急性胰腺炎護理查房課件PPT課件.ppt

1 急性胰腺炎護理查房 胃腸外科 2 胰腺炎的健康教育 主要內(nèi)容 病史介紹 胰腺炎相關(guān)知識 相關(guān)護理問題 護理措施 護理程序的運用 3 病史介紹 患者羅鐵 男 38歲因 劍突下及左上腹疼痛約5小時 于3月22日入院查體 T 36 6 P 68次 分 R 20次 分 BP 120 90mmHg 神志清楚 急性病容 自動體位 步入病房 查體合作 全身皮膚 粘膜無黃染 周身各淺表淋巴結(jié)未觸及腫大 頭顱五官無畸形 鞏膜無黃染 頸軟 氣管居中 甲狀腺無腫大 雙肺呼吸音清晰 未聞及干濕性啰音 心律齊 各瓣膜未聞及病理性雜音 腹稍膨隆 未見胃腸型 上腹部腹肌稍緊張 肝脾肋下未及 劍突下及左上腹有壓痛 無反跳痛 Murphy s 腹部未觸及明顯包塊 移動性濁音 雙腎區(qū)無叩擊痛 腸鳴音弱 脊柱四肢無畸形既往史 患者3天前曾有類似腹痛病史 服藥后好轉(zhuǎn) 具體藥物不詳 無手術(shù)外傷史 無輸血史 否認(rèn)食物藥物過敏史 4 月 日腹部CT提示 胰腺增大 周圍可見模糊影 胰腺炎改變 肝膽脾腎腹腔彩超示 脂肪肝 輕度 膽囊炎 膽囊結(jié)石 靜脈血糖示 GLU 11 97mmol L 血淀粉酶示 AMY 2103U L 肝功能示 ALT 157U L AST 105U L Y GT 1328U L ALP 315U L TBIL 35 2umol L DBIL 27 1umol L 血常規(guī)示 WBC 9 88 10 9 L RBC 4 06 10 12 L HGB 128g L PLT 394 10 9 L 凝血功能 電解質(zhì) 腎功能 心電圖 全胸片 腹部立位片均未見明顯異常 診斷為 1 急性胰腺炎 2 膽囊結(jié)石 膽囊炎 3 肝功能不全 4 脂肪肝 5 貧血給予的治療措施 禁食 胃腸減壓 抗感染 制酸 抑酶 抑制胰腺分泌等對癥治療 病史介紹 2 5 血淀粉酶值 U L 3 22 3 25 4 01 70 3 2103 895 87 病史介紹 3 22告病重 記24小時尿量 禁食水 胃腸減壓 上泵3 23用大黃灌腸 芒硝外敷3 28停胃腸減壓3 29停病重 停記24小時尿量 停禁食水 改流質(zhì)飲食 停泵 6 胰腺炎相關(guān)知識 胰腺解剖 胰腺是人體第二大消化器官 位于胃的后方 在第1 2腰椎體前方 分胰頭 頸 體 尾三部分 胰頭部被十二指腸包繞 主胰管與膽總管匯合共同開口于十二指腸乳頭 胰頭 胰體 胰尾 胰體 胰頭 胰管 7 外分泌功能 內(nèi)分泌功能 水 碳酸氫鹽 消化酶 B細(xì)胞 胰島素 A細(xì)胞 胰高血糖素 D細(xì)胞 生長抑素 G細(xì)胞 促胃液素等 胰腺炎相關(guān)知識 胰腺生理 8 什么是急性胰腺炎 定義 分型 急性胰腺炎是胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)炎癥 臨床分為水腫型胰腺炎和出血壞死型胰腺炎 9 臨床表現(xiàn) 腹痛 腹脹惡心 嘔吐常伴寒戰(zhàn) 高熱腹膜炎皮下出血 Grey Turner征 Cullen征 胰腺炎有哪些特征 臨床表現(xiàn) 劇烈 持續(xù) 放射至腰背部 見于出血壞死型 10 補充說明 Grey Turner征 在腰部 季肋部和腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑 Cullen征 臍周圍皮膚出現(xiàn)的藍色改變 以上兩種情況見于少數(shù)嚴(yán)重出血壞死性胰腺炎 主要是胰液沿組織間隙到達皮下 溶解皮下脂肪使毛細(xì)血管出血所致 11 膽總管下端結(jié)石 蛔蟲 炎癥 痙攣或狹窄等 主胰管與膽總管 共同通道 梗阻 膽汁逆流入胰管 胰管管腔內(nèi)壓 膽酸等成分激活胰酶 胰腺導(dǎo)管及腺泡破裂 胰液進入胰腺實質(zhì) 胰腺 自身消化 胰腺炎是由哪些因素引起的 病因 1 膽道梗阻 最常見 占50 12 2 酗酒 暴飲暴食3 十二指腸液返流 入胰管 其內(nèi)腸酶激活胰酶4 外傷及手術(shù)檢查 胰腺外傷 胃 膽道手術(shù) ERCP 經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影檢查 等5 其它 如細(xì)菌或病毒感染等 胰腺炎是由哪些因素引起的 病因 13 一 實驗室檢查1 血清淀粉酶 發(fā)病后3h內(nèi)升高 24h達高峰 維持5d左右 5000U L 400 1800U L 有診斷價值 2 尿淀粉酶 發(fā)病24h后開始升高 下降較緩慢 可維持1 2W 3000U L 800 3000U L 有診斷價值 胰腺炎有哪些必要檢查 輔助檢查 淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的嚴(yán)重程度 14 3 其它檢查 血電解質(zhì) Ca 反映病情嚴(yán)重程度和預(yù)后 血糖 血常規(guī) WBC 血氣分析 PaO2 PaCO2 pH 等肝 腎功 白蛋白 BUN Cr 等 二 影像學(xué)檢查 B超 X線片 腹部CT等 三 腹腔穿刺 胰腺炎有哪些必要檢查 輔助檢查 15 胰腺炎主要治療措施是什么 非手術(shù) 16 護理評估 要評估些什么 1 意識 生命體征 腹部癥狀體征等2 身體狀況 局部 全身癥狀體征 輔助檢查3 心理社會支持狀況4 健康史 飲食 疾病 手術(shù) 外傷 用藥 感染等 5 傷口及引流情況6 營養(yǎng)狀況7 并發(fā)癥情況 胰瘺 腸瘺 出血等 17 胰腺炎患者存在哪些護理問題 疼痛氣體交換受損清理呼吸道低效營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量體溫過高舒適的改變 疼痛 惡心 腹脹體液不足潛在并發(fā)癥 MODS 感染 出血 胰瘺 腸瘺焦慮 恐懼睡眠型態(tài)紊亂皮膚完整性受損知識缺乏 18 胰腺炎的護理目標(biāo)是什么 1病人疼痛減輕或得到控制 2病人體液得以維持平衡 3病人營養(yǎng)得到補充 營養(yǎng)狀況得以維持 4并發(fā)癥得到預(yù)防 及時發(fā)現(xiàn)和處理 5病人掌握與疾病及康復(fù)有關(guān)的知識 19 護理措施有哪些 1 P疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥 膽道梗阻有關(guān)I 1 禁食 胃腸減壓 2 協(xié)助病人取屈膝側(cè)臥位 3 遵醫(yī)囑給予止痛藥 杜冷丁 山莨膽堿 抑制胰酶藥 奧曲肽 生長抑素 4 按摩背部 增加舒適感O3 23患者疼痛緩解 仍有輕微腹痛3 29疼痛消失 20 2 P焦慮與急性腹痛腹脹致嚴(yán)重不適 擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)I 1 關(guān)心病人 了解病人需要 2 做好家屬溝通 加強陪護 3 幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心O病人較樂觀 積極配合治療和護理 護理措施有哪些 21 3 P有體液不足的危險與嘔吐 禁食 滲出有關(guān)I 1 迅速建立靜脈通道 遵醫(yī)囑補充水 電解質(zhì) 2 密觀病人生命體征 意識 皮膚溫度 顏色 3 準(zhǔn)確記錄24小時出入量 必要時導(dǎo)尿 4 備好搶救物品 注意保暖 O病人水 電解質(zhì)平衡 生命體征平穩(wěn) 無休克發(fā)生 護理措施有哪些 22 4 P營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量與嘔吐 胃腸減壓和大量消耗有關(guān)I 1 觀察營養(yǎng)狀況 2 給予腸外營養(yǎng)支持 如脂肪乳 氨基酸 等 3 血淀粉酶恢復(fù)正常 癥狀 體征消失后可恢復(fù)飲食O病人營養(yǎng)適當(dāng) 3 29恢復(fù)進食 護理措施有哪些 23 5 P潛在并發(fā)癥 MODS 感染 出血 胰瘺 腸瘺 應(yīng)激性潰瘍等I 1 吸氧 注意觀察患者的呼吸型態(tài) 2 檢測體溫和血白細(xì)胞計數(shù) 鼓勵患者有效咳嗽 咳痰 3 觀察患者的血壓 脈搏 大便情況及有無腹膜刺激征 4 鼓勵患者翻身 防止壓瘡的發(fā)生 5 給予心里護理 消除患者的消極緊張情緒 O患者治療期間未發(fā)生上述并發(fā)癥 護理措施有哪些 24 6 P有管道滑脫的危險與未妥善固定 患者煩躁有關(guān)I 1 給予妥善固定 2 醒目標(biāo)識 3 告知患者胃腸減壓管的重要性 囑其勿拔管 4 翻身 起床時注意防止管道牽拉O患者住院期間未發(fā)生管道滑脫 護理措施有哪些 25 護理措施有哪些 7 P有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關(guān)I 1 囑患者在床上勤翻身 2 疼痛減輕時囑患者多下床活動 3 患者疼痛嚴(yán)重?zé)o法活動時可給予定時翻身拍背 4 保持床單位整潔 及時更換潮濕的衣物 5 加強營養(yǎng)增強機體抵抗力 O患者住院期間未發(fā)生壓瘡 26 胰腺炎的健康教育 正確認(rèn)識胰腺炎 強調(diào)復(fù)發(fā)的重要性 出院后4 6周避免抬舉和重體力勞動積極治療膽道疾病戒酒 忌暴飲暴食指導(dǎo)正確服藥 如降糖藥 加強自我觀察 出現(xiàn)腹痛 腹脹 嘔吐 嘔血等及時就醫(yī) 27 胰腺炎護理新進展 大量臨床研究和實驗證明 在SAP患者早期應(yīng)用生大黃和早期腸內(nèi)營養(yǎng) 可以改善機體營養(yǎng)代謝 增強免疫功能 抑制炎癥反應(yīng) 內(nèi)源性感染和減輕微循環(huán)障礙從而協(xié)同治療SAP 同時控制引發(fā)SAP的多種因素 顯著改善其預(yù)后 臨床中通過胃管注入 灌腸等多途徑給藥 可以達到抑制胰酶 抗感染 緩解腸麻痹 改善微循環(huán) 抑制腸道菌群移位 阻斷細(xì)胞因子和炎癥因子的級聯(lián)反應(yīng)等作用 芒硝通過腹部外敷具有消炎止痛 消炎利膽的作用 可以預(yù)防感染 吸收腹腔滲液 促進膿腫吸收 促進與恢復(fù)消化道功能等功效 28 將生大黃15 30克放入開水200ml中浸泡至深褐色 每次20 40ml口服或胃管注入 每2 3h 次 注后夾管1h 我們科室是用來灌腸 芒硝500 1000g碾碎后裝入棉布袋中 外敷于胰腺區(qū) 約6 8