毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫ppt課件.ppt

毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 甲狀腺腫是指甲狀腺上皮細(xì)胞的非炎癥性非腫瘤性增生腫大 分為非毒性和毒性甲狀腺腫兩類 前者的甲狀腺功能正常 也稱單純性甲狀腺腫 主要包括地方性 散發(fā)性和代償性三種 甲狀腺腫形成結(jié)節(jié)后稱非毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 結(jié)節(jié)的甲狀腺激素合成與分泌功能可正常 溫結(jié)節(jié) 或降低 冷結(jié)節(jié) 如結(jié)節(jié)的分泌功能升高 熱結(jié)節(jié) 稱為毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 病因 1 碘缺乏2 致甲狀腺腫物質(zhì)3 高碘4 甲狀腺激素合成障礙 病理 早期呈彌漫性腫大 血管增多 上皮細(xì)胞肥大 當(dāng)病情持續(xù)發(fā)展時(shí) 逐漸出現(xiàn)大小不等 質(zhì)地不一的結(jié)節(jié) 到后期 部分可發(fā)生壞死 出血 囊性變 纖維化或鈣化 單個(gè)或多個(gè)囊變區(qū)含有膠體或棕色液體 發(fā)病期 發(fā)生甲亢前多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫常已存在多年 為單純性甲狀腺腫久病后的常見結(jié)果 多見于40 50歲以上的女性 起病緩慢 病情較輕 神經(jīng)興奮癥狀不明顯 突眼罕見 常突出于某一器官癥狀 尤其是心血管系統(tǒng) 如心律失常 心力衰竭 多伴消瘦 乏力 厭食 狀如無力型甲亢 甲狀腺腫大 可觸及多個(gè)結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)大小不一 無震顫和血管雜音 甲狀腺放射性核素顯像為彌漫性顯影 但分布不均勻 有多個(gè)局灶性濃集 TT3增高 TT4正?；蛏?可表現(xiàn)為T3型甲亢 臨床表現(xiàn) 腺體增大或發(fā)生惡性結(jié)節(jié) 可出現(xiàn)氣管受壓 氣管狹窄 彎曲 變形 移位軟化 伴或不伴支氣管擴(kuò)張 右心室肥大 食管受壓 吞咽困難 喉返神經(jīng)受壓 嘶啞 咳嗽 失聲 頸交感神經(jīng)受壓 同側(cè)瞳孔擴(kuò)大或Horner綜合征 靜脈受壓 暈厥 單側(cè)頭面部和上肢水腫 上臂舉起時(shí)加重 等 臨床表現(xiàn) 它常發(fā)生于已有多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年的50歲以上的病人 女性數(shù)倍于男性 本病人多起病較緩慢 病情較輕 常表現(xiàn)為消瘦 乏力 少數(shù)病人因服用碘劑而突然發(fā)生甲亢 由于病人年齡較大 心血管癥狀常見而突出 容易發(fā)生心肌損害 包括心動(dòng)過速 房顫 心絞痛 可有心力衰竭 部分病人可有消瘦 多汗 顫抖 神經(jīng)精神癥狀少見 但可有明顯的情緒不穩(wěn)定 焦慮 失眠 甲狀腺腫人多嚴(yán)重 兩側(cè)多不對稱 常向胸骨后延伸 往往造成壓迫癥狀 甲狀腺可觸及多個(gè)結(jié)節(jié) 病人無突眼 但可有眼瞼攣縮 無脛前粘液性水腫 若病人有浸潤性突眼 應(yīng)考慮GRAVES病的發(fā)生 輔助檢查 血清TT3 TT4或FT3 FT4水平輕度增高 尤其血清T4可為正常高限 甲狀腺攝131 率增加不明顯 其至正常 TSH降低 T3抑制試驗(yàn)或TRH興奮試驗(yàn)的異常 有助于與非毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫區(qū)別 前者對老年病人和心功能不良者更安全 血清TRAB陰性 但可有低滴度的TGAB 甲狀腺131 掃描可見放射性碘呈不均勻的彌漫性分布 或集中于數(shù)個(gè)散在的結(jié)節(jié)上 結(jié)節(jié)外甲狀腺組織吸碘功能受抑制 診斷 對于有多年結(jié)節(jié)性甲狀腺的歷史的中老年病人 出現(xiàn)為消瘦 乏力和不明原因的心血管系統(tǒng)表現(xiàn) 如心房纖顫 心動(dòng)過速 心絞痛其至充血性心力衰竭 應(yīng)疑及本病 實(shí)驗(yàn)室檢查測定TT3 TT4或T3 FT4輕度升高多能明確診斷 診斷有疑問時(shí)可選抒TRH興奮試驗(yàn)或T3抑制試驗(yàn) 兩者均異常 即可確立診斷 甲狀腺131 掃描可提供形態(tài)和功能的情報(bào)況 如實(shí)驗(yàn)室檢查不能作出明確診斷 而臨床