痔瘡的預防和護理課件-PPT(精).ppt

痔瘡 黃飛飛 提起 痔瘡 可以說是幾乎人盡皆知 原因很常見 發(fā)病率很高 民間俗語有 十人九痔 之說 正因為 痔瘡 如此常見 人們往往就不把它當回事 認為 痔是小問題 拖拖就好了 不防大礙 之類的 豈不知看似小小的 痔瘡 背后卻隱藏著大大的秘密 許多患者就因為小看了它而導致了終生的痛苦和遺憾 痔瘡的好發(fā)人群 任何人都可能發(fā)生 其中以20 40歲的人較為多見 并隨著年齡的增長而逐漸加重 一般來說 有大便不良習慣的人 長期站立和久坐的人群 長期便秘的人 懷孕的女性 更年期女性以及生活無規(guī)律的人等是患痔瘡的高發(fā)人群 痔瘡的定義 痔瘡是直腸下端粘膜下 肛管和肛門邊緣的靜脈叢曲張 淤血 擴張所形成的軟質(zhì)靜脈團塊 是最常見的肛腸疾病 病因 1 肛墊下移學說 在肛管的粘膜下有一層環(huán)狀的有靜脈 或稱靜脈竇 平滑肌 彈性組織和結(jié)締組織組成的肛管血管墊 簡稱 肛墊 起閉合肛管 節(jié)制排便作用 正常情況下 肛墊疏松地附著在肛管肌上 排便時主要受到向下的壓力被推向下 排便后借其自身的收縮作用 縮回到肛管內(nèi) 彈性回縮作用減弱后 肛墊則充血 下移形成痔 二 靜脈曲張學說從解剖上看 門靜脈系統(tǒng)及其分支直腸靜脈都無靜脈瓣 血液易于淤積而使靜脈擴張 加之直腸上 下靜脈叢壁薄 位淺 抵抗力低 末端直腸粘膜下組織又松弛 都有利于靜脈擴張 若加上各種靜脈回流受阻的因素 如經(jīng)常便秘 妊娠 前列腺肥大及盆腔內(nèi)巨大腫瘤等 都可使直腸靜脈回流發(fā)生障礙而擴張彎曲成痔 肛腺及肛周感染也可引起靜脈周圍炎 靜脈失去彈性而擴張成痔 三 遺傳 地理及食物因素遺傳是否可致痔的發(fā)生 目前無確切證據(jù) 但痔患者常有家族史 可能與食物 排便習慣及環(huán)境有關(guān) 多數(shù)人相信發(fā)展中的國家痔的發(fā)病率低 如在非洲農(nóng)村患痔者少見 可能與高纖維食物飲食有關(guān) 目前 在發(fā)達國家多食高纖維飲食 除了預防大腸癌的發(fā)生 也可減低痔的發(fā)病率 痔瘡的分類 內(nèi)痔 最常見 位于齒狀線以上 是直腸上靜脈叢擴張 迂曲所致 表面為直腸粘膜所覆蓋 外痔 位于齒狀線以下 是直腸下靜脈叢擴張 迂曲所致 表面為肛管皮膚覆蓋 混合痔 位于齒狀線上 下 有直腸上下靜脈叢相互吻合 擴張 迂曲形成 表面為直腸粘膜和肛管皮膚覆蓋 各類痔瘡的表現(xiàn) 內(nèi)痔的常見癥狀為出血 脫垂 腫脹 疼痛 分為4度 I度 便時帶血 滴血 便后出血可自行停止 無痔脫出 度 常有便血 排便時有痔脫出 便后可自行還納 度 可有便血 排便或久站及咳嗽 勞累 負重時有痔脫出 需用手還納 度 可有便血 痔持續(xù)脫出 不能還納或還納后反復脫出 外痔平時無特殊癥狀 發(fā)生血栓及炎癥可有腫脹 疼痛 混合痔主要表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時存在 常見癥狀 一 便血 無痛性 間歇性便后有鮮紅色血是其特點 也是內(nèi)痔或混合痔早期常見癥狀 多因糞塊擦破痔塊便面粘膜引起 輕者大便帶鮮血或便后滴血 出血量少 嚴重者呈噴射狀出血 可自行停止 便秘 飲酒及刺激性食物可誘發(fā)出血 長期出血可導致貧血 二 痔塊脫出 II III IV度內(nèi)痔和混合痔可出現(xiàn)痔塊脫出 輕者排便時出現(xiàn) 便后自行還納 并逐漸加重 嚴重者需用手輔助還納或持續(xù)脫出于肛門 較大痔塊不能還納時發(fā)生嵌頓 咳嗽 活動等腹壓增加時可引起脫出 三 肛門部疼痛 單純性內(nèi)痔無疼痛 當內(nèi)痔或混合痔合并血栓形成 嵌頓感染時可出現(xiàn)疼痛 外痔血栓形成時 疼痛劇烈 排便 咳嗽等使疼痛加重 四 瘙癢 外痔或內(nèi)痔脫出時常有粘液分泌物溢出 刺激肛門周圍皮膚引起瘙癢或濕疹 坐浴或清潔后癥狀減輕 危害 痔瘡久拖不治 可以造成痔核脫出形成嵌頓 加重疼痛和病情 其次肛門感染 一旦形成痔瘡出血癥狀 細菌 毒素 膿栓極易侵入血液引發(fā)膿毒敗血癥等 此外由于痔塊脫出導致括約肌松弛 黏液流出肛門外長期刺激周圍皮膚 易導致瘙癢及皮膚濕疹 痔瘡主要危害有以下幾點 1 貧血 痔瘡病發(fā)導致人體內(nèi)的鐵元素不斷丟失 若長期便血 丟失大量的鐵 使體內(nèi)含鐵總量低于正常 能引起缺鐵性貧血 缺鐵性貧血早期可以沒有癥狀或癥狀輕微 貧血較重或進展較快時 則會出現(xiàn)面色蒼白 倦怠乏力 食欲不振 心悸 心率加快和體力活動后氣促 浮腫等 一些患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如易激動 興奮 煩躁等 2 嵌頓 痔瘡的另一個主要癥狀是內(nèi)痔脫出 脫出于肛門外的內(nèi)痔受到括約肌的夾持 靜脈回流受阻而動脈血仍不斷輸入 使痔核體積增大直至動脈血管被壓閉 血栓形成出現(xiàn)痔核 變硬疼痛難以送回肛門內(nèi) 傳統(tǒng)的看法稱 絞窄性內(nèi)痔 但臨床所見外痔形成血栓的更多見故多伴有疼痛 當痔核脫出不能送回時亦稱為 嵌頓痔 長時間的痔核嵌頓還會出現(xiàn)病變 3 壞死 痔核嵌頓于肛門外 由于一系列的病理改變使局部代謝產(chǎn)物積聚 進一步加重了肛門局部水腫 加重了痔核的嵌頓 這是一種惡性循環(huán) 所以內(nèi)痔嵌頓日久必然出現(xiàn)壞死 此時的壞死常局限在痔核的粘膜部分 但亦有侵犯人體其它部分的情況 4 感染 痔核嵌頓后 多有不同程度的感染病人出現(xiàn)里急后重 肛門墜脹感明顯等癥狀 此時感染多局限在肛門局部 如果強力復位容易使感染擴散 引起粘膜下肛周或坐骨直腸窩膿腫 國外曾有報道因痔核嵌頓伴發(fā)的致死性門靜脈敗血癥 痔瘡的檢查常用體位 1 側(cè)臥位 通常采用左側(cè)臥位 有時因患者身體的原因或診治的需要 亦可采用右側(cè)臥位 正確的側(cè)臥位姿式是臀部靠近床邊 上側(cè)的髖膝各屈曲90度 下側(cè)髖膝屈曲成45度 此體位適用肛門直腸小手術(shù)或病重 年老體弱患者的檢查 2 膝胸位 患者雙膝屈起 跪伏床上 肘關(guān)節(jié)緊貼床鋪 胸部盡可能下壓 臀部抬高 這是目前最常用的檢查體位 但不能持久 病重或老年體弱者不宜采用 3 蹲位 患者下蹲作深呼吸 用力增加腹壓 作排便狀 適用檢查直腸脫垂 直腸息肉 痔脫出和直腸腫瘤位置稍高的患者 診斷 1 肛門視診有無痔塊 皮垂等2 直腸指診主要是可觸及內(nèi)痔和混合痔的痔塊 但更重要的意義是除外直腸肛管腫瘤等疾病 最基本最有效的方法 3 肛門鏡檢查可觀察痔的全部情況4 痔必須與直腸息肉 肛裂及慢性腸炎相鑒別 與痔瘡病狀相似的疾病的鑒別 一 肛裂 多發(fā)于長期大便秘結(jié)的病人 由于大便又干又硬 大便時用力過猛 故在排便時裂傷肛管皮膚 肛裂初起時 創(chuàng)面新鮮 容易出血 鮮血可見于糞便表面 便紙上或滴出量很少 易與痔瘡相混淆 但排便時和排便后肛門處劇痛是肛裂的主要特點 故可以此與痔區(qū)別 二 直腸息肉 指直腸粘膜表面向腸腔突出的隆起性病變 多發(fā)于兒童 便后出血是直腸息肉的主要癥狀 故易與痔瘡相混淆 但該癥一般出血量不多 常染在糞便之外 排便時可有肛門處脫出一鮮紅色圓櫻桃狀息肉 觸之易出血 便后息肉可自行恢復 故可以此與痔鑒別 近年學者們認為 極早切除息肉可降低癌的發(fā)生 三 慢性腸炎 是一種原因未明的以結(jié)腸粘膜廣泛潰瘍?yōu)樘卣鞯慕Y(jié)腸炎癥 臨床主要表現(xiàn)為腹痛 腹瀉 糞便帶血及粘液便 病情嚴重者可出現(xiàn)發(fā)燒 脫水 電解質(zhì)紊亂 消瘦及代鉀血癥 潰瘍性結(jié)腸炎具有疼痛 便意 便后緩解的規(guī)律 糞便化驗檢查可見大量紅 白細胞及膿細胞 故可以此與痔瘡鑒別 治療 1 非手術(shù)治療 1 一般治療 適應于痔的初期和靜止期 主要措施 改變不良排便習慣 保持大便通暢 坐浴 肛管內(nèi)納入含有消炎止痛的油膏或有潤滑和收斂作用的栓劑 血栓性外痔可以先局部熱敷 再外敷消炎止痛劑 若疼痛緩解可不手術(shù) 嵌頓性痔初期 清洗后用手輕輕將脫出痔塊還納 防止再脫出 2 注射療法 適用于I II度內(nèi)痔 將硬化劑注射于痔基底部的粘膜下層 產(chǎn)生無菌性炎癥反應 組織纖維化使痔塊萎縮 3 紅外線凝固療法 適用于I II度內(nèi)痔或混合痔 通過紅外線照射 使痔塊發(fā)生纖維增生 硬化萎縮 4 膠圈套扎療法 適用于I II III度內(nèi)痔 將特制的膠圈套入到內(nèi)痔的根部 利用膠圈的彈性阻斷痔的血運 使其缺血 壞死 脫落而愈合 2 手術(shù)療法 1 單純性痔切除術(shù) 適用于II III度內(nèi)痔和混合痔 2 痔環(huán)形切除術(shù) 適用于嚴重的環(huán)形痔 3 血栓性外痔剝離術(shù) 一 非手術(shù)病人的護理 1 飲食增加飲水 多進食新鮮蔬菜水果 粗纖維性食物 忌酒 圍手術(shù)期控制飲食 減少排便次數(shù) 2 觀察病人的便血情況觀察排便時有無出血 出血量 顏色 便血持續(xù)時間 長期出血可出現(xiàn)貧血 注意防止病人在排便或淋浴時昏倒受傷 3 緩解疼痛對有激烈疼痛者 給予止痛劑處理 肛管內(nèi)納入消炎止痛栓 肛門部位給予冷敷 4 坐浴每次排便后應坐浴 清潔潰瘍或創(chuàng)面 減少污染 促進創(chuàng)面愈合 水溫40 46攝氏度 每日2 3次 每次20 30分鐘 5 內(nèi)痔脫出者應用溫水洗凈 涂潤滑油后用手輕輕將其還納入肛管 防止其脫出 二 手術(shù)治療病人的護理 術(shù)前護理1 心理 指導患者調(diào)整好精神狀態(tài) 解除一切顧慮 消除緊張情緒 確立戰(zhàn)勝疾病的信念 2 禁煙 酒 不吃辛辣刺激性食物 并注意適當?shù)男菹?保持充足的睡眠 3 術(shù)前一日半流質(zhì)飲食 晚上自行排空腸道內(nèi)的糞便 可給予緩瀉劑 必要時清潔灌腸 術(shù)前禁食12小時禁飲6小時 4 術(shù)日晨護士為其剔除肛周體毛 術(shù)后護理 1 切口滲血情況 注意觀察切口敷料 若有少量血液滲出者 不需要特殊的處理 密切觀察 若出血較多者 須立即報告醫(yī)師即使處理 2 切口疼痛 由于肛門結(jié)締組織致密且神經(jīng)末梢豐富 對疼痛敏感 病人常訴刀口疼痛 對于疼痛較輕者護理人員應做好解釋工作 可給予安定或去疼片口服 疼痛較大者 可使用強痛定 杜冷丁肌肉注射 但忌長期或大量使用 以免成癮 3 排尿異常 尿潴留是一種常見的并發(fā)癥 多發(fā)生在術(shù)后當日或次日 此現(xiàn)象多由切口疼痛 放射性引起膀胱頸及尿道括約肌的痙攣所致 發(fā)生尿潴留是 可局部熱敷 流水發(fā)誘導排尿 若無效可在嚴格的無菌操作下進行導尿術(shù) 4 肛周護理 排便后 立即清洗肛周 用1 5000高錳酸鉀溶液坐浴 保持局部衛(wèi)生 促進肛周的血液循環(huán) 有利于傷口愈合 保持傷口的干燥 5 飲食護理 手術(shù)后當日 可流質(zhì)飲食 如牛奶 蛋湯 米湯 藕粉等 以控制大便在術(shù)后第1 2日排出 術(shù)后2 4日 宜進少渣半流質(zhì)飲食 如稀飯 面條 餛飩及水果等 鼓勵病人按時排便 術(shù)后5日 可進普食 適當攝入雞 魚 肉等營養(yǎng)豐富滋補食物及一定量的含纖維素的蔬菜水果 術(shù)后7 10日 含纖維素的蔬菜水果不宜多吃 因此期正值切口處線頭脫落期間 若糞便過多或排便頻繁均導致切口繼發(fā)性出血 手術(shù)后10日以后可恢復正常飲食 6 擴肛治療 一周以后 防止肛門狹窄環(huán)狀混合痔的病人行痔瘡環(huán)切術(shù)后一定要行擴肛治療 一周1 2次 持續(xù)2 4周 根據(jù)實際情況 健康教育 1 養(yǎng)成良好的排便習慣 2 保持肛周衛(wèi)生 建議使用柔軟 白色 無刺激手紙 避免在肛門周圍使用肥皂或用毛巾用力擦洗 3 多飲水 多食蔬菜水果 少吃辛辣食物 不飲酒 4 避免長時間久站或久坐 5 如有便秘者 多食纖維食物 服用適量植物油或蜂蜜 促進腸蠕動 防止便秘發(fā)生 6 每日晨起火晚睡前作是十分鐘腹部按摩 即用手掌輕柔自右下 右上 左上 左下反復按摩腹壁 7 鼓勵病人進行肛門括約肌收縮舒張運動 痔瘡的預防 1 加強鍛煉經(jīng)常參加多種體育活動 對痔病有一定的預防作用 這是因為體育鍛煉有益于加速血液循環(huán) 改善盆腔充血 促進胃腸蠕動 防止大便秘結(jié) 另一方面可以有意識地向上收縮肛門 早晚各1次 每次做30次 鍛煉肛門括約肌 經(jīng)常運用 可以改善痔靜脈回流 對于痔病的預防和自我治療均有一定的作用 2 合理調(diào)配飲食 日常飲食應避免過于精細 可多食蔬菜 瓜果 豆類等含維生素和纖維素較多的粗糧食品 多飲水 使大便保持潤滑通暢 少吃辛辣刺激性的食物 如辣椒 大蒜 大蔥 芥末等 3 戒除排便時不良習慣 當有便意時不要忍著不去大便 因為久忍大便可以抑制生理反射 逐漸可引起習慣性便秘 排便時蹲廁時間過長 或看報紙 或過分用力 都是不良的排便習慣 應予糾正 4 定時排便 健康人直腸內(nèi)通常沒有糞便 隨晨起起床引起的直立反射 早餐引起的胃 結(jié)腸反射 結(jié)腸可產(chǎn)生強烈的 集團蠕動 將糞便推入直腸 直腸內(nèi)糞便蓄積到一定量 便產(chǎn)生便意 所以最好能養(yǎng)成每天早晨定時排便的習慣 這對于預防痔病的發(fā)生 有著極重要的作用 5 保持肛門周圍清潔 肛門 直腸 乙狀結(jié)腸是貯存和排泄糞便的地方 糞便中