博士報(bào)名系列表格.doc

2014年報(bào)考攻讀博士學(xué)位研究生申請(qǐng)表姓 名： 所在單位： 報(bào)考專(zhuān)業(yè)： 研究方向： 導(dǎo)師姓名： 應(yīng)考科目：1、外語(yǔ)語(yǔ)種 2、業(yè)務(wù)課（1） 3、業(yè)務(wù)課（2） 、報(bào)考類(lèi)別 在職/脫產(chǎn) 2014年 月 日填寫(xiě)報(bào)名號(hào)姓名性別出生日期身份證號(hào)政治面目籍貫民族國(guó)籍工資級(jí)別職務(wù)、職稱(chēng)婚否現(xiàn)工作單位或?qū)W習(xí)單位本人聯(lián)系電話單位通訊地址郵政編碼本人通訊地址郵政編碼何時(shí)、何地參加工作何時(shí)、何地入黨、入團(tuán)本科畢業(yè)學(xué)校和所學(xué)專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)時(shí)間本科畢業(yè)證書(shū)編號(hào)學(xué)士學(xué)位學(xué)校和所學(xué)專(zhuān)業(yè)獲學(xué)士學(xué)位時(shí)間學(xué)士學(xué)位證書(shū)編號(hào)碩士畢業(yè)學(xué)校和所學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士畢業(yè)時(shí)間碩士畢業(yè)證書(shū)編號(hào)碩士學(xué)位學(xué)校和所學(xué)專(zhuān)業(yè)獲碩士學(xué)位時(shí)間碩士學(xué)位證書(shū)編號(hào)第一、第二外語(yǔ)語(yǔ)種及程度科研項(xiàng)目、學(xué)術(shù)論文、著作、譯著等相關(guān)情況配偶情況配偶姓名出生日期政治面目工作部門(mén)和職務(wù)文化程度 從大學(xué)開(kāi)始填寫(xiě) （本人主要經(jīng)歷）起止年月學(xué)習(xí)或工作單位任何職務(wù) 自學(xué)情況（僅限同等學(xué)力考生填寫(xiě)）課程名稱(chēng)使用教材學(xué)習(xí)方式掌握程度碩士課程學(xué)習(xí)成績(jī)單考生姓名課程名稱(chēng)學(xué)時(shí)學(xué)分考核方式考試或考查成績(jī)第一學(xué)年第二學(xué)年第三學(xué)年第一學(xué)期第二學(xué)期第一學(xué)期第二學(xué)期第一學(xué)期第二學(xué)期總學(xué)分總學(xué)時(shí)外語(yǔ)等級(jí)研究生畢業(yè)論文題目論文答辯日期導(dǎo)師姓名、職稱(chēng)是否獲得碩士學(xué)位填表人（簽章）：成績(jī)提供單位（蓋章）年月日申請(qǐng)報(bào)考2014年攻讀博士學(xué)位研究生專(zhuān)家推薦書(shū)專(zhuān)家推薦意見(jiàn)：推薦人（簽字）：年月日職稱(chēng)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域工作單位（蓋章）2014年報(bào)考攻讀博士學(xué)位研究生思想政治情況表姓名性別出生日期政治面目所在單位職務(wù)職稱(chēng)工資級(jí)別報(bào)考單位及學(xué)科專(zhuān)業(yè)政治、思想及工作表現(xiàn)何時(shí)、何地受過(guò)何種獎(jiǎng)勵(lì)或處分本人歷史上有無(wú)問(wèn)題？是否經(jīng)過(guò)審查？結(jié)論如何？直系親屬有無(wú)重大問(wèn)題？主要社會(huì)關(guān)系有無(wú)重大問(wèn)題考生所在單位審查意見(jiàn)負(fù)責(zé)人：蓋章：年月日招生單位審查意見(jiàn)負(fù)責(zé)人：蓋章：年月日備注說(shuō)明：本表由考生所在單位填寫(xiě)并簽署意見(jiàn)后按規(guī)定日期送天津師范大學(xué)研究生招生辦公室。天津師范大學(xué) 2014年招收攻讀博士學(xué)位研究生體格檢查表市縣（區(qū)）報(bào)考類(lèi)別準(zhǔn)考證號(hào)姓名性別出生 年月日一寸半身正面免冠照片文化程度民族職務(wù)婚否籍貫現(xiàn)住所及通訊處原畢業(yè)學(xué)?；蚬ぷ鲉挝惑w檢單位騎縫章既往病史（以上由考生本人如實(shí)填寫(xiě)）五官科眼裸眼視力右矯正視力右 矯正度數(shù)醫(yī)師意見(jiàn)（簽字）1、 眼科2、 耳鼻喉科3、 口腔科左左 矯正度數(shù)其他眼病色覺(jué)檢查色彩圖案及編碼：?jiǎn)晤伾R(shí)別：紅、綠、紫、藍(lán)、黃耳聽(tīng)力右公尺耳疾左公尺鼻嗅覺(jué)鼻及鼻竇疾病顏面部咽喉口腔唇腭門(mén)齒口吃其他外科身長(zhǎng)公分體重公斤皮膚醫(yī)師意見(jiàn)簽字淋巴甲狀腺脊柱四肢平跖足關(guān)節(jié)其他內(nèi)科血壓毫米汞柱心率次/分發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀況神經(jīng)及精神肺及呼吸道心臟及血管腹部器官肝脾其他化驗(yàn)檢查（要附化驗(yàn)單據(jù)）血肝功尿胸部放射線檢查醫(yī)師簽字：其他檢查體檢結(jié)論 負(fù)責(zé)醫(yī)師簽字 （蓋章）體檢醫(yī)院體檢醫(yī)院 （蓋章）復(fù)審意見(jiàn)復(fù)審單位 （蓋章）備注注：“既往病史”一欄，考生必須如實(shí)填寫(xiě)，如發(fā)現(xiàn)有隱瞞嚴(yán)重疾病，不符合體檢標(biāo)準(zhǔn)的，即使已錄取入學(xué)，也必須取消入學(xué)資格。體檢日期 年 月 日應(yīng)屆碩士畢業(yè)生證明茲證明 為我校20 級(jí)碩士研究生。該生是通過(guò)國(guó)家統(tǒng)一組織的學(xué)歷教育研究生入學(xué)考試而被我校錄取，錄取類(lèi)別為 （非定向、定向、委托培養(yǎng)、自籌經(jīng)費(fèi)）該生學(xué)制 年，正