藥品管理制度.ppt

四 藥品管理制度 護理部 1 病房藥品管理制度 1 病房內所有基數(shù)藥品 只能供應住院患者按醫(yī)囑使用 其他人員不得私自取用 2 病房內基數(shù)藥品應指定專人管理 負責領藥 退藥和保管工作 3 每日清點并記錄 檢查藥品 防止積壓 變質 如發(fā)現(xiàn)有沉淀 變色 過期 標簽模糊時 立即停止使用并報藥房處理 4 各類注射藥 內服藥 外用藥分開放置 并有醒目標志 5 毒 麻 限劇藥品 應設專用抽屜存放 專人加鎖管理 做好交接有記錄 使用后保留空安瓿 由醫(yī)師開專用處方 連同空安瓿向藥房領取 4 搶救藥品必須放置在搶救車內 定量 定位放置 標簽清楚 處于備用狀態(tài) 班班核對 保證隨時急用 5 特殊及貴重藥品應注明床號 姓名 單獨存放并加鎖 6 需要冷藏的藥品 如白蛋白 胰島素等 要放在冰箱內 以免影響藥效 7 患者的藥物專藥專用 停藥后及時退藥 2 安全用藥管理制度 1 病房建立重點藥物用藥后觀察制度和程序 護士應熟練掌握并執(zhí)行 2 嚴格執(zhí)行用藥原則 及時準確執(zhí)行醫(yī)囑 除搶救外 不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑 在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時 須復述一遍藥物名稱 劑量 用法 對有疑問的醫(yī)囑 應核實后方可執(zhí)行 3 嚴格執(zhí)行 三查七對 一注意 準確掌握給藥劑量 濃度 方法和時間 必要時患者 或家屬 參與確認 嚴格無菌操作 4 口服藥做到看服到口 及時收回空藥杯 5 注射藥物須經兩人核對 靜脈用藥應在藥瓶上注明患者姓名 床號 藥物名稱和劑量 由另一名護士核對后方可應用于患者 6 使用抗生素時應詢問有無過敏史 注意給藥間隔時間 維持血液中的藥物濃度 7 護士應熟練掌握本科室常用藥 特殊藥的作用 適應癥 不良反應及觀察要點 尤其是新藥 必須組織學習 嚴格按藥品說明書規(guī)定用藥 8 發(fā)藥或注射時 如患者提出疑問 應及時查清無誤 向患者解釋后方可執(zhí)行 必要時與醫(yī)生聯(lián)系 9 輸液過程中 加強巡視 及時發(fā)現(xiàn)有無藥物外滲 如有藥物外滲需按藥物外滲處理規(guī)范給予相應處理 10 對因各種原因患者未能及時用藥者應及時報告醫(yī)生 根據(jù)醫(yī)囑做好處理 并做好護理記錄 3 劇 毒 麻藥管理制度 1 劇 毒 麻醉藥品專人 專屜 加鎖保管 有醒目標識 數(shù)量固定 班班交接并簽名 2 病房毒 麻藥品只能供應住院患者按醫(yī)囑使用 其他人員不得私自取用 借用 3 使用毒 麻藥品時 應登記并及時補充 毒麻藥品必須用專用處方開寫 項目填寫齊全 字跡清晰 醫(yī)生簽全名 醫(yī)生開醫(yī)囑及專用處方后 方可給該患者使用 使用后保留空安瓿 4 毒 麻藥品要定期檢查 如出現(xiàn)變質 過期應及時更換 5 建立毒 麻藥品使用登記本 注明患者姓名 床號 使用藥名 劑量 使用日期 時間 并簽字 6 高危藥品的存放有規(guī)范 在病區(qū)不得混合存放高濃度電解質制劑 包括氯化鉀 磷化鉀及超過0 9 的氯化鈉等 肌肉松弛劑與細胞毒性等高危藥品 必須單獨存放 有醒目的標志 并有使用劑量的限制 7 對夜間 節(jié)假日的臨時緊急用藥及時從藥學部門獲得 4 輸注藥物配物禁忌管理制度 1 在藥物使用前 應認真閱讀使用說明書全面了解藥物的特性 避免盲目配伍 2 治療室醒目位置放置臨床用藥配伍禁忌表 在不了解其他藥物對某藥的影響時 可將該藥單獨使用 3 兩種濃度不同的藥物配伍時 應先加濃度高的藥物至輸液瓶中后加濃度低的藥物以減少發(fā)生反應的速度 兩種藥 物混合時 一次只加一種藥物至輸液瓶 待混合均勻后液體外觀無異常變化再加另一種藥物 4 有色藥液應最后加入輸液瓶中 以避免瓶中有細小沉淀不易被發(fā)現(xiàn) 5 嚴格執(zhí)行注射器一人一針一管一用 以避免注射器內殘留藥液與所配制藥物之間產生配伍反應 6 根據(jù)藥物性質選擇溶媒 避免發(fā)生理化反應 7 根據(jù)藥物的藥理性質合理安排輸液順序 對存在配伍禁忌的兩組藥液 在使用時應間隔給藥 如需序貫給藥 則在兩組藥液之間 用葡萄糖注射液或生理鹽水沖洗輸液管 8 在更換補液時如發(fā)現(xiàn)輸液管內出現(xiàn)配伍反應時 應立即夾管 重新更換輸液器 再次檢查輸液瓶及輸液管內有無異常 在輸入液體時定時巡視 觀察患者的反應 有無不適表現(xiàn) 5 輸注藥物安全管理制度 1 加強醫(yī)護人員的輸液安全意識臨床藥師定期對醫(yī)護人員進行安全輸液相關知識的培訓 著重在靜脈輸液相關基礎知識 靜脈治療前評估 各種藥物的PH值 滲透壓及對血管的刺激 各種藥物溶媒的選擇 常見的藥物配伍禁忌 輸液反應的觀察及處理等 做到人人重視 人人參與管理 2 確保輸液用具安全輸注藥物前必須認真檢查輸液用具有效期 包裝的完整性 如已過期則不可重新消毒再使用 3 藥物的安全使用在靜脈輸液治療流程中藥物的領取 擺藥 配置 查對 更換液體等步驟 必須確保每一個步驟安全 才能保證輸液的安全 一 醫(yī)囑查對藥物在使用前必須由2人以上核對醫(yī)囑 確認醫(yī)囑無誤后才能執(zhí)行 執(zhí)行醫(yī)囑前需打印好輸液瓶簽 輸液卡 由專人負責擺補液 二 溶液查對擺補液者必須認真檢查每一袋 瓶溶液的質量 確保它的安全性 為了避免出錯 按照以下流程檢查溶液 1 軟包裝溶液檢查方法一擠二照三倒轉四復照 一擠 雙手用力擠壓軟包裝 檢查有無滲液 如發(fā)現(xiàn)有滲液 說明軟包裝已有裂縫 溶液已污染 不能使用 二照 對光照看溶液的質量 認真觀察溶液有無沉淀 絮狀物 霉點等 三倒轉 將溶液上下倒轉后再檢查有無漂浮物或絮狀物 四復照 再一次對光照看溶液 檢查其質量 如檢查溶液時發(fā)現(xiàn)有異常馬上更換并上報護理部處理 2 瓶裝溶液檢查方法與軟包裝溶液檢查法類似 方法 一擰二搖三照四倒轉 一擰 用拇指 食指 中指三個手指輕輕地擰瓶塞 檢查其松緊情況 如不能擰動或輕微動視為正常 如輕輕一擰其活動度很大 則提示該溶液不能使用 二搖 輕輕地搖動瓶身 三照 四倒轉與軟包裝溶液檢查方法相同 3 準確張貼輸液瓶簽張貼瓶簽前必須認真核對溶液的名稱 濃度 劑量與瓶簽是否相符 核對無誤后才能張貼 三 配藥補液擺好后 配藥者在配藥前必須再認真查對一次 確認藥名 濃度 劑量無誤后嚴格按無菌操作加藥 藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用 四 更換液體更換液體時必須先檢查將要接瓶的液體有無混濁 沉淀等 查對相鄰二組液體有無配伍禁忌 如無才能接瓶 更換后應仔細觀察二者的反應是否有沉淀 混濁的現(xiàn)象出現(xiàn) 如有馬上更換輸液管 對兩種已知有配伍禁忌的液體不能相鄰輸入 中間應有其他的液體間隔 如無其他液體 應用 生理鹽水間隔 藥液輸入后 應密切觀察用藥后的效果和不良反應 另外 換瓶 袋時需注意茂菲氏滴管及輸液管是否已空 防止空氣輸進患者體內導致空氣栓塞的發(fā)生 四 輸液反應觀察 一 觀察有無藥物的過敏反應如果在輸液過程中皮膚出現(xiàn)丘疹 有癢感 并有心慌 氣短或見患者顏面蒼白 口唇發(fā)紺 四肢發(fā)冷 測血壓有下 降趨勢 即為過敏反應 須立即停止輸液 一般癥狀輕者可口服抗過敏藥物 如苯海拉明 撲爾敏等 若出現(xiàn)過敏性休克 則要分秒必爭全力搶救 二 觀察輸液的速度輸液的速度應根據(jù)患者的年齡 病情 體質及輸入液體的總量 輸液的目的和藥物的性質等多種因素來考慮 一般情況下成人以每分鐘40 60滴為宜 有些藥物的滴速不宜 太快 如氯化鉀一般稀釋成0 3 濃度 每分鐘應控制在20 40滴 尤其在給重癥心臟病患者輸液時 其速度應控制在每分鐘15 30滴為宜 給老年人及嬰幼兒輸液亦必須減慢速度 然而有些藥物則需快速輸入才能發(fā)揮作用 如甘露醇為達到其脫水作用 按每kg體重l 2g的劑量應在30分鐘內滴注完畢 這在控制急性腦水腫患者時應用較多 給休克早期的患者輸液應盡早而快速 這對及時糾正休克狀態(tài)十分重要 三 觀察輸液藥物有無溢至血管外有些藥物 多數(shù)抗癌藥 是不允許滲出到血管外 一旦有外滲可使患者局部疼痛難忍 嚴重時可導致局部組織壞死 如果觀察到輸液外滲應及時對癥處理 如局部濕敷硫酸鎂等 四 對神志不清患者更要仔細觀察 對接受輸液治療的神志不清患者 須有專人陪護 并在輸液全過程中觀察脈搏 呼吸 心率 血壓以及顏面表情和體態(tài) 如有異常應立即報告醫(yī)生并及時作出相應的處理 防止發(fā)生意外 五 輸液反應處理 一 靜脈輸液時盡量減少藥物配伍品種 多種藥物配伍易造成微粒 熱原迭加而超標引起輸液反應 由于中草藥注射劑極易帶入微粒 又易與其它藥物發(fā)生反應 因此使用中草藥注射劑時盡量不要與其它藥物配伍 二 規(guī)范操作 注意環(huán)境 人員的清潔衛(wèi)生 液體的配制應在治療室的專用治療臺面上進行 三 選擇質量保證的輸液器具 四 選擇適宜的稀釋劑和輸注速度 最好選用藥品說明書上的稀釋劑 選用輸注速度則應考慮患者的年齡 病情 身體狀況及藥物性質 6 用藥后觀察制度 1 護士熟練掌握常用藥物的療效和不良反應 2 對易發(fā)生過敏的藥物 特殊用藥和特殊人群 嬰幼兒 兒童 老年人 孕產婦 心功能 腎功能不全的患者 應密切觀察 如有過敏 中毒反應立即停止用藥 并報告醫(yī)生 必要時做好記錄 封存剩余藥品 輸液器等實物 3 應用輸液泵 微量泵或化療藥物時 應建立巡視登記卡 加強巡視 密切觀察用藥效果和不良反應 發(fā)現(xiàn)問 題 及時停止用藥 及時處理 并逐級上報護理部 藥劑科 確保用藥安全 4 定時巡視病房 根據(jù)病情和藥物性質調整輸液滴速 觀察有無發(fā)熱 皮疹 惡心 嘔吐等不良反應 發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生并協(xié)助進行處理 5 做好患者的用藥指導 使其了解藥物的一般作用和不良反應 指導正確用藥和應該注意的問題 6 護土長要隨時檢查各班工作 注意巡視病房 發(fā)現(xiàn)問題及時處理 7 發(fā)現(xiàn)給藥錯誤時 應及時報告 處理 積極采取補救措施 向患者做好解釋工作 同時上報主管部門 7 高危藥品管理制度 1 高危險藥品包括高濃度電解質制劑 肌肉松弛劑及細胞毒性藥品等 具體品種 見附錄 2 藥劑科根據(jù)高危藥品的分類要求 結合我院實際用藥情況 制定高危藥品品種目錄并每半年進行修訂更新 3 藥庫及各調劑部門對高危藥品必須設置專門的存放區(qū)域 單獨存放 不得與其他藥品混合存放 4 護理工作站原則上不存放高危藥品 搶救藥品除外 貯 存處設置醒目標簽 按核定基數(shù)限量存放 并定期核查備用情況 及時補充 5 高危險藥品存放區(qū)域應標識醒目 設置黑色警示牌 黑底白字 提醒醫(yī)務人員注意 6 高危藥品供應和臨床使用實行雙人復核制度 確保調劑和使用的準確無誤 7 臨床醫(yī)師使用高危險藥品要進行充分安全性論證 有確切適應癥時方可使用 醫(yī)囑 處方表述清晰 8 護理人員在進行高危藥品使用操作時 嚴格執(zhí)行給藥的5R原則 認真核對病人姓名 床號 藥品名稱 藥物劑量及給藥途徑等5項內容 9 高危藥品應加強效期管理 保證先進先出 執(zhí)行嚴格數(shù)量管理 建立點賬制度 藥品庫房每季度清點一次 藥房每月清點一次 病區(qū)護士站每日清點一次 認真如實填寫 高危藥品登記 并實行雙簽字 做到賬 物相符 安全有效 10 藥劑科每月對臨床科室高危藥品管理 儲存 使用 記錄等情況進行監(jiān)督檢查 及時補足基數(shù) 近效期及過期藥