葉天士對溫病舌診的貢獻.doc

葉天士對溫病舌診的貢獻單位：10級本中醫(yī)三班 名稱：王巧 學號：136舌診是中醫(yī)診斷疾病的基本方法之一,是中醫(yī)臨床“問、聞、望、切”四診之一“望診”的重要組成部分。舌為心之苗,又為脾之外候。由于舌通過經(jīng)絡(luò)直接或間接地聯(lián)系了許多臟腑,臟腑的精氣可上營于舌,而臟腑的病變亦可從舌象的變化里反映出來。舌診就是觀察患者舌象變化來診斷疾病,看舌而知其病變,尋其病因,析其病理,相其病機,隨其病緣,然后對證下藥,處方治療。葉天士溫熱論中的這17 條關(guān)于溫病舌診之條文,其舌診的范圍或內(nèi)容主要為：1 看舌苔察舌質(zhì)知病邪的深淺以決定治療的方法溫熱論第14 條:“再論其熱傳營,舌色必絳。絳,深紅色也。初傳絳色中兼黃白色,此氣分之邪未盡也。泄衛(wèi)透營,兩和可也。純絳鮮色者,包絡(luò)受病也,宜犀角、鮮生地、連翹、郁金、石菖蒲等?！边@條文,主要論述了熱邪深入營分的舌質(zhì)和邪雖入營分但兼有衛(wèi)分,而氣分之邪未解,從而呈現(xiàn)衛(wèi)、營同病和氣營同病的舌象及其對癥治療的方法,還闡釋了邪熱內(nèi)陷、心包絡(luò)受病的舌象及其對癥治療的方法和藥物。在明辨舌色上,葉天士對“絳舌”的闡述最為具體,在17 條里述說“舌診”的條文中,就有4 條論及“絳舌”,闡釋了“絳舌”的各種舌象、疾病及其治療方法、所用藥物。如葉天士所云:“舌色絳而上有粘膩似苔非苔者,中挾穢濁之氣,急加芳香逐之。舌絳欲伸出口,而抵齒難伸者,痰阻舌根,有內(nèi)風也;舌絳而光亮,胃陰亡也;急用甘涼濡潤之品。若舌絳而干燥者,火邪動營,涼血清火為要。舌絳而有碎點、白黃者,當生疳也;大紅點者,熱毒乘心也,用黃連、金汁。其有雖絳而不鮮,干枯而萎者,腎陰涸也,急以阿膠、雞子黃、地黃、天門冬等救之,緩則恐涸極而無救也?！? 看舌苔的顏色及有根無根以決定苦瀉法的使用舌苔的顏色如何,是臨床運用“苦瀉法”的重要指征之一。如葉天士溫熱論第11 條云:“再人之體,脘在腹上,其地位處于中,按之痛,或自痛,或痞脹,當用苦瀉(法) ,以其入腹近也。必驗之于舌,或黃或濁,可與小陷胸湯或瀉心湯,隨證治之;或白不燥,或黃白相兼,或灰白不渴,慎不可亂投苦瀉法) ?！痹谶@第條里,葉天士列舉了4 樣舌苔,一是黃濁苔,可用“苦瀉法”;二是白苔;三是黃白苔;四是灰白苔。后3 樣舌苔,由于因癥不一,雖有痞脹的見證,但用藥必須審慎,不可投以“苦瀉”方法。3 根據(jù)舌苔的厚薄潤燥采用不同的醫(yī)治方法葉天士溫熱論第13 條:“再黃苔不甚厚而滑者,熱未傷津,猶可清熱透表。若雖薄而干者,邪雖去而津受傷也,苦重之藥當禁,宜甘寒輕劑可也。”這條條文說明,如若舌苔薄黃而潤,為熱邪雖傳里,但津液尚未受傷,醫(yī)治就應(yīng)當清熱透;如若舌苔薄黃而干燥,則屬于熱邪不甚,但津液已耗傷,醫(yī)治應(yīng)當以甘寒輕劑濡養(yǎng)津液,兼以清熱,苦寒之品易化燥傷陰,故不宜用。4 舌呈黑苔有虛實寒熱之分當以區(qū)別異同治之葉天士溫熱論第23 條:“若舌無苔而有如煙煤隱隱者,不渴肢寒,知挾陰病。如口渴煩熱,平時胃燥舌也,不可攻之。若燥者,甘寒益胃;若潤者,甘溫扶中。此何故,外露而里無也?！边@的條文,論述了微薄黑苔的主病和治療方法。葉天士溫熱論第24 條又云:“若舌黑而滑者,水來克火,為陰證,當溫之。若見短縮,此腎氣竭也,為難治。舌黑而干者,津枯火熾,急急瀉南補北。若燥而中心厚者,土燥水竭,急以咸苦之?！睖責嵴摰?4 條所論述的黑苔,比第23 條所列舉的病情更嚴重,其中闡述了3 種舌苔的具體表現(xiàn): 舌苔黑而潤滑:舌苔雖黑,但潤滑不燥,并非熱證實證,而是陰寒內(nèi)盛,真陽衰微所致,治法當溫補腎陽。如若舌苔黑潤滑而兼舌體短縮,為腎氣已竭,病情兇險,預后不良。舌苔黑而干:此為腎陰枯竭于下,而心火亢熾于上的舌象,治療為清心瀉火,滋補腎水。苔黑干燥而中心厚:此為燥屎內(nèi)結(jié)的陽明腑實證,由于燥熱內(nèi)盛且劫爍下焦腎液,治療以咸寒攻下為急務(wù),即“急下存陰”之意。5 舌診對溫病治療的預后有著重大指導意義。葉天士溫熱論第16 條:“再有熱傳營血,其人素有淤傷宿血在胸膈中,挾熱而搏,其舌色必紫而暗,捫之濕,當加入散血之品。若紫而腫大者,乃酒毒沖心;若紫而干酶者,腎肝色泛也,難治?！睖夭∽钜讉?由于熱邪久羈,深入下焦,劫爍肝腎之真陰,腎色黑,肝色青,青黑相合而見于舌,變?yōu)樽厦钢?為肝腎之臟色外露的表現(xiàn),故預后多不良。葉天士在溫熱論第26 條上又云:“若舌白如粉而滑,四邊舌色紫絳者,溫疫病初入膜原,未歸胃腑,急急透解,莫待傳陷而入,為險惡之病。且見此舌者,病必見兇,須要小心。”舌質(zhì)紫絳,舌苔白厚而滑,如積粉狀,是穢濁內(nèi)阻,遏伏熱邪于膜原,此種疫邪傳變極速,如若治療不及時,易致病情很快惡化。6 首倡以手捫舌的臨床診斷方法。葉天士云:“至舌絳望之若干,手捫之原有津液,此津虧濕熱熏蒸,將成濁痰蒙蔽心包也”。葉天士首倡用手捫舌的診斷方法,用于舌質(zhì)絳、望之舌面干燥,而以手捫舌卻有津液,此乃是津液受傷,而濕熱之邪未去,將欲釀成痰濁蒙蔽心包。此種象,如若單憑望診,只知道津液受傷,而不知濕熱熏蒸上泛于舌,將欲釀成痰濁蒙蔽心包。通過捫舌就可作出早期診斷,及早治療,以免痰濁蒙蔽心包而難以救治。7 舌診必須認真仔細以防止被假象蒙蔽。辨舌苔,察舌質(zhì),必須認真仔細,以防止被假象所蒙蔽。比如染舌、搔扌究和外傷等,臨床上遇