宮頸細(xì)胞學(xué).ppt

實驗四女性生殖道細(xì)胞病理學(xué)檢查 目的 掌握正常和異常生殖道上皮細(xì)胞形態(tài)及TBS分類 原理 宮頸 陰道涂片經(jīng)巴氏或HE染色后 在顯微鏡下觀察正常 炎癥 上皮內(nèi)病變和癌的脫落細(xì)胞形態(tài) 器材 普通光學(xué)顯微鏡 試劑 巴氏或HE染色試劑 標(biāo)本 由婦產(chǎn)科醫(yī)生取材 操作 1 固定2 染色3 觀察 1 正常 炎癥時宮頸陰道脫落的上皮細(xì)胞形態(tài) 2 TBS分類 中層鱗狀細(xì)胞核 1 2 5倍為炎性反應(yīng) 大2 5 3倍為ASC US 大3倍以上為LSIL 宮頸腺上皮細(xì)胞核 大3 5倍 AGUS 可能為反應(yīng)性或腺原位癌 嗜中性白細(xì)胞 滴蟲為該細(xì)胞的1 2倍 表層細(xì)胞核 念珠菌孢子為該細(xì)胞核的一半大小 形狀較長 顏色偏紅 宮頸細(xì)胞學(xué)中的標(biāo)尺 核增大較正常中層鱗狀細(xì)胞核大1 2 5倍 頸管細(xì)胞增大更明顯 偶見雙核或多核 核輕度深染 染色質(zhì)細(xì)而均勻 核形整齊光滑 大小較一致 可見核固縮和核碎裂 有時見小核仁 胞漿豐富 淡染 可見儲備細(xì)胞增生和化生細(xì)胞 炎癥反應(yīng)性細(xì)胞改變 修復(fù)細(xì)胞除有上述特點(diǎn)外 細(xì)胞呈單層片狀出現(xiàn) 緊密聚集 胞質(zhì)內(nèi)有空泡 核極向一致 大小不一 深染 有1個或多個大小不一的核仁 可見有絲分裂 萎縮性鱗狀細(xì)胞為副基底層樣細(xì)胞 核增大淡染 裸核常見 為細(xì)胞自溶所致 常見核碎裂 副基底層樣細(xì)胞胞漿紅染或桔紅 核固縮似不全角化細(xì)胞 多量炎性滲出物 嗜藍(lán)顆粒狀背景 無定形嗜藍(lán)物成為涂片背景 可能為副基底層樣細(xì)胞退變所致 濾泡性宮頸炎 出現(xiàn)成群淋巴細(xì)胞 多成熟 萎縮性反應(yīng)性細(xì)胞改變 上皮細(xì)胞異常 鱗狀上皮細(xì)胞異常 ASC US ASC H LSIL HSIL和SCC腺上皮細(xì)胞異常 AGC AGC FN AIS和腺癌 細(xì)胞病理醫(yī)生如能分清頸管或內(nèi)膜來源要提示臨床 鱗狀上皮細(xì)胞 ASC US意義未明確的非典型鱗狀上皮細(xì)胞ASC H不除外高度上皮內(nèi)病變的非典型鱗狀上皮細(xì)胞LSIL低度鱗狀上皮內(nèi)病變 CIN 級 包括HPV感染所致挖空細(xì)胞HSIL高度鱗狀上皮內(nèi)病變 CIN 級 SCC鱗狀細(xì)胞癌 腺上皮細(xì)胞 AGUS意義未明確的非典型腺上皮細(xì)胞AGC FN傾向于腫瘤的非典型腺上皮細(xì)胞AIS宮頸管原位腺癌腺癌宮頸管腺癌宮內(nèi)膜腺癌宮外來源腺癌 其他惡性腫瘤 TBS描述性診斷 上皮細(xì)胞異常 一 ASC US ASC US 非典型鱗狀上皮細(xì)胞 意義不明確 建議 六個月復(fù)查 30歲以上者可以建議做HPV DNA檢測 進(jìn)一步評估 解析 1 ASC 非典型鱗狀上皮細(xì)胞 指的是難以確定到底有無病變 2 US 意義不明確 指的是不能明確是否有上皮內(nèi)病變 3 ASC US中含有CIN2 3或者浸潤癌的比例非常小 4 ASC US結(jié)果的可重復(fù)性最差 ASC US的判讀標(biāo)準(zhǔn) 1 表層 中層或副基底層鱗狀上皮細(xì)胞 2 細(xì)胞核增大 比正常中層鱗狀上皮細(xì)胞核大2 5到3倍 核質(zhì)比輕度增加 3 核膜光滑 核染色質(zhì)均勻細(xì)膩 4 需排除各種良性刺激因素的影響 一 ASC US ASC US未明意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞 二 ASC H ASC H 非典型鱗狀上皮細(xì)胞 不排除高級別鱗狀上皮內(nèi)病變 建議 陰道鏡檢查及組織活檢 解析 1 ASC H比ASC US發(fā)現(xiàn)CIN2 3的比例要高很多 2 對ASC H的檢查結(jié)果要高度重視 不能輕易放過 ASC H的細(xì)胞數(shù)量通常較少 如果見到大量的高核漿比的非典型小細(xì)胞時 要首先考慮HSIL的診斷 ASC H可能出現(xiàn) 或需要鑒別的情況包括 化生細(xì)胞 非典型腺細(xì)胞 變性的組織細(xì)胞 子宮內(nèi)膜細(xì)胞 裸核細(xì)胞 萎縮標(biāo)本等 ASC H診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 細(xì)胞比較幼稚 多為不成熟 2 高核漿比 核異型明顯 3 在數(shù)量或質(zhì)量上 不足以診斷HSIL ASC H非典型鱗狀上皮細(xì)胞不除外HSIL 三 化生 化生 metaplasia 是指一種已分化組織轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N分化組織的過程 并非由已分化的細(xì)胞直接轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N細(xì)胞 而是由具有分裂能力的未分化細(xì)胞向另一方向分化而成 一般只能轉(zhuǎn)變?yōu)樾再|(zhì)相似的細(xì)胞 化生是機(jī)體的一種適應(yīng)現(xiàn)象 宮頸細(xì)胞學(xué)的化生來源于儲備細(xì)胞 一般沒有特殊說明時 都是指的鱗狀化生 化生分為 成熟型與不成熟型 成熟型 常有胞漿突起 偽足 千奇百怪 不成熟型 細(xì)胞比較幼稚 有時可見核仁 成片出現(xiàn)時可見柱狀與鱗狀細(xì)胞形態(tài)混合的特點(diǎn) 騾子 四 修復(fù) 損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和組織喪失后 機(jī)體對所形成缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過程 稱為修復(fù) 核增大 比正常中層鱗狀細(xì)胞核大1 5 2倍 核大小差異不大 輪廓光滑 圓整 核輕度深染 但染色質(zhì)結(jié)構(gòu)和分布呈均勻的細(xì)顆粒狀 可見明顯的單個或多個核仁 細(xì)胞質(zhì)內(nèi)可有空泡 修復(fù)細(xì)胞 在典型的修復(fù)過程中 上述的各種細(xì)胞變化都可以看到 細(xì)胞常為平鋪的單層細(xì)胞 伴清楚的細(xì)胞邊界 和一些高級別病變或癌的合胞體表現(xiàn)不同 流水狀核極向 典型的核分裂像 核有改變的單個核細(xì)胞通常不見 化生還是修復(fù) 五 極性 所謂上皮組織或上皮細(xì)胞的極性 從含義上講是指上皮細(xì)胞排列的游離面與基底面排列方向的有序 規(guī)則和一致性 柱狀上皮 有游離面和基底面 游離面朝向管腔 基底部一般都是附著于基底膜上 細(xì)胞核的位置一般都是靠近基底部 鱗狀上皮的側(cè)面和基底細(xì)胞的基底面都有細(xì)胞連接來維持其極性和穩(wěn)定性 極性保持往往提示為正常極性紊亂或失去極性 則是判讀細(xì)胞異常的一項重要指標(biāo) 六 三維立體結(jié)構(gòu) 三維立體結(jié)構(gòu)是液基制片中腺細(xì)胞的一種典型的表現(xiàn)形式 特別常見于子宮內(nèi)膜細(xì)胞三維立體結(jié)構(gòu)在沉降式液基制片中更加明顯 沉降式 過濾膜式 傳統(tǒng)涂片 七 蜂窩狀結(jié)構(gòu) 宮頸管細(xì)胞的一種排列方式正確認(rèn)識 理解蜂窩狀結(jié)構(gòu) 有利于判斷宮頸管細(xì)胞的良惡性蜂窩狀結(jié)構(gòu)也是區(qū)分鱗與腺的一個重要線索 蜂窩狀結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)是 核大小一致 核間距相等 蜂窩狀結(jié)構(gòu)的細(xì)胞核與細(xì)胞漿 往往不在同一個層面上 最好的觀察方式是看細(xì)胞膜的排列 八 刷狀緣 刷狀緣是宮頸管細(xì)胞的一種排列方式刷狀緣的頂端如果可見纖毛 提示為輸卵管化生 九 腫瘤素質(zhì) 腫瘤素質(zhì)即背景中的出血 壞死或變性顆粒狀蛋白質(zhì)性殘留物 液基制片中 壞死性物質(zhì)常集中在細(xì)胞簇的周圍 被稱為 粘附的腫瘤素質(zhì) CompanyLogo 在宮頸液基細(xì)胞學(xué)的判讀中 腺細(xì)胞異常是難點(diǎn) 成片 成堆 成團(tuán)細(xì)胞的判讀 準(zhǔn)確的區(qū)分是腺細(xì)胞來源還是鱗狀細(xì)胞來源 并判斷出良惡性 是難點(diǎn)中的重點(diǎn) 任何細(xì)胞的鑒別 都離不開胞漿 核 排列方式幾個方面 這是重點(diǎn)中的要點(diǎn) 鱗與腺上皮病變的鑒別 CompanyLogo CompanyLogo 鑒別特點(diǎn) 胞漿 鱗狀細(xì)胞的胞漿為片狀 胞漿相對來說比較厚實 但是在單個的高級別病變細(xì)胞中 胞漿的厚實感并不是很強(qiáng) 不過胞漿比較均勻一致 一般不會出現(xiàn)明顯的空泡 片狀 均勻是鱗狀上皮細(xì)胞胞漿的特點(diǎn) CompanyLogo 頸管腺細(xì)胞的胞漿為柱狀 一頭一尾 頭寬尾細(xì) 單個病變細(xì)胞很少出現(xiàn)兩頭尖細(xì) 拖得很長的情況 柱狀 淡染是頸管細(xì)胞的胞漿特點(diǎn) CompanyLogo 子宮內(nèi)膜細(xì)胞的胞漿稀少 聚合在一起 形成典型的桑葚狀 球狀 胞漿內(nèi)往往有空泡形成 CompanyLogo 成堆聚集的HSIL細(xì)胞 注意觀察周邊比較清晰的細(xì)胞胞漿特點(diǎn) 均勻一致的胞漿常連成片 周邊平整銳利 胞漿與核位于同一層面上 不具有三維立體感 CompanyLogo 成堆聚集的異常頸管腺細(xì)胞 胞漿一般不融合 變得比較細(xì)長 染色淡 可見空泡 核不位于同一基線上 CompanyLogo 子宮內(nèi)膜細(xì)胞一般成團(tuán)的常見 病變的子宮內(nèi)膜細(xì)胞胞漿經(jīng)常出現(xiàn)大小不一的空泡子宮內(nèi)膜細(xì)胞的胞漿有隨著病變程度增加 胞漿逐漸減少的特點(diǎn) CompanyLogo 鑒別技巧一 正常的頸管細(xì)胞成團(tuán)排列時 可見胞漿界限清晰 規(guī)則 成蜂窩狀 與細(xì)胞核有時不位于同一層面 通過微調(diào) 如果能顯示典型的蜂窩狀結(jié)構(gòu) 說明其來源于頸管腺細(xì)胞 且提示為正常 CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo A 散在的單個細(xì)胞 具有HSIL的顯著特點(diǎn) 高核漿比 核膜不規(guī)則 核染色質(zhì)粗 CompanyLogo 技巧應(yīng)用 正常的宮頸管細(xì)胞 CompanyLogo C成團(tuán)的細(xì)胞 可以看見典型的片狀胞漿 四周包裹異型的細(xì)胞核 提示鱗狀細(xì)胞來源 CompanyLogo 技巧應(yīng)用 右邊部分為正常的頸管細(xì)胞 CompanyLogo 鑒別技巧二 刷狀緣的形成提示頸管細(xì)胞來源 但是要注意同一層次的核的排列是否在同一基線上 是提示正常 不是要考慮腺的非典型改變 CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo 技巧應(yīng)用 柱狀的胞漿 邊緣整齊 提示頸管腺細(xì)胞來源 核不在同一基線上 提示腺細(xì)胞有異常 CompanyLogo 鑒別 核 鱗狀細(xì)胞的核特點(diǎn) 一 核染色質(zhì)相對較粗糙 可見明顯的核染色質(zhì)聚集點(diǎn) 核仁一般不可見 CompanyLogo 鱗狀細(xì)胞的核特點(diǎn) 二 核膜不規(guī)則 核膜扭曲 核溝可見 CompanyLogo 鱗狀細(xì)胞的核特點(diǎn) 三 核大小形狀不一 CompanyLogo 成團(tuán)的細(xì)胞不能看清楚時 注意觀察周邊散在的細(xì)胞 在胞漿稀少時 核的特點(diǎn)有助于鑒別診斷 CompanyLogo CompanyLogo 頸管腺細(xì)胞核的特點(diǎn) 核染色質(zhì)粗顆粒狀 但是分布均勻核膜光滑可見明顯核仁核拉長 成雪茄狀 CompanyLogo 子宮內(nèi)膜細(xì)胞核的特點(diǎn) 核常為圓形 腎形核染色質(zhì)有透亮感可見小核仁 CompanyLogo 鑒別技巧三 核膜不規(guī)則的為鱗 規(guī)則的為腺 核染色質(zhì)不均勻的為鱗 均勻的為腺 核仁不明顯的為鱗 明顯的為腺 核與核之間差異大的為鱗 差異小的為腺 CompanyLogo 是鱗還是腺 CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo 鑒別技巧四 卷 疊 鼓卷起來的為鱗疊起來的為頸管鼓起來的為內(nèi)膜 CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo 鑒別技巧五 核與邊緣平行的為鱗 垂直的為頸管腺 CompanyLogo CompanyLogo CompanyLogo 鑒別技巧六 胞漿四周環(huán)繞的為鱗 一邊甩出去的為腺 CompanyLogo CompanyLogo 鱗狀上皮內(nèi)病變 SIL SIL包括從暫時的HPV感染相關(guān)性細(xì)胞改變到高級別侵襲性癌前病變低級別鱗狀上皮內(nèi)病變 Low gradeSquamousIntraepithelialLesion LSIL 高級別鱗狀上皮內(nèi)病變 High gradeSquamousIntraepithelialLesion HSIL LSIL包括不同的名稱 HPV感染的細(xì)胞病理改變 挖空樣細(xì)胞 和輕度異型增生或子宮頸上皮內(nèi)瘤變 級 CIN HSIL包括中度異型增生 重度異型增生和原位癌或子宮頸上皮內(nèi)瘤變 級 CIN CIN LSIL共同特征 1 胞漿成熟 為表層細(xì)胞2 核不同程度異型 包括深染 大小 數(shù)量和形狀的變化3 一般無核仁 即使有也不明顯4 細(xì)胞邊界清楚 可單個或成片排列 LSIL 挖空樣細(xì)胞 LSIL低度鱗狀上皮內(nèi)病變 LSIL低度鱗狀上皮內(nèi)病變 LSIL CIN1 診斷要點(diǎn) 1 細(xì)胞成熟 為表層細(xì)胞 2 細(xì)胞質(zhì)多且成熟 邊界清楚 3 核增大 面積常大于中層鱗狀細(xì)胞的3倍 4 核質(zhì)比輕度增大 5 核深染 染色質(zhì)分布均勻 粗顆粒狀 有時呈煤球狀或濃縮不透明 核膜輕度不規(guī)則 6 常見雙核 7 有時可見核周空暈或胞質(zhì)濃稠呈橘黃色 HSIL 診斷要點(diǎn) 1 高核漿比2 核的異型性 尤其是核明顯不規(guī)則及核染色質(zhì)增粗 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 病變細(xì)胞比LSIL的小且較不 成熟 多發(fā)生于中底層細(xì)胞 2 可單個或成片排列 3 核漿比明顯增高 4 細(xì)胞質(zhì)不成熟淡染或化生性濃染 偶見成熟并濃染角化 5 核增大 深染 核染色質(zhì)呈顆?；驂K狀 分布均勻 核膜不規(guī)則 常有內(nèi)凹或核溝 6 一般沒有核仁 SCC鱗狀細(xì)胞癌 低分化鱗癌 癌細(xì)胞呈單個或界限不清的合胞體樣排列 呈圓形或卵圓形 相當(dāng)于副基底層或中層細(xì)胞 胞質(zhì)嗜堿性 較少 核呈不規(guī)則圓形或卵圓形 核染色質(zhì)呈粗塊狀 分布不均勻 N C明顯增大 常見腫瘤素質(zhì) 高分化鱗癌 癌細(xì)胞多散在分布 細(xì)胞大小 形態(tài)各異 可呈梭形 蝌蚪形 蜘蛛形 細(xì)胞質(zhì)豐富 多數(shù)角化而染成亮橘紅色 核大小不一 畸形 深染 染色質(zhì)粗顆粒狀 不規(guī)則分布 有時可見癌珠 癌性背景 細(xì)胞呈片狀排列 輕度擁擠重疊核可增大3 5倍細(xì)胞核大小輕度不一致核輕度深染常見核仁胞漿豐富 細(xì)胞邊界清晰 AGUS 頸管 endocervicalcells 腺上皮不典型性增生AGUS和腺原位癌AIS的細(xì)胞學(xué)特點(diǎn) 原位腺癌 AIS 原位腺癌 AIS 細(xì)胞單個散在 片狀或成團(tuán) 合胞體排列常見 成團(tuán)細(xì)胞極性紊亂 胞質(zhì)常含細(xì)小空泡 核增大 染色質(zhì)分布不均勻 核膜增厚而不規(guī)則