化膿性髖關(guān)節(jié)炎的ct與mri表現(xiàn).doc

化膿性髖關(guān)節(jié)炎的ct與mri表現(xiàn)化膿性髖關(guān)節(jié)炎的ct與mri表現(xiàn)本文來源：論文 /【摘要】 目的 探討化膿性髖關(guān)節(jié)炎的各種ct與mri表現(xiàn)。方法 回顧性分析27例化膿性髖關(guān)節(jié)炎的ct與mri征象，行ct檢查23例，mri檢查13例，同時(shí)行ct和mri檢查9例。結(jié)果 ct顯示軟組織腫脹19例（度6例，度5例，度8例），mri顯示12例（度4例，度3例，度5例）；ct顯示關(guān)節(jié)腔積液（膿）7例，mri顯示11例；ct顯示滑膜肉芽組織增生13例，mri顯示10例；ct顯示關(guān)節(jié)間隙改變13例，mri顯示7例；ct顯示髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞6例，骨質(zhì)硬化15例，骨質(zhì)疏松4例，骨內(nèi)積氣6例，膿腫樣囊腔1例。結(jié)論 ct與mri檢查對(duì)化膿性髖關(guān)節(jié)炎的診斷和指導(dǎo)治療具有重要價(jià)值。 【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)炎；體層攝影術(shù)，x線計(jì)算機(jī)；磁共振成像 化膿性髖關(guān)節(jié)炎在臨床上是一常見疾病，及時(shí)診斷和治療對(duì)髖關(guān)節(jié)的功能具有重要的作用1。本文回顧性分析27例化膿性髖關(guān)節(jié)炎的ct與mri表現(xiàn)及各種征象，以幫助臨床早期明確診斷和指導(dǎo)治療，盡量縮短病期，防止不必要的后遺癥發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 2002年3月2006年3月，在我院就診的化膿性髖關(guān)節(jié)炎病人27例，其中男16例，女11例；年齡477歲，平均36.1歲。所有病人均有不同程度疼痛，10例有軟組織腫脹，但無表皮發(fā)紅及皮溫增高。7例患肢關(guān)節(jié)處于屈曲、外展位，病人因劇痛拒作任何檢查。8例具有高熱史，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。5例曾有外傷史?；顧z穿刺或手術(shù)病理證實(shí)9例，治療后隨訪證實(shí)18例。行ct檢查23例，mri檢查13例，同時(shí)行ct和mri檢查9例。 1.2 檢查方法 1.2.1 ct檢查 使用西門子64層螺旋ct和ge 16層螺旋ct進(jìn)行檢查，所有病例均行橫軸位掃描，層厚5 mm，層間距為5 mm，掃描條件為120 kv、300 ma，矩陣為512512。均攝有軟組織窗（窗寬 50 hu，窗位250320 hu）與骨窗（窗寬200 hu，窗位2 000 hu）兩種圖像。2例行圖像重建。 1.2.2 mr檢查 使用美國ge signa 1.5 t超導(dǎo)型磁共振掃描儀，選擇torsopa線圈，所有病例均行橫軸位掃描，并根據(jù)病變位置加掃矢狀位或冠狀位。掃描序列包括：自旋回波（se）t1wi（tr400600 ms，te 925 ms）、快速自旋回波(fse)t2wi（tr 3 0004 000 ms,te 80120 ms）和頻率選擇脂肪飽和（fse）t2wi。層厚57 mm，層間距25 mm。 1.3 化膿性髖關(guān)節(jié)炎常見征象的界定標(biāo)準(zhǔn) 軟組織腫脹：分為4度。把無明顯脂肪間隙分隔的單（多）塊肌肉、單個(gè)肌間脂肪間隙作為一個(gè)結(jié)構(gòu)單位。橫軸位ct與mr脂肪抑制t2wi像上，自可得到最大分度的腫脹最遠(yuǎn)點(diǎn)向病變中心做連線。根據(jù)此連線上腫脹最遠(yuǎn)點(diǎn)至病變的軟組織包塊表面所跨越的結(jié)構(gòu)單位數(shù)目進(jìn)行分度。軟組織無腫脹為0度，腫脹無結(jié)構(gòu)單位跨越者為度，跨越1個(gè)結(jié)構(gòu)單位者為度，跨越2個(gè)以上結(jié)構(gòu)單位者為度。最后，把不同層面上的最大分度數(shù)作為最終分度2。關(guān)節(jié)腔積液（膿）：ct圖像多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔與股骨頭間低密度區(qū)，密度低于正常肌肉組織。mr圖像示關(guān)節(jié)腔內(nèi)水樣信號(hào)區(qū)?；ぜ叭庋拷M織的增生：ct平掃表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊內(nèi)顯示有軟組織密度影混雜于關(guān)節(jié)液之中。mr平掃于壓脂像上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)混雜信號(hào)影。關(guān)節(jié)間隙的改變：與對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)間隙對(duì)比，關(guān)節(jié)間隙變窄多見于股骨頭上部層面。股骨頭下部層面，因關(guān)節(jié)積膿和關(guān)節(jié)半脫位亦可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙增寬3。髖關(guān)節(jié)的骨質(zhì)破壞：髖關(guān)節(jié)的骨質(zhì)破壞表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面的不光整、骨皮質(zhì)變薄、邊緣模糊、片狀低密度透光區(qū)及大片狀骨質(zhì)缺損，部分病灶可見骨質(zhì)硬化。包括關(guān)節(jié)面的破壞和關(guān)節(jié)面鄰近骨質(zhì)的破壞。關(guān)節(jié)面的破壞：與對(duì)側(cè)正常髖關(guān)節(jié)對(duì)比可表現(xiàn)為骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷或消失。關(guān)節(jié)面鄰近骨質(zhì)的破壞：鄰關(guān)節(jié)骨松質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)骨小梁的中斷或消失。骨質(zhì)硬化：在ct橫軸位上，自病灶可得到最遠(yuǎn)點(diǎn)的骨質(zhì)影向病變最近骨皮質(zhì)做連線并測得其最大距離，與病灶上下徑的最大距離做比較，取其中最大值作為該病人的成骨范圍。骨質(zhì)疏松：鄰近骨質(zhì)可有輕度疏松，表現(xiàn)為髖臼和股骨頭骨紋稀少，皮質(zhì)變細(xì)，ct測量骨密度減低。骨內(nèi)積氣：ct顯示為氣體密度。軟組織積膿：周圍軟組織內(nèi)中央為圓形、類圓形水樣信號(hào)區(qū)，周圍可顯示厚薄較均勻的囊壁。 2 結(jié)果 ct檢查顯示軟組織腫脹的病人19例，其中度6例，度5例，度8例，表現(xiàn)為與病灶相鄰的肌肉肥厚，其密度下降，脂肪間隙模糊或消失（圖1a）。mri檢查顯示軟組織腫脹的病人12例，其中度4例，度3例，度5例，表現(xiàn)為邊緣模糊的長t1長t2信號(hào)區(qū)，頻率選擇脂肪預(yù)飽和t2顯示更為清楚（圖1b）。 ct顯示關(guān)節(jié)腔積液（膿）者有17例，mri顯示11例。對(duì)滑膜及肉芽組織增生的顯示中，13例ct顯示為關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟組織密度影，邊界不清； mri檢查10例表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔內(nèi)混雜信號(hào)影。ct顯示關(guān)節(jié)間隙異常13例，其中8例關(guān)節(jié)間隙擴(kuò)大，5例關(guān)節(jié)間隙狹窄。mri顯示關(guān)節(jié)間隙異常者7例，4例關(guān)節(jié)間隙擴(kuò)大，3例關(guān)節(jié)間隙狹窄。 ct顯示為關(guān)節(jié)面破壞者2例，鄰近關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞者4例。上述骨皮質(zhì)破壞的相應(yīng)部位在mri上表現(xiàn)為極低信號(hào)的骨皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)斑點(diǎn)狀、斑片狀及橫貫骨皮質(zhì)的線狀異常信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度與髓內(nèi)病變區(qū)信號(hào)基本一致。 ct顯示15例為骨質(zhì)硬化，其中11例骨質(zhì)硬化范圍小于3 cm，4例大于3 cm但小于5 cm。其中有8例同時(shí)行ct和mri檢查，相應(yīng)硬化區(qū)在mri上信號(hào)復(fù)雜：長t1短t2信號(hào)（即低信號(hào)）2例，內(nèi)信號(hào)不均勻，邊界不清，信號(hào)與周圍病變組織相延續(xù)；長t1長t2信號(hào)4例，內(nèi)信號(hào)不均勻，在壓脂像上亦成高信號(hào)影（與周圍非硬化區(qū)相比）；另2例與病變非硬化區(qū)相比，信號(hào)無明顯差別。 ct檢查4例顯示有骨質(zhì)疏松，6例骨內(nèi)可見多發(fā)的泡狀氣體密度影。 mri顯示11例關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)同時(shí)受累，表現(xiàn)為骨髓腔內(nèi)邊界不清的片狀長t1長t2異常信號(hào)影，此種改變?cè)趖2wi壓脂像上表現(xiàn)尤為清晰(圖2)。同時(shí)，有6例顯示髂腰肌囊腫，形態(tài)不一，表現(xiàn)為長t1長t2信號(hào)影；1例顯示3處位于軟組織內(nèi)的類圓形或分葉狀膿腫樣囊腔（圖3），內(nèi)呈長t1長t2異常信號(hào)影，信號(hào)較均勻，膿腫壁呈短t2信號(hào)，信號(hào)均勻，厚薄一致，均小于1 mm。 圖1a ct顯示軟組織腫脹 右側(cè)髖關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，表現(xiàn)為與病灶相鄰的肌肉肥厚，其密度下降，脂肪間隙模糊或消失 圖1bmri顯示軟組織腫脹 與圖1a為同一病人，mri較ct可以更好地顯示出周圍軟組織腫脹，呈長t2信號(hào)影，邊界不清 （略） 圖2 mri顯示關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)同時(shí)受累 左側(cè)股骨頭和髖臼骨髓腔內(nèi)邊界不清的片狀長t1長t2異常信號(hào)影，此種改變?cè)趖2wi壓脂像上表現(xiàn)尤為清晰（略） 圖3mri顯示位于軟組織內(nèi)的分葉狀膿腫樣囊腔 呈明顯長t2信號(hào)影，囊腔壁較厚，邊界欠清（略） 3 討論 3.1 化膿性髖關(guān)節(jié)炎的ct影像學(xué)表現(xiàn) 髖關(guān)節(jié)的x線平片常無法顯示關(guān)節(jié)積液及軟組織腫脹的特點(diǎn)，除非有積氣。當(dāng)x線表現(xiàn)出骨侵蝕時(shí)，即已出現(xiàn)明顯的骨質(zhì)破壞。ct能夠顯示此階段之前的改變。具體表現(xiàn)為：軟組織腫脹：在ct上表現(xiàn)為與病灶相鄰的肌肉肥厚，其密度下降，脂肪間隙模糊或消失。本組有19例顯示軟組織腫脹，其中度者11例，腫脹范圍較廣。關(guān)節(jié)腔積液（膿）及滑膜肉芽組織增生：ct上多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔與股骨頭間低密度區(qū)，密度低于正常肌肉組織。關(guān)節(jié)間隙的改變：髖關(guān)節(jié)的主要承重部位為髖臼頂部和相應(yīng)股骨頭上緣，故易出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙的狹窄。輕微改變常易忽視，宜兩側(cè)對(duì)比分析。隨著病變的發(fā)展，關(guān)節(jié)積液的增多，滑膜組織的增厚及鄰近關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞、關(guān)節(jié)脫位可造成關(guān)節(jié)間隙的增寬。骨質(zhì)的改變：本組病例顯示承重部位的骨質(zhì)破壞出現(xiàn)早且明顯，以后向鄰關(guān)節(jié)面骨質(zhì)蔓延，但骨質(zhì)的破壞范圍較小。 3.2 化膿性髖關(guān)節(jié)炎的mri影像學(xué)表現(xiàn) （1）軟組織腫脹：病理上主要表現(xiàn)為軟組織的水腫。mri上表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)周圍的斑片狀長t1長t2信號(hào)。軟組織腫脹并不是化膿性髖關(guān)節(jié)炎的特異性征象，但腫脹范圍通常較惡性骨腫瘤更為廣泛。本組、度腫脹占總病例數(shù)的2/3。 （2）關(guān)節(jié)腔積液（膿）及滑膜肉芽組織增生：mri表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔混雜信號(hào)影。細(xì)菌進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后，滑膜明顯充血、水腫，有白細(xì)胞和漿液性滲出物，可形成關(guān)節(jié)積液（膿）。隨著病程進(jìn)展，關(guān)節(jié)滑膜肉芽組織增生趨于明顯。本組病例有11例顯示關(guān)節(jié)腔積液，10例滑膜肉芽組織增生。 （3）關(guān)節(jié)間隙的改變：關(guān)節(jié)間隙變窄多見于股骨頭上部層面。股骨頭下部層面因關(guān)節(jié)積膿和關(guān)節(jié)半脫位亦可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙增寬。本組病例中有7例關(guān)節(jié)間隙異常，其中4例顯示為關(guān)節(jié)間隙擴(kuò)大，3例為關(guān)節(jié)間隙狹窄。 （4）骨質(zhì)的改變：本組11例為關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)同時(shí)受累，表現(xiàn)為骨髓腔內(nèi)邊界不清的片狀長t1長t2異常信號(hào)影，即化膿性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎并存，可能為未形成典型膿腫或僅為水腫所致。而對(duì)晚期的骨質(zhì)破壞和成骨、骨質(zhì)疏松及骨內(nèi)氣體的顯示則不如ct清楚。 （5）軟組織膿腫：局限性邊界清楚的液體聚集區(qū)t1wi為略低或高于肌肉組織，t2wi和st1r為水樣高信號(hào)。膿腫樣囊腔形態(tài)較規(guī)則，呈類圓形或分葉狀，邊界清晰，囊壁厚薄較均勻，多房者囊腔多彼此相連。本組1例軟組織膿腫呈類圓形。 3.3 ct與mri的比較 與ct相比，mri雖然在骨的大體及空間分辨力方面不如ct，但其組織分辨力高，對(duì)化膿性髖關(guān)節(jié)炎的病變細(xì)節(jié)顯示明顯優(yōu)于ct。mri對(duì)小量關(guān)節(jié)積液、鄰近軟組織輕度腫脹及骨質(zhì)早期改變的顯示明顯優(yōu)于ct，mri可以更早期地顯示化膿性髖關(guān)節(jié)炎的病理生理改變。但是，對(duì)晚期骨質(zhì)的變化mri不如ct顯示清楚。目前，mri已成為早期診斷化膿性髖關(guān)節(jié)炎的主要手段。 【參考文獻(xiàn)】 1learch t j, farooki s. magnetic resona