冠心病教案2.doc

全科醫(yī)師教學(xué)查房教案教研室：內(nèi)科教研室 科室：內(nèi)容冠心病主持人教學(xué)病員姓名： 住院號(hào)：診斷：冠心病參會(huì)人員全體住院醫(yī)師、全科醫(yī)師教學(xué)目的1、掌握冠心病的危險(xiǎn)因素與分型；2、掌握心絞痛的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)（含分型）、診斷與鑒別；3、掌握心肌梗塞的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別、心電圖和血清心肌酶學(xué)改變的重要價(jià)值、急性心肌梗塞的并發(fā)癥、急性心肌梗死泵衰竭的Killps分級 ；4、熟悉心絞痛與急性心肌梗塞的治療原則與方法、不穩(wěn)定型心絞痛的處理原則、冠心病的預(yù)防措施；5、了解冠心病的介入治療的指征及方法的進(jìn)展；心絞痛嚴(yán)重程度的分級；6、評價(jià)醫(yī)療文書的書寫情況；7、提高?？漆t(yī)師對冠心病病史、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查的綜合分析能力、培養(yǎng)臨床思維。教學(xué)設(shè)計(jì)CHD是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使管腔狹窄、閉塞，致心肌缺血、缺氧引起的心臟病。它和冠狀動(dòng)脈功能性痙攣一起，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病。簡稱冠心病。亦稱缺血性心臟?。↖schemic Heart Disease）1、 病史采集：訓(xùn)練?？漆t(yī)師采集冠心病和歸納分析病情特征的能力；2、 體格檢查：規(guī)范專科醫(yī)師體格檢查，通過正確的體格檢查發(fā)現(xiàn)冠心病的陽性體征，判斷陽性體征和重要陰性體征的意義；3、 實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查的選擇及結(jié)果判讀：正確選擇心電圖、心肌損傷、心肌酶、冠脈CT、心臟彩超、冠脈造影，合理解讀，掌握其在診斷、鑒別診斷及分型判斷中的意義；4、 利用基本醫(yī)療信息，培養(yǎng)?？漆t(yī)師正確的診斷和鑒別診斷臨床思路；5、 設(shè)計(jì)師生互動(dòng)，提出問題并積極培養(yǎng)?？漆t(yī)師臨床思路和綜合分析問題的能力；6、 掌握冠心病的治療原則。查房準(zhǔn)備1、 主持教學(xué)查房醫(yī)師：（1）、病例準(zhǔn)備：選擇典型的冠心病患者、完善相關(guān)檢查、并與患者及其家屬充分交流與溝通，得到患者的理解與配合；（2）、教學(xué)準(zhǔn)備：通知全科醫(yī)師所選病例，要求熟悉患者病情；（3）、教案準(zhǔn)備：熟悉患者病例、準(zhǔn)備好教學(xué)內(nèi)容、方法、重點(diǎn)與難點(diǎn)、教學(xué)目標(biāo)、討論的問題與參考文獻(xiàn)。2、 專科醫(yī)生：（1） 、復(fù)習(xí)、查閱與該病例相關(guān)的理論治療及其最新進(jìn)展；（2） 、查房之前詳細(xì)詢問患者病史、細(xì)致體檢、復(fù)習(xí)有關(guān)檢查結(jié)果、做好準(zhǔn)備工作；（3） 通過復(fù)習(xí)理論知識(shí)，結(jié)合患者特點(diǎn)，提出問題查房時(shí)討論。內(nèi)容冠心病教學(xué)查房步驟1、 辦公室介紹查房事宜與匯報(bào)病史（5分鐘）1、 自我介紹；2、 講解查房目的、要求、查房內(nèi)容、重點(diǎn)及難點(diǎn)；3、 交待查房注意事項(xiàng)、保護(hù)性醫(yī)療措施、符合醫(yī)學(xué)倫理要求、查房記錄和站姿等。2、 進(jìn)入病房（25分鐘左右）1、 主管全科醫(yī)師全科向患者問候、說明意圖并取得患者配合（1分鐘）；2、 主管全科醫(yī)師全科將病歷交給查房主持醫(yī)師醫(yī)師，脫稿向查房主持醫(yī)師醫(yī)師匯報(bào)病史（7分鐘）；3、 主管醫(yī)師對全科醫(yī)師的病歷匯報(bào)補(bǔ)充及講評；4、 查房主持醫(yī)師醫(yī)師按醫(yī)療行為規(guī)范進(jìn)行查房（13分鐘），根據(jù)全科醫(yī)師和主管醫(yī)師匯報(bào)病史中的不足進(jìn)行補(bǔ)充詢問病史； 現(xiàn)病史：患者因反復(fù)心悸、胸悶、胸痛2年，再發(fā)加重1天入院。（1） 心悸、胸悶、胸痛，特別注意有無誘因、出現(xiàn)癥狀時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、緩解方式，是否有呼吸困難、心前區(qū)壓榨感、瀕死感等，是否反復(fù)加重。（2） 是否有雙下肢水腫、是否有神智改變等；（3） 是否曾經(jīng)就診，做過什么診斷。既往史：有何基礎(chǔ)疾病及其狀態(tài)。家族史：注意發(fā)病者的性別、年齡、與患者的關(guān)系。查體示教：指導(dǎo)全科醫(yī)師全科做相關(guān)檢查，觀察其有否發(fā)現(xiàn)陽性體征，予以評價(jià)和指導(dǎo)。先指定全科操作，其他學(xué)員補(bǔ)充、糾正。三、回到辦公室（20分鐘）1、歸納病例特點(diǎn)：（1）全科醫(yī)師描述、上級醫(yī)師補(bǔ)充；（2）胸部查體。心肺望觸叩聽檢查的順序、部位、手法是否規(guī)范。有何陽性體征，體征的描述是否正確；（3）腹部觸診。肝脾。檢查過程注意手法規(guī)范。（4）?？撇轶w：指導(dǎo)全科醫(yī)師做相關(guān)的檢查指導(dǎo)全科醫(yī)師全科做相關(guān)檢查，觀察其有否發(fā)現(xiàn)陽性體征，予以評價(jià)和指導(dǎo)。先指定全科操作，其他學(xué)員補(bǔ)充、糾正。2、分析檢查報(bào)告：（1）全科醫(yī)師描述、上級醫(yī)師補(bǔ)充；（2）指導(dǎo)全科醫(yī)師分析檢查報(bào)告：重點(diǎn)分析心電圖結(jié)果、變化的判讀，對疾病診斷及分型判定的意義，與心肌炎、肥厚性心肌病、心包炎、胸膜炎的鑒別價(jià)值。分析心臟彩超、心肌損傷的特點(diǎn)及意義。3、提出診斷及鑒別診斷：（1）查房主持醫(yī)師醫(yī)師簡要復(fù)述病史、陽性體征、有意義的實(shí)驗(yàn)室檢查、綜合分析后參照冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)提出診斷。（2）評價(jià)：病例及診斷和鑒別診斷存在的缺點(diǎn)：是否完全、正確。4、闡述本病特點(diǎn)： 綜合病例，從理論和實(shí)踐上詢證、分析、歸納；5、 提出診療計(jì)劃指導(dǎo)；6、 治療原則及主要治療方法；7、 講述本病的臨床分型與預(yù)后的關(guān)系。四、歸納總結(jié)（10分鐘） 查房主持醫(yī)師醫(yī)師總結(jié)歸納該病例中應(yīng)掌握的內(nèi)容，對全科醫(yī)師在討論中出現(xiàn)的問題進(jìn)行評講，綜合查房全過程，總結(jié)全科醫(yī)師在專業(yè)知識(shí)、操作技能等方面存在的問題，進(jìn)行系統(tǒng)的歸納總結(jié)。（1） 總結(jié)本次教學(xué)查房是否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)；（2） 點(diǎn)評全科醫(yī)師在教學(xué)查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)意見；（3） 布置思考題：1、試述心絞痛與心肌梗塞的鑒別要點(diǎn)有哪些？2、心絞痛緩解期的治療原則與措施有哪些？3、急性心肌梗塞的臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)是什么？（4）指導(dǎo)閱讀參考資料：1. 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）國家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì) 編2. 心臟病學(xué)（第5版） 陳灝珠3.實(shí)用內(nèi)科學(xué)（14版） 陳灝珠 林果為 王潔耀（5）宣布查房結(jié)束；（6）全科醫(yī)師書寫教學(xué)查房記錄（另行安排時(shí)間）注意事項(xiàng)1、 必須按以下順序進(jìn)入和退出病房：查房主持醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、全科醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生等；2、 查房時(shí)各級醫(yī)師所站位置：教學(xué)查房主持醫(yī)師在病床右側(cè)，管床全科醫(yī)師站在病床左側(cè)，主管醫(yī)師站在全科醫(yī)師旁邊，其他醫(yī)師站在病床和床尾。無論哪級醫(yī)師對病人進(jìn)行體格檢查時(shí)，均必須站在病人右側(cè)進(jìn)行；3、 教學(xué)查房時(shí)必須采用普通話；4、 教學(xué)查房時(shí)注意態(tài)度認(rèn)真、情緒飽滿、儀表端莊、語言親切、著裝必須整潔、整齊，不能交頭接耳。教學(xué)