肺部常見病變的CT表現(xiàn).ppt

肺部常見病變的CT表現(xiàn) 呼吸內(nèi)科徐浩 肺部疾病的CT讀片思路 判斷基本病理改變 分析病變的分布特點(diǎn) 推測(cè)病變的病理特征和病理生理過(guò)程 結(jié)合其它臨床線索提出可能診斷 肺部病變的基本病理改變及其CT表現(xiàn) 滲出 基本改變?yōu)榉螌?shí)質(zhì)內(nèi)液體含量的增加 CT下可以見到斑片狀密度增高陰影 以肺窗位明顯 增殖 基本改變?yōu)榧?xì)胞等有形成分的增加 CT下可見結(jié)節(jié) 團(tuán)塊狀改變 縱隔窗觀察更佳 滲出與增殖的鑒別 對(duì)比肺窗與縱隔窗 觀察病變范圍的變化 鈣化 1 慢性炎癥及其它慢性病變過(guò)程中鈣鹽沉積導(dǎo)致 CT于縱隔窗見高密度病灶 2 錯(cuò)構(gòu)瘤等含骨質(zhì)病灶的CT下表現(xiàn) 僅有四種鈣化特征被認(rèn)為是良性病變的表現(xiàn) 同心圓形的層狀鈣化中央型鈣化彌漫性結(jié)節(jié)樣鈣化斑點(diǎn)樣鈣化 斑點(diǎn)狀鈣化也有惡性可能 纖維化 基本病變?yōu)槔w維組織增生 CT見條索狀病灶 肺窗較明顯 空洞 囊腫 大泡 肺實(shí)質(zhì)的局部異常含氣結(jié)構(gòu) CT見肺實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度透亮影 壁的厚薄不一 可以為壞死性疾病造成 引流不暢致肺組織吹脹或先天性疾病 空洞 囊腫 大泡 不張與實(shí)變 均為有葉段分布特征的肺實(shí)質(zhì)密度均一性升高 臨床易混淆 肺不張 病因?yàn)闅獾喇惓?病灶內(nèi)一般無(wú)支氣管充氣征 病變?nèi)~段有塌縮 肺實(shí)變 病因?yàn)榉螌?shí)質(zhì)異常 常見支氣管充氣征 除病程較長(zhǎng)一般無(wú)肺的塌縮 液化 提示近期有壞死性的病理改變 如與支氣管相通可有液平 CT見均勻液性密度病灶 通常不會(huì)獨(dú)立存在 常在縱隔窗觀察 含有液體的空腔病變 如葉內(nèi)型肺隔離癥 出血 血管性出血 于血液潴留部位見滲出樣病灶 隨積血的多少密度可有不同 甚至可類似實(shí)變或不張 咯出積血后影像學(xué)改變迅速 肺泡出血同間質(zhì)性滲出 增強(qiáng) 如增強(qiáng)前后CT值相差20以上提示 病灶血供豐富 對(duì)孤立性結(jié)節(jié)惡性可能大 肺間質(zhì)病變的基本改變 間質(zhì)滲出 肺泡內(nèi)彌漫性滲出 CT可以表現(xiàn)為磨玻璃樣影或碎石征 碎石征 肺泡蛋白沉積癥 結(jié)節(jié) 彌漫性增殖樣病變 可見結(jié)節(jié)病及間質(zhì)性肺病等情況 線網(wǎng)狀影 可由間質(zhì)水腫 纖維化或淋巴路異常導(dǎo)致 可見于腫瘤淋巴路轉(zhuǎn)移 肺水腫 肺間質(zhì)纖維化等情況 肺癌淋巴管轉(zhuǎn)移 肺水腫 囊狀變 可為蜂窩肺或彌漫性壞死性疾病 可見于肺纖維化 LCH或LAM 轉(zhuǎn)移癌 支擴(kuò) IPF LAM 轉(zhuǎn)移癌 LCH 支擴(kuò) 肺部多發(fā)病變的分析 一 播散性病變 分布均勻 結(jié)核 腫瘤 膿腫 血路播散 氣道播散 分布不如血行播散均勻 有一定的葉段分布特征 最常見于結(jié)核氣道播散 誤吸 與吸入時(shí)體位有關(guān) 常見上葉后段 下葉 常表現(xiàn)為慢性增殖樣改變 部分合并膿腔 二 直接損害 病原微生物感染 最常見病因 以多處片狀滲出為主要改變 根據(jù)病原不同表現(xiàn)各異 肺吸蟲 多發(fā) 游走 隧道征 伴胸膜改變 免疫性疾病 常表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎或肉芽腫性改變 干燥綜合癥 韋格納肉芽腫 肺泡細(xì)胞癌 多發(fā)結(jié)節(jié)周圍常有邊界模糊的滲出性區(qū)域 淋巴瘤 MALTomas 結(jié)節(jié)內(nèi)常有支氣管充氣征 周圍有滲出改變 繼發(fā)淋巴瘤 可表現(xiàn)為實(shí)變 結(jié)節(jié) 滲出 及間質(zhì)性病變等多種改變 五1034 13 肺梗塞 多發(fā)小梗塞多分布于邊緣 呈楔形影 病灶中可有含氣成分 多種病變表現(xiàn)組合的分析 分析疾病的病理特征 急性慢性 原發(fā)繼發(fā) 主要次要 去除干擾 肺部疾病的CT讀片思路 判斷基本病理改變 分析病變的分布特點(diǎn) 推測(cè)病變