肥胖病的中醫(yī)藥治療.doc

肥胖病的中醫(yī)藥治療中國(guó)中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院 翁維良 作者簡(jiǎn)介： 浙江省寧波市人，1937年3月生，1960年畢業(yè)于上海醫(yī)科大學(xué)醫(yī)科大學(xué)，1960-1962年北京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生部第二屆西學(xué)中班學(xué)習(xí)，1980年任中國(guó)中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院心血管研究室副主任，1988年任主任。1991-1999年任副院長(zhǎng)。老年醫(yī)學(xué)研究所副所長(zhǎng)，臨床藥理基地主任，2000年任中國(guó)中醫(yī)研究院首席研究員，學(xué)術(shù)委員會(huì)委員，高級(jí)職務(wù)評(píng)審委員會(huì)委員，兼任國(guó)家藥典委員會(huì)委員，新藥審評(píng)委員，中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)臨床藥理學(xué)會(huì)副主任委員，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)活血化瘀專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)微循環(huán)學(xué)會(huì)理事，中國(guó)保健科技學(xué)會(huì)肥胖研究會(huì)理事長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)心功能學(xué)會(huì)常務(wù)理事等，中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科博士生導(dǎo)師。 摘要： 肥胖病中醫(yī)辨證各地有所不同，以第二屆全國(guó)肥胖病學(xué)術(shù)會(huì)議的意見(jiàn)分為：脾虛濕阻型，胃熱濕阻型，肝瘀氣滯型，脾腎兩虛型，陰虛內(nèi)熱型等五型為基本分型，并以此為基礎(chǔ)辨證施治。常用減肥中藥有決明子，荷葉，澤瀉，番瀉葉，漢防己，防風(fēng)，黃芪，白術(shù)，何首烏，山楂，海藻，大黃等。 關(guān)鍵詞： 肥胖病 中醫(yī)治療 中醫(yī)辨證 中減肥藥 單純性肥胖減肥療法應(yīng)首選飲食療法及運(yùn)動(dòng)療法，在減肥不成功或有反復(fù)的病例，以及中重度肥胖者，宜配合中醫(yī)藥療法。 一、肥胖病中醫(yī)證型及辨證特點(diǎn) （一）肥胖病中醫(yī)證型分類及發(fā)生率 1、據(jù)北京中醫(yī)藥大學(xué)對(duì)300例肥胖病人的分型：胃熱滯脾型者63例，占21；脾虛不運(yùn)型者177例，占59；痰濕中阻型者（過(guò)食肥甘損傷脾胃所致）45例，占15；脾腎陽(yáng)虛型者6例，占2；肝郁氣滯型者9例，占3。認(rèn)為各型均直接或間接與脾胃有關(guān)，脾胃證型合計(jì)為100。說(shuō)明其在肥胖發(fā)病中的重要性。 2、北京酒仙橋醫(yī)院對(duì)109例肥胖病人作中醫(yī)辨證分型，表明胃熱亢盛、痰濕困脾型者39例（35.8%），肝郁氣滯型者15例（13.8%），血瘀氣滯型者6例（5.5%），脾虛濕阻型者30例（27.5%），脾腎兩虛型者19例（17.4）。脾胃及有關(guān)證型占94.5%。 3、上海普陀區(qū)中心醫(yī)院分析200例肥胖病人，氣虛型者占12.5%，脾虛濕阻型者占52.5%，腎陽(yáng)不足型者占8.5%，陰虛陽(yáng)亢型者占32.5%，脾胃及有關(guān)證型占68%。 4、第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院分析600例單純性肥胖病人脾虛痰濕型者254例（42.3），胃熱濕阻型者152例（25.3），肝氣郁結(jié)型者109例（18.2），脾腎兩虛型者85例（14.2）脾胃及有關(guān)證型占100。 5、中國(guó)中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院對(duì)144例肥胖病人分型，脾虛痰濁型者占34.2，脾胃實(shí)熱型者占37.4，氣滯血瘀型者占28.4。脾胃及有關(guān)證型占71.6。 6、肥胖病脾胃證型者（包括脾虛、痰濕、肝胃不和等）發(fā)生率在68100之間，說(shuō)明肥胖病的發(fā)生與脾胃有密切關(guān)系，因此治療上要充分考慮到調(diào)理脾胃。 （二）肥胖病證型辨證要點(diǎn) 第二屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合肥胖病研究學(xué)術(shù)交流會(huì)制定了單純性肥胖病中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)（1989年）。 1、脾虛濕阻型肥胖浮腫，疲乏無(wú)力，肢體困重，尿少納差，腹?jié)M，脈沉細(xì)，舌苔薄膩，舌質(zhì)淡紅。 脾主運(yùn)化，脾虛運(yùn)化功能減退，水濕與精微凝聚為濕濁，流于孔竅、肌膚，化為膏脂、濕邪，使人臃腫而虛勞困倦，四肢沉重，腹脹納呆。由于濕濁凝聚，不能化生津液則口渴多飲。本型多見(jiàn)于中老年肥胖病人，尤以婦女為多。 2、胃熱濕阻型肥胖，頭脹頭暈，消谷善饑，困楚怠惰，口渴喜飲，脈滑小數(shù)，舌苔膩微黃，舌質(zhì)紅。 胃熱熾盛而消谷善饑。熱灼津液故口干思飲，大便有時(shí)秘結(jié)。由于所食之水谷化生精微過(guò)多，脾的運(yùn)化功能負(fù)荷過(guò)重，常會(huì)引起濕阻而四肢困倦乏力。過(guò)剩的水谷精微在體內(nèi)瘀積成為膏脂而迅速發(fā)胖，此型者多見(jiàn)于青少年和產(chǎn)后婦女。 3、肝瘀氣滯型肥胖，胸脅苦滿，胃脘痞滿，月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)，失眠，多夢(mèng)，脈弦細(xì)，舌質(zhì)暗紅。 情志不遂，使肝氣郁結(jié)，疏泄失調(diào)，肝木侮土，肝胃不和，精微物質(zhì)輸布失常，成為膏脂，瘀積于體內(nèi)而成為肥胖。氣滯又可致血瘀。本證型多見(jiàn)于更年期肥胖，女性多于男性。 4、脾腎兩虛型肥胖，疲乏無(wú)力，腰酸腿軟，陽(yáng)痿，陰寒，脈沉細(xì)無(wú)力，舌苔薄，舌質(zhì)淡紅。 腎為先天之本，脾為后天之本，均與人體水濕氣化及運(yùn)化有密切關(guān)系。脾腎兩虛，水谷精微運(yùn)化失調(diào)，不能榮養(yǎng)周身而溢于肌膚，則為形盛體胖，顏面浮腫。多見(jiàn)于年齡較高肥胖病人或冠心病、糖尿病等合并癥的肥胖病人。 5、陰虛內(nèi)熱型肥胖，頭昏眼花，頭脹頭痛，腰膝酸軟，五心煩熱，低熱，脈數(shù)而弦，苔薄尖紅。 腎陰不足，肝陽(yáng)上亢化火，肝木侮土，出現(xiàn)下虛上盛、消谷善饑、煩熱之癥，多見(jiàn)于肥胖合并高血壓、糖尿病病人。 二、肥胖病的中醫(yī)辨證論治 1、脾虛濕阻型治宜健脾補(bǔ)氣，化濕利水。 方藥：參苓白術(shù)散（和劑局方）：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、蓮子肉、桔梗、扁豆、薏苡仁、縮砂仁。 或選用健脾湯（證治準(zhǔn)繩）：白術(shù)、木香、黃連、甘草、茯苓、人參、六曲、陳皮、山楂、砂仁、山藥、肉豆蔻。 加減：水濕重者加車前草1520克，木通10克，漢防己1215克；腹脹明顯者加厚樸610克；疲乏重者加黃芪1015克，山藥1015克。 2、胃熱濕阻型治宜清胃瀉火，利水通腑。 方藥：小承氣湯（傷寒論）：大黃、厚樸、枳實(shí)。 或選用保和丸（丹溪心法）：山楂、六曲、半夏、茯苓、陳皮、連翹、萊菔子。 或選用枳實(shí)導(dǎo)滯丸（內(nèi)外傷辨惑論）：大黃、枳實(shí)、六曲、茯苓、黃芩、黃連、白術(shù)、澤瀉。 加減：熱甚者加黃連610克，生石膏1520克；濕重者加車前草1015克，漢防己1215克，蒼術(shù)、白術(shù)各15克。頭脹重者加菊花1015克，夏枯草1015克；若大便干，將炙大黃改為生大黃，加胡黃連610克，或番瀉葉36克代茶飲。 3、肝瘀氣滯型治宜疏肝理氣，活血化瘀。 方藥：逍遙散（和劑局方）：柴胡、當(dāng)歸、白芍、茯苓、炙甘草、生姜、薄荷。 或選用越鞠丸（丹溪心法）：香附、蒼術(shù)、川芎、六曲、梔子。 加減：大便干者加生大黃312克；血瘀重者加生蒲黃1012克，三棱1015克，莪術(shù)1012克；氣滯重者加枳實(shí)1012克；熱盛者加黃芩1015克，黃連610克；煩躁者加生石決明1530克，草決明1015克；脅痛者加川楝子1012克。 4、脾腎兩虛型治宜健脾補(bǔ)腎，溫陽(yáng)化濕。 方藥：真武湯（傷寒論）：炮附片、白術(shù)、茯苓、白芍、生姜。 或選用附子理中湯（和劑局方）：炮附片、干姜、黨參、白術(shù)、甘草。 加減：浮腫重者加漢防己1520克，大腹皮1012克；自汗無(wú)力者加黨參1012克，黃芩1015克；腹脹者加陳皮610克，法半夏1012克。 5、陰虛內(nèi)熱型治宜滋陰補(bǔ)腎，平肝瀉火。 方藥：大補(bǔ)陰丸（丹溪心法）：黃柏、知母、熟地、龜板。 或選用杞菊地黃丸：熟地、山萸、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、枸杞、菊花。 加減：頭暈重者加生石決明1520克，草決明1012克；頭痛加天麻1012克，鉤藤1015克；腰酸重者加牛膝1015克；煩熱者加黃柏1012克，知母10克。 三、臨床常用的減肥古方 1、 防己黃芪湯（金匱要略）：漢防己、黃芪、白術(shù)、甘草、生姜、大棗。功能健脾利水，用于肥胖病脾虛水腫者。 2、 澤瀉湯（金貴要略）：澤瀉、白術(shù)。功能健脾利水，用于脾虛水腫肥胖者。 3、防風(fēng)通圣散（宣明論）：防風(fēng)、麻黃、荊芥、薄荷、連翹、桔梗、川芎、當(dāng)歸、白術(shù)、山楂、酒軍、芒硝、石膏、黃芩、滑石、甘草、白芍。功能解表通里，疏風(fēng)清熱。用于肥胖者。 4、二陳湯（和劑局方）：陳皮、半夏、茯苓、甘草。功能健脾化痰，用于脾虛痰濕肥胖者，可與澤瀉湯合用。 5、導(dǎo)痰湯（濟(jì)生方）：陳皮、半夏、茯苓、甘草、枳實(shí)、膽南星。功能清熱滌痰，用于痰熱肥胖者。 6、溫膽湯（千金方）：陳皮、半夏、茯苓、甘草、竹茹、枳實(shí)、生姜、大棗。功能溫化痰濁，用于痰濕肥胖者。 7、五皮飲（和劑局方）：五加皮、茯苓皮、大腹皮、生姜皮、地骨皮。功能健脾利水，用于脾虛水濕肥胖者。 8、藿香正氣散（和劑局方）藿香、蘇葉、白芷、大腹皮、茯苓、白術(shù)，半夏曲，陳皮，厚樸，桔梗、炙甘草、生姜、大棗。用于脾虛濕濁肥胖者。 9、五苓散（傷寒論）：豬苓、茯苓、白術(shù)、澤瀉、桂枝。用于脾虛濕濁肥胖者。 四、中醫(yī)藥辨證減肥經(jīng)驗(yàn) 1、北京中醫(yī)學(xué)院東直門(mén)醫(yī)院將肥胖人分為五個(gè)類型： 胃熱滯脾型者：多食善饑，形體健壯肥胖，便秘口干，舌紅苔薄黃或薄白，脈弦滑。治宜清熱瀉火、佐以通腑。小承氣湯加減：大黃、枳實(shí)、生地、澤瀉、山楂、雞內(nèi)金。 脾虛濕阻型者：形體臃腫，易疲勞，浮腫腹脹，舌淡苔薄或膩，脈沉細(xì)。治宜健脾益氣化濕。參苓白術(shù)散加減：黨參、茯苓、白術(shù)、澤瀉、荷葉、半夏、車前子。 痰濁中阻型者：形盛體肥，喜食肥甘，飲酒，苔黃膩，脈弦滑。治宜溫脾化痰散結(jié)。二陳湯加減：陳皮、半夏、茯苓、皂角、昆布、萊菔子。 脾腎陽(yáng)虛型者：體肥腫脹，陽(yáng)虛浮腫，畏寒自汗，舌胖苔白，脈沉細(xì)。治宜溫陽(yáng)化濕。附子湯加減：附子、白術(shù)、茯苓、人參、仙靈脾、益母草。 氣滯型者：體肥食多，脅脹便干，舌暗有瘀斑，苔黃厚，脈弦滑。治宜疏肝理氣，清熱瀉火。疏肝飲加減：柴胡、郁金、砂仁、大黃、益母草、紅花、枳實(shí)、丹皮。 2、北京中日友好醫(yī)院認(rèn)為肥胖病病因病機(jī)復(fù)雜，但從臟腑辨證分析，主要是脾胃機(jī)能失調(diào)。他們也將肥胖病分為五型： 脾虛濕阻型者：治用健脾化濕利水：蒼術(shù)、白術(shù)、防己、茯苓、車前子、澤瀉、木通、薏米、厚樸、木香、烏藥、山藥、佛手。 胃熱濕阻型者：治用化濕清熱利水：黃芩、黃柏、山梔、青蒿、夏枯草、澤瀉、木通、防己、蒼術(shù)、草決明、白術(shù)、云苓、石膏、車前子。 氣滯血瘀型者：治用疏肝理氣，活血調(diào)經(jīng)：柴胡、黃芩、丹參、當(dāng)歸、赤芍、紅花、柏子仁、香附、丹皮、三棱、莪術(shù)、五靈脂、坤草、澤蘭、蘇木。 脾腎兩虛型者：治用益氣溫腎，化濕利水：黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、附子、肉桂、熟地、補(bǔ)骨脂、仙靈脾、仙茅、澤瀉、冬瓜皮。痰濕壅阻型者：治用化痰通腑：全瓜蔞、半夏、枳實(shí)、陳皮、蒼術(shù)、藿香、大黃、大腹皮。 3、北京市中醫(yī)研究所認(rèn)為，肥胖人脾腎陽(yáng)虛型者應(yīng)治以補(bǔ)脾固腎、溫陽(yáng)化濕，用六君子湯加仙茅、仙靈脾、枸杞子、覆盆子、菟絲子等。氣滯濕阻型者，治以溫陽(yáng)化濕，藥用苓桂術(shù)甘湯加蒼術(shù)、陳皮、海桐皮、澤瀉等。肝熱痰濕型者，治以疏肝清熱、化痰利濕，藥用柴胡疏肝散加生大黃、草決明、姜黃、杏仁。 對(duì)脾虛濕阻、痰濕瘀積者，宜溫中健脾、祛痰利濕。對(duì)肝腎陰虛、濕阻血瘀者，以滋陰活血、通經(jīng)祛濕治之。對(duì)水濕停聚，血行不暢者，治宜行水化痰、活血化瘀，方用桃紅四物湯合五苓散加減。 4、中國(guó)中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院將單純性肥胖病分為三個(gè)類型： 脾濕痰濁型者：治宜健脾利濕，祛痰化濁。方用驗(yàn)方“清消飲”：荷葉12克、澤瀉15克，茯苓15克，草決明15克，薏米15克，防己15克，白術(shù)12克，陳皮10克。 脾胃實(shí)熱型者：治宜清胃通腑、涼血潤(rùn)腸。方用驗(yàn)方“清通飲”：胡黃連10克。番瀉葉10克，生大黃10克，生地15克，夏枯草12克，草決明12克。 氣滯血瘀型者：治宜理氣活血。方用驗(yàn)方“清降飲”：生大黃10克，乳香10克，生蒲黃10克，川芎12克，紅花12克。 5、廣西中醫(yī)學(xué)院一附院將肥胖病分為四個(gè)類型： 胃熱滯脾型者：治宜清熱瀉火，佐以通腑：大黃10克，厚樸10克，枳實(shí)10克，黃芩10克，夏枯草10克，荷葉10克，茶葉10克，甘草5克。 脾虛濕阻型者：治宜健脾益氣，利水化濕：黨參10克，白術(shù)10克，茯苓10克，陳皮5克，淮山藥10克，扁豆10克，蓮子肉10克，砂仁5克，薏仁10克，桔梗5克，甘草5克，赤小豆10克，夏枯草10克，茶葉10克。 脾腎陽(yáng)虛型者：治以健脾益腎、溫陽(yáng)化濕：附子3克，肉桂3克，黨參10克，白術(shù)10克，澤瀉10克，車前子10克，防己10克，補(bǔ)骨脂10克，茶葉10克，甘草5克。 肝氣郁結(jié)型者：治以疏肝理氣、佐以化瘀：柴胡10克，當(dāng)歸10克，白芍10克，川芎6克，茯苓12克，白術(shù)10克，生姜5克，薄荷5克，夏枯草15克，丹皮10克，澤瀉10克，石決明20克，茶葉10克，甘草5克。 五、減肥驗(yàn)方 1、輕身降脂樂(lè)（北京軍區(qū)總醫(yī)院）：由首烏、夏枯草、陳皮、冬瓜皮等組成。用于胃熱型單純性肥胖。每日2次，每次2.5克，用開(kāi)水沖服，早餐前、睡前空腹服。每30天1療程，4周約減體重3千克。 2、強(qiáng)身降脂沖劑（北京積水潭醫(yī)院）：由生黃芪、茯苓、豬苓、陳皮、萊菔子、檳榔、大黃、烏梅、桃仁、草決明等組成。具有健脾燥濕、活血祛瘀、通便作用。每日2次，每次1袋，30天為1療程。治療31例，體重平均減少2.57千克。 3、輕身飲號(hào)（北京中醫(yī)學(xué)院東直門(mén)醫(yī)院）：由番瀉葉、澤瀉、山楂、草決明等組成，每次50毫升，每日2次，4周為1療程。具有清胃熱、利水濕、健脾作用。治療46例，體重減輕有效率71.2%. 4、輕健膠囊（中國(guó)中醫(yī)研究院研究生部）：由蒼術(shù)、防己、生蒲黃、黃芪等組成。有化痰消瘀作用。每日3次每次24粒（每粒含生藥2.5克），于飯前半小時(shí)服，3個(gè)月為1療程治療單純性肥胖痰濕型38例，顯效10例（26.3），有效18例（47.4），無(wú)效10例（26.3%）。 5、康靈減肥合劑（湖南中醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院）：由黃芪20克，澤瀉20克，荷葉30克，山楂15克，何首烏15克，生大黃10克，白芥子12克，元胡12克等組成。每次100毫升，每日2次，早、晚餐前半小時(shí)服，1個(gè)月為1療程。經(jīng)110例治療13個(gè)療程，總有效率為89.1%，體重平均下降2.2千克/月。 6、ZB88減肥樂(lè)（北京西苑醫(yī)院等）：由燕麥、大豆、薏米等多種植物組成。具有健脾和胃作用。每日3次，每次10克，714天為1療程，治療期間不進(jìn)主食，可食蔬菜、水果，無(wú)饑餓感。79例觀察治療后平均體重減少2.79千克，腹圍平均減少3.93厘米。 7、減肥號(hào)（北京市鼓樓中醫(yī)院）：由黃芪、茯苓、草決明等制成水丸。具有健脾利水作用。每日23次，每次10克，飯前30分鐘服，3個(gè)月為 1療程，療程間停藥2周，再行第二療程。治療105例，95例體重下降，平均下降5.75千克。 8、寧脂（上海第一人民醫(yī)院）：由白術(shù)、陳皮、半夏、丹參等組成。有健脾化痰祛瘀作用。每日3次，每次8片，療程24個(gè)月。治療90例，65例體重有不同程度下降（0.56千克），平均下降1.7千克。 9、減肥輕身樂(lè)（解放軍一五三醫(yī)院）：由漏蘆、決明子、澤瀉、荷葉、防己、生地、紅參、黑豆等組成。具有益氣養(yǎng)陰、清熱利濕作用。每日2次，每次50毫升，1周為1療程。治療48例，體重平均降1.7千克。 10、輕身減肥片（浙江醫(yī)科大學(xué)一附院）：由黃芪、防己、白術(shù)、山楂、仙靈脾、澤瀉、丹參、川芎、生大黃、茵陳、水牛角組成。有健脾補(bǔ)腎、理氣活血作用。每日3次，每次5片（每片含生藥3克），3個(gè)月為 1療程。治療單純性肥胖187例，有效129例（72.5），平均減重3.83千克。 11、減肥丸（長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院）：由番瀉葉、松羅茶、澤瀉、淡竹葉、槐花、夏枯草等組成。具有除濕化痰、利尿通便的作用。每日2次，每次1丸，濃茶水送服。治療183例，平均減重2.52千克，總有效率74.3。 12、疏肝理氣方（天津醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）：由柴胡6克，白芍10克，烏梅10克，茯苓10克，荷葉10克，澤瀉6克組成。加減法：煩躁易怒加丹皮10克，山梔6克；閉經(jīng)者加益母草30克，當(dāng)歸10克，香附6克；白帶多者加蒼術(shù)6克，黃柏6克。水煎服，每日1劑，療程12個(gè)月，見(jiàn)效后配成丸藥繼續(xù)服。治療40例，總有效率95。認(rèn)為肝木郁結(jié)或疏泄過(guò)度，則氣機(jī)不暢，引起機(jī)體氣化功能失于正常，三焦升降無(wú)權(quán)，造成膏脂、痰濁、水濕停滯及氣滯血瘀，肝郁日久，可橫沖中州，下及腎水，出現(xiàn)脾失健運(yùn)、腎氣不足。 13、減肥方（第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院）：由黃芪、蒼術(shù)、茯苓、柴胡、荷葉、防己、番瀉葉制成膠囊。每日3次，每次3粒，連服3個(gè)月為1療程。治療30例，總有效率為 83.3。對(duì)脾虛濕阻、胃熱濕阻型療效好于其它類型（氣滯血瘀、脾腎兩虛、腎陰虛）。 其它從調(diào)理脾胃用于減肥的方劑有三花減肥茶（玫瑰花、茉莉花、玳玳花、川芎、荷葉），荷術(shù)湯（荷葉、蒼術(shù)、白術(shù)、黃柏。牛膝。薏仁、黃芪、桂枝、木瓜、茯苓、澤瀉、山楂、車前草、虎杖、夏枯草、甘草），白金丸（白礬、郁金），消肥飲（荷葉、山楂、澤瀉），人參降脂合劑（生曬參、綠豆、綠茶、生大黃）等。 六、具有減肥作用的中藥 （一）決明子屬于豆科植物決明的成熟種子，可生用或炒用，又名草決明。功效為清肝明目，潤(rùn)腸通便?？捎糜谥委燁^痛眩暈，目赤腫痛，熱結(jié)便秘。現(xiàn)代藥理學(xué)研究，決明子含有蒽醌類的大黃酚、蘆薈大黃素、決明素、甾醇和脂肪酸等。有降血壓、降血脂、抑菌等作用。 可治療肥胖病、高脂血癥、習(xí)慣性便秘、乳腺炎、霉菌性陰道炎、小兒消化不良、口腔潰瘍、白內(nèi)障。決明子為藥食兩用之品，可炒后泡茶飲。具有清熱明目的作用。決明子有輕瀉作用，可干擾脂肪和碳水化合物的吸收，是減肥降脂治療最常用的藥物?？梢匀霚珓⑸?、片劑，生用的瀉下作用比炒用強(qiáng)，入湯劑的常用劑量1015克，打碎后入湯劑煎效果好。 處方舉例1：決明子15克、荷葉12克、澤瀉15克、茯苓12克、防己15克、白術(shù)12克、陳皮10克。水煎服，每日1劑。具有健脾利濕，祛痰化濕作用，適用于肥胖病人脾濕痰阻證。 處方舉例2：決明子15克、枸杞子10克、首烏15克、山楂15克、丹參20克。水煎，取汁1500毫升，代茶飲。可減肥，降血脂。 處方舉例3：決明子、山楂、麥芽、赤小豆、陳皮、茯苓、澤瀉、炒二丑、神曲、萊菔子、夏枯草、藿香、茶葉。水煎代茶飲。有減肥降脂及利水作用。 處方舉例4：決明子、茶葉、三七、山楂、萊菔子、夏枯草、谷草、菊花。水煎代茶飲。有減肥作用。 （二）荷葉屬于睡蓮科植物蓮的葉片，89月采收，曬干入藥。功效為清熱利濕。用于夏季暑熱頭痛眩暈，脾虛泄瀉，多種出血癥。可入湯劑，用量312克，也可入丸劑、散劑、外用水洗劑。藥理學(xué)研究，荷葉含有蓮堿、荷葉堿、蓮甙、槲皮素、酒石酸、檸檬酸和鞣質(zhì)。荷葉具有清熱利濕的作用，民間暑天服食荷葉粥，以祛除暑熱。常用來(lái)治療肥胖病，尤其適用于夏季減肥，或用于肥胖病人脾虛濕阻化熱證和胃熱濕阻證。 處方舉例1：荷葉、蒼術(shù)、白術(shù)、黃柏、牛膝、薏仁、黃芪、桂枝、木瓜、山楂、茯苓、澤瀉、車前子、虎杖、夏枯草、甘草。水煎服，每日1劑。具有健脾利濕，補(bǔ)氣通陽(yáng)作用，可減肥、降壓、降血脂。 處方舉例2：荷葉、山楂、澤瀉，水煎代茶飲。有降脂、減肥作用。 處方舉例3：荷葉10克、大黃10克、厚樸10克、枳實(shí)10克、黃芩10克、夏枯草10克、茶葉10克、甘草5克。水煎服，每日1劑，治療胃熱濕阻證的肥胖病人。 （三）澤瀉屬于澤瀉科植物澤瀉的干燥塊莖。冬季采挖，洗凈干燥。去皮切片入藥。功效為利小便、清濕熱。用于小便不利，水腫脹滿，泄瀉尿少，痰飲眩暈，熱淋澀痛?？扇霚珓?，用量510克。藥理學(xué)研究，澤瀉含有氨基酸、脂肪酸、糖類、鉀鹽及澤瀉醇A、B、C及乙酸乙脂等。具有降低血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗脂肪肝作用；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，澤瀉可降低肥胖大鼠子宮、睪丸周圍脂肪指數(shù)，可抑制小鼠小腸脂化膽固醇的能力，可降低大鼠小腸內(nèi)的膽固醇吸收率。澤瀉具有清熱利尿作用，是減肥降血脂的常用中藥，適用于肥胖病人的胃熱濕阻證，可以單獨(dú)使用或加入中藥復(fù)方中使用。需要注意的是，澤瀉藥性甘寒，對(duì)體虛者或熱象不明顯者慎用，或配伍其它中藥，以減其寒性。如在金匱要略的古方中，用澤瀉配白術(shù)，名澤瀉湯，可健脾利水，能用于治療脾虛水腫的肥胖病人。在傷寒論的古方中，以澤瀉配豬苓、茯苓、白術(shù)、桂枝，也可用于脾虛浮腫肥胖病人的減肥治療。 處方舉例1：澤瀉、澤蘭各12克，茉莉花、玫瑰花荷葉、決明子、枳殼各10克，桑椹、補(bǔ)骨脂、何首烏各15克。水煎服，每日1劑。嗜睡加烏龍茶10克；便秘加生大黃5克（后下）；氣短加黨參、黃芪各15克。具有減肥作用。 處方舉例2：澤瀉、決明子各30克，荷葉24克，生石膏40克，紅人參12克，黃梗米、甘草、知母、半夏各10克。制成沖劑，每日1次，每次10克。具有減肥作用。 處方舉例3：陳皮20克，半夏20克，澤瀉18克，薏米18克，知母15克，荷葉60克，甘草10克。制成膠囊劑。每日3次，每次5粒。具有清胃熱、祛痰利濕作用。用于治療1316歲兒童單純性肥胖病。 （四）番瀉葉豆科植物狹葉番瀉和尖葉番瀉.的小葉。9月采收，曬干生用。功效為清熱行滯，通便利水。用于便秘，尤適用于熱結(jié)便秘，腹痛，水腫?？蓡挝堕_(kāi)水沖泡代茶飲，也可入湯劑后下，入散劑。輕瀉緩下用量1.53克，重瀉攻下用量510克。藥理學(xué)研究，番瀉葉含有番瀉葉甙A.B.C.D.大黃醇、大黃酸、蘆薈、大黃素、多糖等。具有促進(jìn)腸蠕動(dòng)致瀉的作用。臨床尚可用于急性胰腺炎、菌痢、流行性出血熱、膽囊炎、產(chǎn)后回乳等。由于番瀉葉使用方便，取效迅速，近年來(lái)，也是應(yīng)用于肥胖病治療的常用中藥，適用于肥胖病人的實(shí)證，大便秘結(jié)者。但忌用于肥胖病人的虛證：脾胃虛弱，大便溏泄者；肥胖兒童；哺乳期婦女；孕婦。在應(yīng)用番瀉葉時(shí)一定要注意掌握適當(dāng)?shù)膭┝?，劑量過(guò)大時(shí)，會(huì)發(fā)生惡心、嘔吐、腹痛等，也有發(fā)生胃腸出血和癲癇發(fā)作的報(bào)道。 處方舉例1：番瀉葉10克，胡黃連10克，生大黃10克，生地15克，夏枯草12克，決明子12克。制成濃縮煎劑，每次2030毫升，每日3次。具有清胃通腑，涼血潤(rùn)腸的作用，治療脾胃實(shí)熱證的肥胖病人。 處方舉例2：番瀉葉10克，大黃10克，三七3克，補(bǔ)骨脂12克。水煎服。有減肥作用。 （五）茯苓屬于多孔菌科真菌茯苓的菌核。79月采挖，陰干入藥。功效為利水滲濕，健脾安神。用于小便不利，水腫，痰飲眩暈心悸，脾虛食少，便溏腹瀉，失眠夜驚，心神不安。常入湯劑，用量1015克，可入丸、散劑。藥理學(xué)研究，茯苓含有茯苓多聚糖、茯苓多聚糖、纖維素、脂肪酸、茯苓酸、樹(shù)膠、蛋白質(zhì)等。具有利尿、鎮(zhèn)靜、抗腫瘤、保護(hù)肝損傷等作用。也是減肥方劑中常用的藥物。因?yàn)榉嗜硕嗵刀酀瘢虼?，凡肥胖病人有浮腫、尿少、脾虛及水濕停留者，均可應(yīng)用。 處方舉例1：溫膽湯（千金方）方：陳皮、半夏、茯苓、甘草、竹茹、生姜、枳實(shí)、大棗。具有溫化痰飲的作用，適用于痰濕肥胖。 處方舉例2：藿香正氣散（和劑局方）方：藿香、蘇葉、白芷、大腹皮、茯苓、白術(shù)、半夏曲、陳皮、厚樸、桔梗、炙甘草、生姜、大棗。適用于脾虛濕濁肥胖病人。 處方舉例3：茯苓20克，首烏30克，當(dāng)歸30克，雞血藤30克。水煎服。具有減肥、降血脂作用。 （六）漢防己屬于防己科植物粉防己的干燥根。秋季采挖，洗凈去皮，曬干切段入藥。功效為利水消腫祛風(fēng)止痛。用于治療水腫，小便不利，風(fēng)濕痹痛。多入湯劑，用量510克。藥理學(xué)研究，漢防己含生物堿1.2%、黃酮、酚類、揮發(fā)油、有機(jī)酸等?？芍委煾哐獕翰　⒐谛牟?、關(guān)節(jié)炎、肥胖病。漢防己適用于水濕浮腫的肥胖病人，尤其是老年肥胖病和婦女更年期肥胖病人伴有高血壓、關(guān)節(jié)腫痛者。 處方舉例1：防己黃芪湯（金匱要略）方：漢防己、黃芪、白術(shù)、甘草、生姜、大棗。具有健脾利水的作用，用于脾虛水腫的肥胖病人。 處方舉例2：蒼術(shù)、白術(shù)、防己、茯苓、車前子、澤瀉、木通、薏米、厚樸、木香、烏藥、佛手。水煎服，每日1劑。具有健脾化濕利水作用，用于脾虛濕阻證的肥胖病人。 處方舉例3：附子3克，肉桂3克，黨參10克，白術(shù)10克，澤瀉10克，車前子10克，防己10克，補(bǔ)骨脂10克，茶葉10克，甘草5克。水煎服，每日1劑。具有健脾益腎，溫陽(yáng)化濕的作用，適用于脾腎陽(yáng)虛的肥胖病人。 （七）防風(fēng)屬于傘形科植物防風(fēng)的干燥根。春秋采挖，曬干切片入藥。功效為解表祛風(fēng)，勝濕，止痛。用于感冒頭痛，風(fēng)濕痹痛，風(fēng)疹瘙癢、破傷風(fēng)。可入煎劑，用量310克，也可入酒劑、丸、散劑。藥理學(xué)研究，防風(fēng)含有揮發(fā)油0.1%，升麻素，酚類，香豆素，多糖，谷甾醇等。用于減肥治療，以防風(fēng)通圣散為代表方。具有疏通三焦、表里雙解、瀉陽(yáng)明腑實(shí)的作用。適用于肥胖病人實(shí)證，還有降血壓和降血脂的作用。 處方舉例1：防風(fēng)通圣散（宣明論）：防風(fēng)、麻黃、荊芥、薄荷、連翹、桔梗、川芎、當(dāng)歸、白術(shù)、梔子、酒軍、芒硝、石膏、甘草、白芍。適用于胃熱、肝熱病人伴大便干燥者。 處方舉例2：防風(fēng)、川樸、黃芪、何首烏、蒼術(shù)。澤瀉。仙靈脾、黃精、禹余糧各1520克。制成丸劑，每日3次，30天1療程。 （八）黃芪屬于豆科植物黃芪和蒙古黃芪的干燥根，春秋采挖，曬干切片入藥，生用或炙用。功效補(bǔ)氣固表，利水退腫，托毒生肌。用于氣虛乏力，食少便溏，水腫尿少，氣血不足癰疽不潰或潰后不斂，氣虛血瘀所致肢體麻木，關(guān)節(jié)痹痛，氣虛津虧之消渴等證。入湯劑用量為 1015克，大劑量可用3060克，補(bǔ)則炙用，其它生用。藥理學(xué)研究，黃芪含有皂甙、多糖、黃酮、氨基酸、微量元素等，在減肥常配用，以達(dá)到補(bǔ)氣健脾，利濕的作用。因?yàn)榉嗜硕鄽馓?，?yīng)用黃芪可改善肥胖人的體質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體的抗病力，尤其適用于中老年人的肥胖病人或合并有冠心病、糖尿病、腎臟病的肥胖病人。應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，易于助火，又能止汗，因此不適于體壯表實(shí)，氣滯濕阻，食積內(nèi)停，陰虛陽(yáng)亢，癰疽初起和潰后熱毒尚盛等證。處方舉例1：黃芪、荷葉、防己、冬瓜皮、生大黃、香附、白芥子、白術(shù)、澤瀉、黃精。制成膠囊，每日3次，每次24粒。適用于痰濕夾瘀者。處方舉例2：生大黃9克，黃芪、防己、白術(shù)、川芎、制首烏各15克，澤瀉、生山楂、丹參、茵陳、水牛角各30克，仙靈脾10克。以上諸藥為1劑量，制成水煎劑100毫升，每次口服50毫升，每日2次。具有益氣健脾，溫腎助陽(yáng)活血化瘀利水消腫的作用，治療單純性肥胖病人證見(jiàn)脾虛濕阻兼血瘀者。處方舉例3：生大黃15克，生黃芪75克，蒼術(shù)50克，防己40克，防風(fēng)15克，云苓40克，川樸30克，芒硝10克，桔梗20克，枳殼20克，半夏25克，杏仁30克 白芍35克，川芎25克，當(dāng)歸40克，麻黃10克，柴胡35克，薄荷25克，澤瀉30克，山楂50克，荷葉10克，薏仁50克，桂枝35克，決明子35克。水煎服，每日3次，連服10劑，休息3天，40天1療程。本方由防己黃芪湯、防風(fēng)通圣散、逍遙散和二陳湯四方合化而成。具有表里雙解，上下分消，分清降濁作用?？苫奠钪鍧嵟K腑，健美減肥。適用于單純性肥胖病人。（九）白術(shù)屬于菊科植物白術(shù)的根莖。冬季采挖，曬干切片入藥。功效為健脾益氣，燥濕利水，止汗、安胎。用于脾虛食少，腹脹泄瀉，痰飲眩暈，水腫，肥胖病脾虛濕阻證。入湯劑用量1015克，或入丸散劑。藥理學(xué)研究，白術(shù)含有揮發(fā)油1.4，主要為蒼術(shù)醇、芹子烯、蒼術(shù)酮、白術(shù)內(nèi)酯、炔類化合物及纖維素A等。白術(shù)為健脾利水之要藥，凡肥胖病人有脾虛水腫，脾虛濕阻證者，均可應(yīng)用。處方舉例1：參苓白術(shù)散（和劑局方）：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、蓮子肉、白扁豆、砂仁、薏仁、桔梗、大棗。水煎服。適用于脾虛濕阻之肥胖病人。處方舉例2：大黃、白術(shù)、豬苓、澤瀉、茯苓、桂枝、檳榔、厚樸、桔梗、蘇葉、甘草、木香。適用于肥胖病人脾虛證。（十）何首烏屬于蓼科植物何首烏的干燥塊莖。秋冬采挖，生用或炮制入藥。功效為潤(rùn)腸通便，解毒消癰。生用治療腸燥便秘，癰疽瘰疬；制用用于精血虧虛，頭暈眼花，腰酸腿軟，脫發(fā)白發(fā)，遺精，崩帶。入煎劑用量1015克，或入丸散劑。藥理學(xué)研究，何首烏含有蒽醌類化合物，如大黃酚、大黃素、大黃酸、槲皮素、首烏甙、多糖卵磷脂、淀粉、脂肪等。具有輕瀉作用，能抑制脂肪與碳水化合物