腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合.ppt

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)配合 主講人 劉丹 第一人民醫(yī)院手術(shù)室 膽囊的解剖 術(shù)后小結(jié) 膽囊的解剖 膽囊為一梨狀器官 分為底 體 頸和膽囊管4部分 位于肝的臟面的膽囊窩內(nèi) 其表面為臟腹膜所覆蓋 借結(jié)締組織附于肝 稱膽囊床 是左右肝葉的標(biāo)志性分界點(diǎn) 膽囊的解剖 膽囊三角 Colot三角 是由膽囊管 肝總管 肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū) 其內(nèi)有膽囊動(dòng)脈穿行 是膽道手術(shù)易發(fā)生誤傷的區(qū)域 適應(yīng)癥 無癥狀但有合并癥的膽囊疾病 伴有糖尿病 心肺功能障礙疾病穩(wěn)定期 出血少 術(shù)前準(zhǔn)備 心理護(hù)理手術(shù)室護(hù)士于術(shù)前一天訪視患者 了解病情 查看術(shù)前檢查是否完善 向其介紹手術(shù)方式 麻醉及手術(shù)有關(guān)注意事項(xiàng) 與病人進(jìn)行良好的心理溝通 消除患者緊張焦慮的心情 麻醉方式靜脈全身復(fù)合麻醉 術(shù)前準(zhǔn)備 體位仰臥位 打孔成功后 采用頭高足低30 向左傾斜10 15 以使內(nèi)臟器官組織向下 左方傾斜 充分暴露Calot三角 電凝器負(fù)極板貼于患者體毛較少 肌肉豐富 血運(yùn)豐富 靠近手術(shù)區(qū)域處 用物準(zhǔn)備 常規(guī)器械 TEXT 腹腔鏡設(shè)備 常規(guī)手術(shù)器械包 剖腹包手術(shù)衣 一次性用物 顯示器 攝像機(jī) 攝像頭 光纜 電纜 冷光源 CO2氣腹機(jī) 單雙極高頻電刀 沖洗吸引器等 氣腹針 攝像鏡頭 5mm與10mm穿刺套管各二 轉(zhuǎn)換套管 穿刺錐 電凝鉤 抓鉗 分離鉗 剪刀 吸引器頭 鈦夾及鈦夾鉗 CO2氣腹連接管等 專用器械 手術(shù)配合 消毒皮膚 準(zhǔn)備卵圓鉗兩把 碘伏棉球若干 消毒范圍 上至兩乳頭連線下至恥骨聯(lián)合兩側(cè)至腋中線 手術(shù)配合 提前 分鐘洗手 與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布 器械 做到邊清點(diǎn) 邊檢查器械性能 邊排列 鋪巾順序 遠(yuǎn)側(cè) 近側(cè)相對(duì)污染 清潔 四張治療巾中單剖腹單兩層 層數(shù) 4 6層 手術(shù)配合 正確連接各種儀器部件 導(dǎo)線 接通電源 用一次性鉆套將攝像頭裝入 連接好攝像機(jī) 調(diào)節(jié)光源亮度 保持亮度適宜 建立氣腹 將氣腹針插入腹腔 然后吹入二氧化碳制造氣腹 手術(shù)配合 腹腔穿刺 三孔或四孔法A 觀察孔 臍部B 主操作孔 劍突下C 輔助操作孔 右側(cè)肋緣下鎖骨中線處D 第二輔助孔 右側(cè)腋前線肋緣下 B A C D 手術(shù)配合 探查腹腔 遞無齒抓鉗 經(jīng)輔助操作孔進(jìn)入腹腔 遞轉(zhuǎn)換套管及電凝鉤經(jīng)主操作孔進(jìn)入腹腔 二者合作進(jìn)行探查 決定手術(shù) 暴露肝 十二指腸韌帶 遞無齒抓鉗夾住膽囊推向膈頂 向上提起 暴露肝門 解剖calot三角 手術(shù)配合 處理膽囊管及膽囊動(dòng)脈 遞電鉤及直止血鉗 游離膽囊管及膽囊動(dòng)脈 遞鈦夾鉗持鈦夾夾閉 遞微型剪刀剪斷 手術(shù)配合 切除膽囊 夾閉膽囊管及膽囊動(dòng)脈后 遞電凝構(gòu)及轉(zhuǎn)換器 順行切除膽囊 取出膽囊 遞中號(hào)血管鉗夾住 尖刀切開小口 吸凈膽汁 遞取石鉗取出結(jié)石 拉出膽囊 手術(shù)配合 沖洗檢查 遞沖洗管 接好沖洗裝置 沖洗腹腔 檢查創(chuàng)面及膽囊床有無滲血 膽漏情況 拔除套管縫合穿刺孔 排盡腹內(nèi)殘氣 拔出套管 遞紗布止血 用三角針穿四號(hào)線 縫合皮膚 并用創(chuàng)可貼敷蓋傷口 小結(jié) 術(shù)中注意病人的安全術(shù)中注意保護(hù)好手術(shù)器械 切除膽囊時(shí) 要給無菌鹽水紗布保護(hù)切口周圍 防止膽汁或炎癥污染