肘關(guān)節(jié)外側(cè)入路解剖ppt課件.pptx

Kocher入路解剖 適用于橈骨頭骨折 外側(cè)副韌帶損傷及肘關(guān)節(jié)僵硬的外側(cè)松解 體位 仰臥位 患肢置于手外科手術(shù)桌上 屈肘適當(dāng) 前壁旋前位利于避開橈神經(jīng)深支 體表標(biāo)志 肱骨外側(cè)髁 橈骨頭 尺骨鷹嘴 切口 沿上臂外側(cè)中線從外上髁向近端1cm 向遠(yuǎn)端沿肘肌方向達(dá)尺骨皮下緣 1 Kocher入路解剖 向兩側(cè)行全層厚度深筋膜皮瓣并翻開 辨認(rèn)并進(jìn)入肘肌及尺側(cè)腕伸肌間隙 為顯露橈骨頭將尺側(cè)腕伸肌和少部分旋后肌從關(guān)節(jié)囊上剝離并牽向前方 肘肌牽向后方 2 Kocher入路解剖 此時(shí)應(yīng)辨認(rèn)肘外側(cè)副韌帶 尺骨副韌帶 關(guān)節(jié)囊及旋后肌脊 尺側(cè)腕伸肌筋膜與關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體是聯(lián)成一體的 所以分辨他們很困難 所以切開關(guān)節(jié)囊時(shí)往往損傷外側(cè)尺骨副韌帶 Kocher入路沿尺骨外側(cè)副韌帶前方及旋后肌脊前方1cm切開關(guān)節(jié)囊及環(huán)狀韌帶 顯露橈骨頭及頸 3 Kocher遠(yuǎn)端延伸入路解剖 辨認(rèn)尺側(cè)腕伸肌后緣 肘肌前緣 旋后肌 由尺骨向后翻起旋后肌 觸及旋后肌結(jié)節(jié) 這樣擴(kuò)大切口 有利于顯露橈骨頭及頸的范圍 4 Kocher入路與伸肌總腱劈開入路入路顯露范圍比較 伸肌總腱劈開入路 黑箭頭 和Kocher入路 白箭頭 橋狀組織 b 由指總伸肌下半部分和尺側(cè)腕伸肌組成 5 肘關(guān)節(jié)外側(cè)近端入路解剖 該入路是相對(duì)于Kocher入路而言 適用于肱骨外側(cè)髁骨折 肘關(guān)節(jié)僵硬前后關(guān)節(jié)囊松解 體位 仰臥位 患肢置于手外科手術(shù)桌上 屈肘適當(dāng) 前壁旋前位利于避開橈神經(jīng)深支 體表標(biāo)志 肱骨外側(cè)髁 橈骨頭 尺骨鷹嘴 切口 沿上臂外側(cè)中線從外上髁向近端5 8cm 向遠(yuǎn)端延伸2cm 6 肘關(guān)節(jié)外側(cè)近端入路解剖 向兩側(cè)行全層厚度深筋膜皮瓣并翻開 辨認(rèn)外上髁 起于外上髁脊的外側(cè)肌間隔及其前后的肱橈肌 橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌 肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭 沿肌間隔切開深筋膜 并將肌間隔前方的肱橈肌 橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌和后方的肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭分開至肱骨遠(yuǎn)端外側(cè) 將橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌拉向前方 顯露前方的關(guān)節(jié)囊及肱肌 用骨膜剝離器將關(guān)節(jié)囊和肱肌分離以完全顯露前方關(guān)節(jié)囊 將肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭自肱骨遠(yuǎn)端后側(cè)剝離并牽向后方 顯露后方關(guān)節(jié)囊 1是頭靜脈2是前壁外側(cè)皮神