 急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備 3 過(guò)敏史 碘過(guò)敏試驗(yàn) iV 陽(yáng)性 頭暈 心悸 惡心 嘔吐 蕁麻疹 血壓 呼吸脈搏面色等有改變 35 介入治療 4 左側(cè)手臂留置靜脈針 遵醫(yī)囑用藥5 簽字 介入檢查同意書(shū) 6 心理護(hù)理7 醫(yī)護(hù)陪同除顫儀監(jiān)護(hù)推床至導(dǎo)管室 36 問(wèn)題 為什么急性心梗的病人只能在左側(cè)手臂建立靜脈通道 37 答案 在急性心肌梗死的介入治療窗口期 因右手橈動(dòng)脈要用于行冠狀動(dòng)脈造影術(shù) 此時(shí)的靜脈通路應(yīng)選擇在左側(cè)肢體進(jìn)行 38 常用的外周血管穿刺途徑 橈動(dòng)脈穿刺途徑術(shù)前行Allen試驗(yàn)股動(dòng)脈穿刺途徑檢查雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況 39 介入治療 2急診PCI術(shù)中配合 1 上床體位 消毒鋪單2 備齊物品藥品3 密切觀察患者情況4 密切觀察手術(shù)過(guò)程 40 PTCA治療 41 支架治療 42 右冠狀動(dòng)脈 治療前 治療后 43 急診PCI術(shù)后護(hù)理 1 醫(yī)護(hù)推床護(hù)送回CCU室 觀察生命體征 描記心電圖2 持續(xù)心電血壓監(jiān)測(cè) 及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常 44 急診PCI術(shù)后護(hù)理 3 觀察穿刺處局部情況 以及動(dòng)脈搏動(dòng) 皮膚色澤 定時(shí)松解 嚴(yán)密觀察出血傾向 45 急診PCI術(shù)后護(hù)理 4 檢查靜脈通路 使用抗凝藥低分子肝素鈣 ihq12h 替羅非班 iP 46 急診PCI術(shù)后護(hù)理 5 鼓勵(lì)患者多飲水預(yù)防造影劑腎病 CIN 經(jīng)口水化治療 術(shù)后1 2 3h每次飲水400 500ml 24h飲水量不少于2000ml 術(shù)后3h尿量應(yīng)達(dá)到800ml 47 急診PCI術(shù)后護(hù)理 6 其他并發(fā)癥的觀察低血壓 血壓低于90 60mmHg或收縮壓較治療前下降30mmHg以上 原因有 血容量不足血管迷走反射血管活性藥物的使用再灌注損傷急性冠脈支架內(nèi)血栓形成心包填塞 48 急診PCI術(shù)后護(hù)理 7 做好生活護(hù)理 49 心衰 心血管事