糖尿病中醫(yī)防治講座ppt課件.ppt

糖尿病中醫(yī)防治指南 1 背景疾病概述病因病機(jī)診斷治療 2 糖尿病中醫(yī)防治指南 發(fā)布背景 西醫(yī) 中國(guó)2型糖尿病防治指南 更新情況根據(jù)國(guó)內(nèi)外最新研究進(jìn)展不定期修訂指南 一般每2 3年修訂一次 逐步過(guò)渡到每年一次在 中華糖尿病雜志 上發(fā)表或發(fā)行單行本 同時(shí)在中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì) CDS 網(wǎng)站上公布 3 糖尿病中醫(yī)防治指南 發(fā)布背景 2007年版對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥的三級(jí)預(yù)防提出明確目標(biāo)和措施重視管理 血糖控制目標(biāo)更為嚴(yán)格強(qiáng)調(diào)早期達(dá)標(biāo)的重要性 2010年版依據(jù)循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展和中國(guó)人群資料修改血糖控制目標(biāo)強(qiáng)調(diào)綜合治療和心血管病變的防治制定新的診治流程圖反映治療新進(jìn)展 2003年初次編寫(xiě)以 九五綱要 為依據(jù)堅(jiān)持預(yù)防為主方針重點(diǎn)關(guān)注糖尿病高危人群的篩查 及早發(fā)現(xiàn)和監(jiān)護(hù) 2013年版 征求意見(jiàn)版 主題是 更關(guān)注臨床 更關(guān)注應(yīng)用 指導(dǎo)思想是 應(yīng)對(duì)新形勢(shì) 反映新進(jìn)展 中國(guó)2型糖尿病防治指南 發(fā)展和修改歷程 4 糖尿病中醫(yī)防治指南 發(fā)布背景 2004中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)糖尿病專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 中西醫(yī)結(jié)合糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn) 2010中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范 2006國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)組織 中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病臨床診療指南 2006北京市中醫(yī)藥管理局 北京地區(qū)中醫(yī)常見(jiàn)病證診療常規(guī) 2007國(guó)家中醫(yī)藥管理局和中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì) 糖尿病中醫(yī)防治指南 2007世界衛(wèi)生組織西太區(qū) 用于2型糖尿病傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐指南 5 糖尿病中醫(yī)防治指南 發(fā)布背景 糖尿病中醫(yī)防治指南 是國(guó)家中醫(yī)藥管理局政策法規(guī)與監(jiān)督司立項(xiàng)的標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目之一 由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)負(fù)責(zé)編寫(xiě) 是指導(dǎo)和規(guī)范中醫(yī)防治糖尿病的綱領(lǐng)性文件 糖尿病中醫(yī)防治指南 于2005年12月正式立項(xiàng) 2007年開(kāi)始出版發(fā)行 6 糖尿病中醫(yī)防治指南 發(fā)布背景 糖尿病中醫(yī)防治指南 編寫(xiě)目的 旨在為中醫(yī)防治糖尿病提供技術(shù)方法 促進(jìn)中醫(yī)糖尿病防治的科學(xué)化 規(guī)范化 促進(jìn)我國(guó)中醫(yī)防治糖尿病的健康發(fā)展 能適應(yīng)新形勢(shì)下中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的需要和中醫(yī)糖尿病從業(yè)人員臨床科研工作的需要 7 疾病概述 糖尿病是由于胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足 胰島素分泌缺陷 以及機(jī)體靶組織或靶器官對(duì)胰島素敏感性降低 胰島素作用缺陷 引起的以血糖水平升高 可伴有血脂異常等為特征的代謝性疾病 8 胰島素 效應(yīng) 抵抗 遺傳因素基因缺陷后天因素代謝障礙 激素紊亂 藥物 應(yīng)激等 胰島素 效應(yīng) 抵抗 作用減弱 分泌量代償增加 外周組織攝取利用葡萄糖障礙 促進(jìn)肝攝取糖減弱 抑制肝輸出糖減弱 過(guò)量的胰島素對(duì)其他組織 如血管內(nèi)皮 代謝 血壓的不利影響存在 9 胰島素 分泌 缺陷 遺傳因素環(huán)境因素 胰島素 分泌 缺陷 對(duì)血糖變化不能作出靈敏的分泌反應(yīng) 第一時(shí)相反應(yīng)減弱 消失 點(diǎn)火失靈 第二時(shí)相分泌延緩 早期 相對(duì)不足 分泌峰與血糖峰不相匹配 晚期 絕對(duì)不足 分泌量低于正常 分泌量減少 10 FromP Zimmetetal BulletinoftheInternationalDiabetesFederation48 13 2003 11 中國(guó)糖尿病患病率持續(xù)攀升 9 7 15 5 92 4 50 8 中國(guó) 印度 糖尿病 糖尿病前期 糖尿病患者人數(shù) 百萬(wàn) 中國(guó)患病率 2010年3月IDF媒體發(fā)布會(huì) 通告了中國(guó)成人糖尿病流行病學(xué)情況 宣布中國(guó)糖尿病患者人數(shù)高達(dá)9240萬(wàn) 1 482億成人處于糖尿病前期 已超過(guò)印度 成為世界糖尿病流行病的中心 Brussels Belgium 25March2010 YANGWY etal NEnglJMed 2010Mar25 362 12 1090 101 12 我國(guó)T2DM患病率特點(diǎn) 患病率急劇增加發(fā)病年齡年輕化血糖升高 但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者大量存在各地發(fā)病狀況差異巨大農(nóng)村城市化 糖尿病患病率增加 13 我國(guó)糖尿病流行特點(diǎn) 以2型糖尿病為主 14 14 我國(guó)糖尿病慢性并發(fā)癥特點(diǎn) 我國(guó)糖尿病慢性并發(fā)癥患病率已達(dá)到相當(dāng)高的水平心血管疾病已經(jīng)成為我國(guó)糖尿病患者發(fā)病率和致死率最高 危害最大的慢性并發(fā)癥腎臟 眼底等糖尿病微血管并發(fā)癥及糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥已與發(fā)達(dá)國(guó)家相差無(wú)幾糖尿病及其并發(fā)癥的預(yù)防與治療是擺在我們面前的一個(gè)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題 15 糖尿病大血管 微血管并發(fā)癥問(wèn)題嚴(yán)重2001年糖尿病學(xué)會(huì)對(duì)30省市住院病人調(diào)查 合并高血壓 心 腦血管病患者60 合并腎病 眼病患者各占34 成為糖尿病人主要致殘 致死原因 16 糖尿病因嚴(yán)重慢性并發(fā)癥而恐怖 糖尿病視網(wǎng)膜病變 糖尿病周?chē)窠?jīng)病變 糖尿病腎病 腦卒中 心血管疾病 腦血管疾病和卒中發(fā)生率增高2 4倍 美國(guó)成人中每年新發(fā)24000盲人患者的首位致盲原因 每年新發(fā)終末期腎病的成人患者中44 是由糖尿病引起 每年60 的新發(fā)非創(chuàng)傷性截肢患者的首位致殘?jiān)?每10個(gè)糖尿病患者中有8個(gè)死于心血管疾病 預(yù)期壽命減少5 10年 NIDDK NationalDiabetesStatisticsfactsheet HHS NIH 2006 17 糖尿病的中醫(yī)病因病機(jī) 18 病名研究 消渴疾病 廣義 狹義 多飲 多食 多尿等為主癥的一類(lèi)病證 含現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的內(nèi)分泌疾病 多飲 多食 多尿 尿有甜味 消瘦為特征 稱(chēng)為消渴病 即糖尿病 疾病規(guī)范化 病名規(guī)范化 定義規(guī)范化 指標(biāo)規(guī)范化 診斷規(guī)范化 辨證規(guī)范化 分型規(guī)范化 規(guī)范化的目的 與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)DM具有相同涵義探討中西醫(yī)兩者的有機(jī)結(jié)合點(diǎn) 消渴字義 消谷善饑 形體消瘦 口渴多飲 19 中醫(yī)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí) 中醫(yī)認(rèn)為糖尿病屬 消渴病 范疇 內(nèi)生燥熱耗傷陰精 口渴多飲 消谷善饑 尿多而甜 形體消瘦 大便干結(jié) 乏困無(wú)力 皮膚燥癢 易生癤腫 飲食不節(jié)積熱傷津情志失調(diào)郁火傷陰先天不足水火失衡 癥見(jiàn) 津虧 氣虛 陽(yáng)虛 寒凝 瘀血 痰濕 氣滯 熱毒 外感邪氣 消渴本證 胸痹 冠心病 中風(fēng) 腦血管意外 眩暈 高血壓 麻木 痹證 周?chē)窠?jīng)病變 水腫 糖尿病腎病 消渴變證 20 情志失調(diào) 久坐少動(dòng) 飲食因素 療效可靠 病因病機(jī) 五臟柔弱 稟賦異常 素體陰虛 內(nèi)外因相合致病 病因病機(jī) 21 病因 稟賦稟賦虛弱 肺腎虧損 脾胃怯弱 金水未能相涵 脾胃升降失序 22 病因 飲食30年中國(guó)人的餐桌發(fā)生了翻天覆地的變化主副食 葷素食結(jié)構(gòu)不合理 大魚(yú)大肉 暴飲暴食 高脂肪 高蛋白 高熱量 低纖維 是釀成生活方式疾病的基礎(chǔ) 23 病因 情志愁思郁結(jié) 內(nèi)火自燃 津枯液耗 發(fā)為消證大病 雜事冗繁 心陽(yáng)過(guò)動(dòng) 腎陰暗耗 五液干涸 陽(yáng)愈熾盛 陰虛熱盛 而病消渴 24 病機(jī)演變 初期 情志失調(diào) 痰濁化熱傷陰 標(biāo)實(shí)為主 中期 氣陰兩虛 陰陽(yáng)兩虛 夾痰濁 瘀血 本虛為主 晚期 病位在五臟 可涉及心肺 陰虛 氣虛為本 多虛實(shí)夾雜 病機(jī)復(fù)雜 本虛 痰濁 瘀血相互影響 痰濁是瘀血形成的病理基礎(chǔ) 瘀血貫穿糖尿病始終 痰濁瘀血又可損傷臟腑 耗傷氣血 25 瘀血貫穿消渴全病程 六郁 初期 氣陰兩虛 中期 陰損及陽(yáng) 晚期 氣血津液內(nèi)郁化熱 推動(dòng)無(wú)力內(nèi)生瘀血 陽(yáng)虛寒凝內(nèi)生瘀血 消渴變證 消渴本證 胸痹 冠心病 中風(fēng) 腦血管意外 眩暈 高血壓 麻木 痹證 周?chē)窠?jīng)病變 水腫 糖尿病腎病 26 疾病診斷 癥狀 體征 典型癥狀 三多一少 其他癥狀 皮膚 外陰瘙癢 肥胖 視物模糊 并發(fā)癥期 肢麻 便秘 心悸 氣短 水腫 男子陽(yáng)萎等 大血管 微血管 神經(jīng)病變 骨關(guān)節(jié)病變 肌肉病變 27 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 28 診斷標(biāo)準(zhǔn)的解釋 糖尿病診斷是依據(jù)空腹 任意時(shí)間或OGTT中2小時(shí)血糖值空腹指至少8小時(shí)內(nèi)無(wú)任何熱量攝入任意時(shí)間指一日內(nèi)任何時(shí)間 無(wú)論上次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量OGTT是指以75克無(wú)水葡萄糖為負(fù)荷量 溶于水內(nèi)口服 如用1分子結(jié)晶水葡萄糖 則為82 5克 29 口服OGTT試驗(yàn) 早餐空腹取血 空腹8 14小時(shí)后 取血后于5分鐘內(nèi)服完溶于250 300ml水內(nèi)的無(wú)水葡萄糖75克 如用1分子結(jié)晶水葡萄糖 則為82 5克 試驗(yàn)過(guò)程中不喝任何飲料 不吸咽 不做劇烈運(yùn)動(dòng) 無(wú)需臥床從口服第一口糖水時(shí)計(jì)時(shí) 于服糖后30分鐘 1小時(shí) 2小時(shí)及3小時(shí)取血 用于診斷可僅取空腹及2小時(shí)血 30 口服OGTT試驗(yàn) 試驗(yàn)前3日每日碳水化合物攝入量不少于150克試驗(yàn)前停用影響OGTT的藥物如避孕藥 利尿劑 腎上腺能阻滯劑 苯妥因納 煙酸3 7天 服用糖皮質(zhì)激素者不作OGTT 31 糖尿病診斷注意點(diǎn) 在無(wú)高血糖危象時(shí) 一次血糖值達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者必須在另一日按診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之一復(fù)測(cè)核實(shí) 如復(fù)測(cè)未達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 則需在隨防中復(fù)查明確急性感染 創(chuàng)傷 循環(huán)或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時(shí)血糖增高 不能依此診斷為糖尿病 須在應(yīng)激過(guò)后復(fù)查 32 消渴病的中醫(yī)治療 33 飲食治療 飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ) 是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病手段中不可缺少的組成部分 不良的飲食習(xí)慣還可導(dǎo)致相關(guān)的心血管危險(xiǎn)因素如高血壓 血脂異常和肥胖的出現(xiàn)和加重 34 飲食治療的目標(biāo)和原則 控制體重在正常范圍內(nèi) 保證青少年的生長(zhǎng)發(fā)育單獨(dú)或配合藥物治療來(lái)獲得理想的代謝控制 血糖 血脂 血壓 飲食治療應(yīng)盡可能做到個(gè)體化熱量分配 25 30 脂肪 55 65 碳水化合物 15 蛋白質(zhì)限制飲酒 特別是肥胖 高血壓和 或高甘油三酯血癥的病人 35 食鹽限量在6克 天以?xún)?nèi) 尤其是高血壓病人妊娠的糖尿病患者應(yīng)注意葉酸的補(bǔ)充以防止新生兒缺陷鈣的攝入量應(yīng)保證1000 1500mg 天以減少發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性 飲食治療的目標(biāo)和原則 36 飲食治療的目標(biāo)和原則 食療菜肴與藥膳 適合糖尿病患者食用的菜肴與藥膳有 苦瓜 清熱解毒 除煩止渴 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明苦瓜有明顯降低血糖作用 中國(guó)科學(xué)院動(dòng)物研究所和解放軍197醫(yī)院報(bào)道用苦瓜制劑治療糖尿病29例 總有效率達(dá)79 31 糖尿病人常食苦瓜有一定降低血糖作用 可用鮮苦瓜作菜食用或紅燒苦瓜 每次100g 糖尿病脾胃虛寒者不宜服用 37 飲食治療的目標(biāo)和原則 玉米須煲瘦豬肉 玉米須30g 瘦豬肉100g 煮熟飲湯食肉 適用于一般糖尿病患者 清蒸茶鯽魚(yú) 鯽魚(yú)500g 綠茶20g左右 蒸熟 淡食魚(yú)肉 適用于糖尿病 其他菜類(lèi) 素炒豌豆 素炒豆芽菜 素炒冬瓜 素炒菠菜 炒綠豆芽 香干絲炒芹菜 冬菇燒白菜等均適宜糖尿病食用 38 運(yùn)動(dòng)治療 運(yùn)動(dòng)的益處加強(qiáng)心血管系統(tǒng)的功能和整體感覺(jué)改善胰島素的敏感性改善血壓和血脂運(yùn)動(dòng)治療的原則適量 經(jīng)常性和個(gè)體化保持健康為目的的體力活動(dòng)每天至少30分鐘中等強(qiáng)度的活動(dòng) 如慢跑 快走 騎自行車(chē) 游泳等 39 消渴病運(yùn)動(dòng)治療 40 消渴病運(yùn)動(dòng)治療 41 1 國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司 22個(gè)專(zhuān)業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案 M 北京 中國(guó)中醫(yī)藥出版社 2011 辨證論治 肝胃郁熱證 胃腸實(shí)熱證 脾虛胃熱證 上熱下寒證 陰虛火旺證 氣陰兩虛證 兼痰證 兼瘀證 42 消渴病辨證論治 肝胃郁熱證 脘腹痞滿(mǎn) 胸脅脹悶 面色紅赤 形體偏胖 心煩易怒 口干口苦 大便干 小便色黃 舌質(zhì)紅 苔黃 脈弦數(shù) 治則 開(kāi)郁清熱 方藥 大柴胡湯加減 柴胡 黃芩 清半夏 枳實(shí) 白芍 大黃 生姜等 43 消渴病辨證論治 胃腸實(shí)熱證 脘腹脹滿(mǎn) 痞塞不適 大便秘結(jié) 口干口苦 或有口臭 口渴喜冷飲 飲水量多 多食易饑 舌紅 邊有瘀斑 舌下絡(luò)脈青紫 苔黃 脈滑數(shù) 治則 通腑泄熱 方藥 大黃黃連瀉心湯加減 大黃 黃連 黃芩等 44 消渴病辨證論治 脾虛胃熱證 心下痞滿(mǎn) 呃逆 納呆 便溏 或腸鳴下利 心悸 或痰多 舌淡胖 舌下絡(luò)脈瘀阻 苔白膩 脈弦滑無(wú)力 治則 辛開(kāi)苦降 方藥 半夏瀉心湯加減 半夏 黃芩 黃連 黨參 干姜等 45 消渴病辨證論治 上熱下寒證 心煩口苦 胃脘灼熱 痞滿(mǎn)不痛 或干嘔嘔吐 腸鳴下利 手足及下肢冷甚 舌紅 苔黃根部腐膩 舌下絡(luò)脈瘀阻 脈弦滑 治則 清上溫下 烏梅丸加減 烏梅 黃連 黃柏 干姜 蜀椒 附子 當(dāng)歸 肉桂 黨參等 46 消渴病辨證論治 陰虛火旺證 五心煩熱 急躁易怒 口干口渴 渴喜冷飲 易饑多食 時(shí)時(shí)汗出 少寐多夢(mèng) 溲赤便秘 舌紅赤 少苔 脈虛細(xì)數(shù) 治則 滋陰降火 知柏地黃丸 白虎湯加減 知母 黃柏 山萸肉 丹皮 山藥 石膏 甘草 黃連 生地黃等 47 消渴病辨證論治 氣陰 脾氣 腎陰 兩虛證 消瘦 倦怠乏力 氣短懶言 易汗出 腰膝酸軟 虛浮便溏 口干口苦 舌淡體胖 苔薄白干或少苔 脈虛細(xì)無(wú)力 治則 益氣養(yǎng)陰 參芪麥味地黃湯加減 人參 黃芪 麥冬 五味子 熟地黃 山藥 茯苓 丹皮 澤瀉 山茱萸等 48 消渴病