XX年醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃.doc

2017年醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃監(jiān)測(cè)項(xiàng)目采樣方法監(jiān)測(cè)時(shí)間、監(jiān)測(cè)科室壓力蒸汽滅菌器參與09消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)每鍋物理監(jiān)測(cè)、每包化學(xué)監(jiān)測(cè)、每日BD包監(jiān)測(cè)、每月生物監(jiān)測(cè)。植入物每鍋生物監(jiān)測(cè)。每年年檢一次。紫外線(xiàn)強(qiáng)度監(jiān)測(cè)紫外線(xiàn)燈及空氣消毒機(jī)，距離1cm處測(cè)定。每半年由醫(yī)院感染專(zhuān)職人員監(jiān)測(cè)一次空氣監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間：消毒處理后與進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)之前；采樣高度：與地面垂直高度80-150cm；布點(diǎn)方法：室內(nèi)面積30m，設(shè)一條對(duì)角線(xiàn)上取3點(diǎn)，即中心一點(diǎn)、兩端各距墻1m處各取一點(diǎn)；室內(nèi)面積30 m，設(shè)東、南、西、北、中5點(diǎn)，其中東、南、西、北點(diǎn)均墻1m。采樣方法：用9cm直徑普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板在采樣點(diǎn)暴露5min后送檢培養(yǎng)。凈化室按GB-1533要求采樣。（1）治療室、處置室、門(mén)診手術(shù)室、手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室每月監(jiān)測(cè)一次（2）當(dāng)懷疑醫(yī)院感染與環(huán)境有關(guān)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)(3)每月由檢驗(yàn)科專(zhuān)職人員監(jiān)測(cè)，結(jié)果上報(bào)感控科存檔物體表面監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間：消毒處理后4h內(nèi)進(jìn)行采樣；采樣面積：被采表面100 cm，取全部表面；被采表面100 cm，取100 cm。采樣方法：用55 cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無(wú)菌物理鹽水采樣液的棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積，剪去手接觸部分，將棉試子放入裝10ml采集液的試管中送檢。門(mén)把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹的方法采樣。（1）治療室、處置室、門(mén)診手術(shù)室、手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室、透析室每月監(jiān)測(cè)一次（2）當(dāng)懷疑醫(yī)院感染與物品有關(guān)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)。（3）每月由科室專(zhuān)職人員監(jiān)測(cè)，結(jié)果上報(bào)感控科存檔醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間:在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。采樣面積及方法：被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦各兩次，一只手涂擦面積30 cm，涂擦過(guò)程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。（1）臨床科室、重點(diǎn)科室每季度監(jiān)測(cè)一次（2）當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。（3）由院感兼職人員、微生物實(shí)驗(yàn)室人員監(jiān)測(cè)，結(jié)果上報(bào)院感科存檔無(wú)菌物品消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間：消毒、滅菌后物品；（1）無(wú)菌物品每月監(jiān)測(cè)一次：各臨床科室、手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室、口腔科、透析室、胃鏡室，每月監(jiān)測(cè)一次，并上報(bào)感控科。（2）使用中的消毒物品每月監(jiān)測(cè)一次，并上報(bào)感控科。（3）當(dāng)懷疑醫(yī)院感染與消毒劑有關(guān)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)。（4）每月由科室專(zhuān)職人員監(jiān)測(cè)，結(jié)果上報(bào)感控科存檔感染病例監(jiān)測(cè)1.專(zhuān)職人員前瞻性監(jiān)測(cè)2.臨床醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測(cè)3.微生物室人員監(jiān)測(cè)每例醫(yī)院感染病例進(jìn)行干預(yù)抗生素使用監(jiān)測(cè)每月隨機(jī)抽查現(xiàn)運(yùn)行病例100份，檢查抗生素使用率，檢查預(yù)防用藥，治療用藥，治療加預(yù)防用藥的例數(shù)，感染病例病原學(xué)送檢情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以及圍手術(shù)期用藥情況，并通過(guò)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)匯總、分析。上報(bào)分管院長(zhǎng)。每月一次，查各科室現(xiàn)運(yùn)行病例，匯總、分析，并上報(bào)分管院長(zhǎng)。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)微生物室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，立即電話(huà)報(bào)告感控科及臨床科室，專(zhuān)職人員到患者所在科室進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防控制代謝督導(dǎo)，按照多重耐藥菌處理流程，檢查科室執(zhí)行情況，跟蹤落實(shí)。每例多重耐藥菌感染患者進(jìn)行干預(yù)。（包括社區(qū)感染和醫(yī)院感染患者）醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查每年一次。感控科組織，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護(hù)理部、藥學(xué)部參與，臨床質(zhì)控護(hù)士、質(zhì)控醫(yī)師都參加，分組進(jìn)行。選擇某一日，按照醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查計(jì)劃書(shū)執(zhí)行，一日時(shí)間不足，可以下延一日，但是病例選擇是某一日的00：00-24:00,結(jié)果向全院通報(bào)。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)按照醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范要求，開(kāi)展相關(guān)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)導(dǎo)尿管、氣管插管、導(dǎo)管插管血流感染、多重耐藥菌感染監(jiān)測(cè)、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)、新生兒感染監(jiān)測(cè)。所有清潔手術(shù)圍 手術(shù)期預(yù)防用藥