急診科11例異位妊娠誤診原因分析.doc

急診科11例異位妊娠誤診原因分析李艷華（商丘市第三人民醫(yī)院急診科 河南商丘 476000）摘要目的 探討避免異位妊娠誤診的方法，提高正確診斷率。方法 分析及總結(jié)急診科11例異位妊娠誤診原因，找出對策。結(jié)果 11例異位妊娠誤診均與首診醫(yī)師問診不詳細(xì)不能及時完善檢查，知識面過窄有關(guān)，雖有驚無險，但教訓(xùn)深刻，值得大家引以為戒。結(jié)論急診科大夫在接診育齡期婦女時應(yīng)仔細(xì)詢問病史、認(rèn)真體檢、綜合分析病情、正確應(yīng)用輔助檢查。如患者病情較重，腹痛較甚，尤其是以下腹痛為主的女性，結(jié)合主訴癥狀、體征、病史及查體情況及時請婦科會診，是急診科大夫避免誤診的最佳選擇。關(guān)鍵詞 異位妊娠 ； 誤診 ； 最佳選擇。異位妊娠是急診科常見急腹癥之一，若不及時診斷及積極搶救可危及生命。因其發(fā)病率高、危險性大、稍有不慎便可導(dǎo)致誤診誤治甚至死亡。由于其臨床表現(xiàn)各有不同，有超急癥型、急癥型和非急癥型，尤其是非急癥型的臨床表現(xiàn)不典型，易誤診為其他疾病延誤救治，現(xiàn)就本院急診科自2006年6月-2012年1月收治的56例異位妊娠中11例誤診病例分析其誤診原因，以警示同行。1一般資料我院自2006年6月到2012年1月收治異位妊娠56例，11例誤診為其他疾病。其中2例嘔吐、腹疼、稀便誤診為胃腸炎；2例嘔吐、腹疼一月來反復(fù)發(fā)作，門診“腹痛待查”疑為炎性包塊或腫瘤給予抗炎及對癥處理；3例右下腹痛為主訴癥狀就診，因其未婚否認(rèn)性生活史，誤診為“闌尾炎”；3例腹疼、發(fā)熱、嘔吐、月經(jīng)不規(guī)則、淋漓不盡誤診為“盆腔炎”；1例暈厥、低血壓、休克，以休克查因門診救治。2確診經(jīng)過11例患者中發(fā)病時間最短的在就診時已有低血壓、休克，最長時間30天內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)腹痛、嘔吐。2例給予抗原及對癥治療后患者疼痛緩解，至最后一次就診時突然出現(xiàn)劇烈腹痛，患者面色蒼白、冷汗、四肢冰冷、脈搏細(xì)速、低血壓休克，急請外科、婦科會診，行后穹窿穿刺，確診為異位妊娠急診手術(shù)；2例以“腹痛、嘔吐、稀便”為主訴就診，誤診為急性胃腸炎，在輸液過程中出現(xiàn)持續(xù)腹痛加重、面色蒼白、血壓下降、神智淡漠急行B超檢查，確診為異位妊娠，轉(zhuǎn)婦科行急診手術(shù)；3例為未婚育齡，以“發(fā)熱、嘔吐、右下腹痛”就診，否認(rèn)性生活史、停經(jīng)史，誤診為“急性闌尾炎”?？乖皩ΠY治療患者腹痛不緩解，且疼痛加劇，迅速蔓延至全腹，出現(xiàn)低血壓休克，后經(jīng)請婦科會診腹腔抽出不凝血液，結(jié)合年齡癥狀體征確診為異位妊娠輸卵管破裂大出血，急診手術(shù)；3例以“腹痛、嘔吐”來診，查體：腹軟、下腹部壓痛、無反跳痛結(jié)合患者月經(jīng)不規(guī)則、淋漓不盡、月經(jīng)量過多誤診為“婦科炎癥”。其中1例治療第二天，患者出現(xiàn)劇烈腹痛，行B超檢查確定為異位妊娠輸卵管破裂，急診手術(shù)；2例分別在發(fā)病后第七到十天，劇烈腹痛再次就診時明確診斷為異位妊娠輸卵管破裂，行急診手術(shù)。1例患者以“藥物流產(chǎn)后三天腹痛三小時”來診，誤診為婦科炎癥，至患者出現(xiàn)休克癥狀時請婦科會診，確診為異位妊娠。3討論異位妊娠是急診科常見急腹癥之一，患者多以嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀為主訴就診于內(nèi)外科。首診醫(yī)師誤診原因主要有以下幾點：1誤診為內(nèi)外科疾病：內(nèi)科醫(yī)師在接診患者時首先把重點放在了患者嘔吐、腹痛及關(guān)注患者飲食情況，忽略了患者為育齡婦女，未詳細(xì)詢問患者月經(jīng)史、性生活史、月經(jīng)是否規(guī)律。外科大夫只是關(guān)注患者腹痛的位置，如以右下腹痛為主訴就診的患者未詳細(xì)詢問病史，體檢發(fā)現(xiàn)右下腹壓痛即主觀診斷為“闌尾炎”而忽略了右側(cè)輸卵管妊娠右側(cè)破裂時也可出現(xiàn)上述癥狀體征。2對于不典型的異位妊娠，時間長達(dá)一月之余者，患者腹痛不劇烈，出血緩慢、血液凝結(jié)、，而形成包塊者誤診為炎性包塊或腫瘤，而先行抗炎治療，未進(jìn)行詳盡的輔助檢查有關(guān)。3對于腹痛、嘔吐陰道不規(guī)則流血的育齡婦女，誤認(rèn)為是婦科炎癥，或盲目認(rèn)為患者是正常月經(jīng)，停經(jīng)前的月經(jīng)紊亂，而未想到異位妊娠的可能。以上絕大多數(shù)與急診科大夫為非?？拼蠓蛴嘘P(guān)：業(yè)務(wù)不熟練，思維過窄，僅限于表面現(xiàn)象有關(guān)。缺少應(yīng)做的輔助檢查，對診斷不能提供足夠的參考資料。4對于接受藥物流產(chǎn)的育齡婦女，出現(xiàn)嘔吐、腹痛、貧血時要仔細(xì)詢問患者服藥前是否經(jīng)B超確診為宮內(nèi)妊娠，服藥后有無進(jìn)行B超及相關(guān)檢查。 5對于育齡婦女出現(xiàn)腹痛、暈厥、休克首先要想到異位妊娠的可能，內(nèi)外科首診醫(yī)師要及時請會診、轉(zhuǎn)診以免延誤救治。6對于隱瞞病史否認(rèn)性生活史、停經(jīng)史和近期人流史有難言之隱者要耐心開導(dǎo)，告知其否認(rèn)病史可能產(chǎn)生的嚴(yán)重后果，使其認(rèn)識到自身疾病的嚴(yán)重性，配合醫(yī)生進(jìn)行必要的檢查，及早明確診斷。如患者仍不愿配合，但首診醫(yī)生已考慮到異位妊娠的可能，應(yīng)及早請婦科大夫會診，明確診斷，以免延誤病情危急患者生命。11例患者在診治過程中，均出現(xiàn)不同程度的腹痛加重，面色蒼白，失血性休克，生命體征異常，經(jīng)急請婦科會診，分別行B超檢查，后穹窿穿刺，尿HCG檢查，明確診斷，及時手術(shù)，均痊愈出院。結(jié)合以上種種，急診科大夫在接診育齡期婦女時應(yīng)仔細(xì)詢問病史、認(rèn)真體檢、綜合分析病情、正確應(yīng)用輔助檢查。如患者病情較重，腹痛較甚，尤其是以下腹痛為主的女性，結(jié)合主訴癥狀、體征、病史及查體情況及時請婦科會診，是急診科大夫避免誤診的最佳選擇?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 陳春林, 張仲達(dá). 在體女性盆腔動脈血管網(wǎng)數(shù)字化三維模型構(gòu)建方法及意義J. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉靜,歐陽振波,劉萍,陳春林. 磁共振成像在子宮肌瘤動脈栓塞術(shù)中的應(yīng)用價值J. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志. 2011(04) 3 方馳華,蘇仲和. 數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)在胰腺腫瘤診斷和可切除性評估中的研究J. 實用醫(yī)學(xué)雜志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 歐陽振波,劉萍,余艷紅. 女性骨盆研究進(jìn)展及意義J. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 劉萍,余艷紅,陳春林,歐陽振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT掃描計算機(jī)三維重建女性骨盆的研究方法和應(yīng)用J. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志. 2010(01) 6 歐陽振波,張仲達(dá),劉萍,陳春林,唐雷,李澤宇,黃睿,鐘光明,梁波,全顯躍,劉暢,鐘世鎮(zhèn). 宮頸癌子宮動脈血管網(wǎng)模型的構(gòu)建及其三維可視化研究J. 中國臨床解剖學(xué)雜志. 2009(06) 7 吳龍,周義軍,高勁松,孫建永,李玉飛,馬俊,金科. 女性盆腔的MRI三維重建J. 第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報. /qikan/class/. 2009(12) 8 張紹祥. 數(shù)字化人體與數(shù)字醫(yī)學(xué)的研究概況及發(fā)展趨勢J. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報. /.2009(01) 9 高成杰, 張仲達(dá),裴強(qiáng),徐達(dá)傳. 成人盆腔血管多層螺旋CT三維重建初步研究J. 中國臨床解剖學(xué)雜志. 2006(01) 10 單錦露,張紹祥,劉正津,譚立文,林支付,唐澤圣. 中國數(shù)字化可視人女性盆腔的計算機(jī)三維重建J. 解剖學(xué)雜志. 2005(03) 11 續(xù)靖寧,鄧曉紅. 子癇前期患者血清游離脂肪酸濃度測定的臨床意義J. 右江醫(yī)學(xué). 2009(02) 12 劉增佑,朱艷賓,王淼,崔艷雙, 張仲達(dá),胡群英. 巨噬細(xì)胞集落刺激因子與妊娠期高血壓疾病相關(guān)性的初步探討J. 中國婦幼保健. 2010(31) 13 佟艷,張晶,錢榮華,李蕊. 血清鈣水平與妊娠期高血壓疾病的關(guān)系分析J. 河北醫(yī)藥. /news/class/.2010(24) 14 林麗珍,楊茵. 妊娠期高血壓疾病的臨床預(yù)測研究進(jìn)展J. 中國優(yōu)生與遺傳雜志. 2010(11) 15 狄海紅. 妊娠期高血壓疾病子癇前期對胎兒的影響J. 臨床醫(yī)學(xué). 2011(09) 16 張仲達(dá),楊彥,楊偉文. 可溶性細(xì)胞間粘附分子-1在妊娠期高血壓疾病中的作用J. 中國婦幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 馬麗,葉新紅,張文靜. 311例妊娠期高血壓臨床分析J. 河南科