精神科常見意外事件防范預(yù)案及應(yīng)急處理流程.ppt

精神科常見意外事件防范預(yù)案及應(yīng)急處理流程 xxx護(hù)理部 精神科常見的意外事件 1 住院患者突然發(fā)生病情變化 2 住院患者發(fā)生沖動行為3 住院患者發(fā)生猝死 4 住院患者發(fā)生自縊 5 住院患者發(fā)生噎食 6 住院患者發(fā)生墜床 跌倒 7 住院患者發(fā)生自殺 8 住院患者發(fā)生燙傷 9 住院患者出走 住院患者突然發(fā)生病情變化時的應(yīng)急預(yù)案 1 發(fā)生病情變化 通知醫(yī)生 準(zhǔn)備好相應(yīng)搶救物品及藥品 2 積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救 遵醫(yī)囑給藥 3 客觀 真實 準(zhǔn)確 及時 完整地做好護(hù)理記錄 4 協(xié)助醫(yī)生盡快通知患者家屬 5 特殊病例需同時報告醫(yī)務(wù)科 護(hù)理部 住院患者突發(fā)病情變化時處理流程 住院患者突發(fā)病情變化 通知醫(yī)生 通知患者家屬 將搶救車 搶救物物推至床旁 積極配合醫(yī)生搶救 必要時通知醫(yī)務(wù)科和院總值班 重大搶救 做好護(hù)理記錄 住院患者發(fā)生沖動行為的防范預(yù)案 1 為病員創(chuàng)造一個安靜 舒適的休養(yǎng)環(huán)境 做好分級護(hù)理及病房危險物品的管理工作 2 多方面了解病員的心理需求 及時滿足病員的合理要求 避免與病員發(fā)生正面沖突 減少誘發(fā)因素 3 鼓勵病員以適當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)和宣泄情感 4 加強(qiáng)病房的巡視工作 對有沖動傾向的病員應(yīng)全面掌握其動態(tài)表現(xiàn) 嚴(yán)格在視線范圍內(nèi) 力爭將沖動行為控制在萌芽狀態(tài) 5 對情緒不穩(wěn) 激惹性高的病員及時與醫(yī)生聯(lián)系處理 有效控制精神癥狀 6 一旦發(fā)生沖動 工作人員應(yīng)做到以下幾個方面 立即呼叫其他工作人員 尋求幫助 盡快控制場面 直接告之病員沖動行為可能造成的后果 疏散圍觀的病員 維持周圍環(huán)境的安全與安靜 當(dāng)語言制止無效時 應(yīng)及時分散病員的注意力 趁其不備奪取其手中的危險物品 隔離沖動病員 適當(dāng)保護(hù) 待情緒穩(wěn)定時再作解釋 對極度躁動不安的病員遵醫(yī)囑用藥迅速控制情緒波動 7 當(dāng)沖動發(fā)生后 對輕微受傷者 及時聯(lián)系醫(yī)生予以對癥處理 對身體受到嚴(yán)重傷害者 當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即對傷情進(jìn)行評估 及時通知值班醫(yī)生 值班護(hù)士長 行政值班人員到場 在他們指導(dǎo)下進(jìn)行有效的應(yīng)急處理 根據(jù)情況請院內(nèi)外會診或通知傷者家屬送外院治療 對家屬及受傷者做好必要的心理安撫工作 住院患者發(fā)生沖動行為的處理流程 病人沖動 用簡潔語言穩(wěn)定病人情緒 呼叫其他工作人員幫助 通知醫(yī)生 趁其不備奪下手中危險品 遵醫(yī)囑隔離約束沖動病人 遵醫(yī)囑用藥控制病人情緒 準(zhǔn)確書寫護(hù)理記錄 住院患者突然猝死時的應(yīng)急預(yù)案 1 發(fā)現(xiàn)患者猝死應(yīng)立即作出判斷 呼叫醫(yī)生及其他工作人員 同時就地進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇 2 積極配合醫(yī)生進(jìn)行快速 有效的搶救 密切觀察患者生命體征變化 3 及時 準(zhǔn)確做好病情記錄和搶救記錄 4 在搶救過程中注意對同室其他患者的保護(hù) 可加屏風(fēng)隔開 5 通知家屬到場 6 患者經(jīng)搶救無效死亡 應(yīng)等家屬或遵醫(yī)囑后方可撤去搶救儀器及物品再行尸體料理 7 如果家屬不能盡快到院 需醫(yī)護(hù)人員兩人同時清點好患者的遺物并做好登記 家屬到院后 再由家屬點收并簽字 8 將搶救情況及結(jié)果上報護(hù)理部 住院患者發(fā)生猝死的處理流程 發(fā)現(xiàn)猝死 立即搶救 同時通知醫(yī)生 通知家屬 可委托旁人通知 搶救時注意保護(hù)同室患者 向病區(qū)主任 護(hù)士長 必要時向院行政總值班 醫(yī)務(wù)科 匯報搶救經(jīng)過 搶救無效 醫(yī)生宣布病人死亡 搶救有效 繼續(xù)監(jiān)護(hù) 治療 尸體護(hù)理 家屬到院后送殯儀館 及時 準(zhǔn)確書寫護(hù)理記錄 住院患者自縊的防范預(yù)案 1 護(hù)理人員應(yīng)對病區(qū)內(nèi)的消極患者做到心中有數(shù) 密切觀察患者動態(tài)變化 防意外發(fā)生 2 結(jié)合消極患者的病情 做好心理護(hù)理 鼓勵患者參加工娛療活動 以轉(zhuǎn)移 分散患者的消極自殺意念 改善消極情緒 3 加強(qiáng)病區(qū)內(nèi)危險品的管理 對消極患者應(yīng)重點做好安全檢查 尤其是每次外出返室時都應(yīng)仔細(xì)檢查 同時應(yīng)做好患者家屬的安全宣教 4 夜間應(yīng)加強(qiáng)消極患者的巡視 做好睡眠護(hù)理 對入睡困難 早醒的消極患者應(yīng)密切觀察 必要時通知醫(yī)生及時處理 5 嚴(yán)重消極患者應(yīng)24小時監(jiān)護(hù)在工作人員的視線范圍內(nèi) 必要時遵醫(yī)囑約束保護(hù) 或請家屬協(xié)助陪護(hù) 6 一旦發(fā)現(xiàn)患者自縊 應(yīng)立即采取如下措施 1 呼叫其他工作人員 即刻從背部向上托起抱住自縊者 松解和割斷套繩 然后將其平臥 快速判斷有無呼吸 心跳 如果心跳呼吸已停止 則應(yīng)果斷的將自縊者下頜用力向上向后托起 打開氣道 進(jìn)行人工呼吸和心臟按摩 立即報告值班護(hù)士長 醫(yī)生 科主任 護(hù)士長 通知醫(yī)務(wù)科 護(hù)理部 行政值班者 2 醫(yī)生到達(dá)后 遵醫(yī)囑協(xié)同做好搶救及護(hù)理工作 3 在搶救同時 應(yīng)及時通知患者家屬來院 4 正確及時寫好護(hù)理記錄 發(fā)現(xiàn)患者自縊的時間 地點 生命體征 主要搶救過程 患者轉(zhuǎn)歸情況或死亡 住院患者發(fā)生自縊的處理流程 患者自縊 呼叫 其他工作人員 從背部托住患者 醫(yī)務(wù)科 護(hù)理部 行政總值班 科主任 護(hù)士長 值班護(hù)士長 醫(yī)士長生 當(dāng)班護(hù)士 通知 解開或割斷套繩 快速判斷呼吸 心跳 人工呼吸和胸外心臟按壓 如呼吸心跳停止 遵醫(yī)囑協(xié)同醫(yī)生搶救 正確及時書寫好護(hù)理記錄 家屬 住院患者發(fā)生噎食的防范預(yù)案 噎食是指 食物堵塞咽喉部或卡在食管的狹窄處甚至誤入氣管 引起呼吸抑制 危及生命 常見因搶食 暴食 藥物不良反應(yīng)所致 因此 從積極防范著手 根據(jù)患者不同的特點 因人而異 制訂預(yù)案 進(jìn)行護(hù)理干預(yù) 1 精神障礙患者一般采取集體用餐方式 開飯期間護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者進(jìn)食情況 并勸導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽 酌情協(xié)助 防止噎食 或力爭對噎食者早發(fā)現(xiàn)早急救 2 對暴食和搶食患者 安排單獨進(jìn)餐 勸其放慢進(jìn)食速度 禁止患者將饅頭帶回病室 3 對年老和藥物反應(yīng)嚴(yán)重 吞咽動作遲緩者給予軟食或無牙飲食 必要時給予每口少量喂食 專人照顧 4 發(fā)現(xiàn)噎食者 就地?fù)尵?分秒必爭 立即有效清除口咽部食物 疏通呼吸道 同時通知醫(yī)生 具體采取一樞二置的方法或Heimlic手法 1 一樞 是指用中指 食指從患者口腔中摳出或用食管鉗取出異物 2 二置 是將患者倒置 用掌拍其后背 借助于震動 使食物松動 向喉部移動而掏之 3 Heimlic手法 雙手環(huán)繞患者腰間 左手握拳并用拇指突起部頂住患者上腹部 右手握住左拳 向后上方用力沖擊 擠壓 住院患者發(fā)生噎食的處理流程 發(fā)生噎食 當(dāng)班護(hù)士 扣出患者口腔中的異物 呼叫其他工作人員 通知醫(yī)生 如窒息仍未緩解 方法1 將患者倒置 拍背 扣出食物 方法2 Heimlic手法 雙手環(huán)繞患者腰間 左手握拳并用拇指突起部頂住患者腹部 右手握住左拳 向后上方用力沖擊 擠壓 遵醫(yī)囑協(xié)助搶救 麻醉醫(yī)生氣管切開 開通靜脈通道 心肺復(fù)蘇 觀察生命體征 正確及時書寫好護(hù)理記錄 住院患者發(fā)生墜床 跌倒的防范預(yù)案 防范措施 1 定期檢查病房設(shè)施 保持設(shè)施完好 杜絕安全隱患 2 病房環(huán)境光線充足 地面平坦干燥 特殊情況有防滑警示牌 3 對住院患者進(jìn)行動態(tài)評估 識別跌倒的高?；颊卟⒂枰灾攸c防范 做好健康宣教 增強(qiáng)患者及家屬的防范意識 4 服用鎮(zhèn)靜 安眠藥的患者未完全清醒時 不要下床活動 服用降糖藥 降壓等藥物的患者 應(yīng)主要觀察用藥后的反應(yīng) 預(yù)防跌倒 5 長期臥床的患者鼓勵床上小便 確實需要起床小便應(yīng)有人在床旁守護(hù) 改變體位時動作要緩慢 防止因體位性低血壓或體質(zhì)虛弱而致跌倒 6 對骨折 行動不便者 應(yīng)有人守護(hù)并告知拐杖等助行器的正確使用方法 7 對躁動不安 意識不清 年老體弱及運動障礙等易發(fā)生跌倒 墜床的患者應(yīng)予以護(hù)欄等保護(hù)裝置 并對照顧者給予相關(guān)指導(dǎo) 處理措施 1 患者不慎墜床 跌倒 立即到現(xiàn)場進(jìn)行評估 評估患者意識 受傷部位與傷情 全身狀況等情況 監(jiān)測生命體征 測量血壓 心率 呼吸 瞳孔變化評估患者意識情況等 并初步判斷跌傷原因 必要時推搶救車到現(xiàn)場 同時馬上報告醫(yī)生 2 疑有骨折或肌肉 韌帶損傷的患者 根據(jù)摔死的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運方法協(xié)助醫(yī)生對患者進(jìn)行處理 醫(yī)生到場后 協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查 為醫(yī)生提供信息 遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理 3 患者頭部摔傷 出現(xiàn)意識障礙等嚴(yán)重情況時 應(yīng)立即報告醫(yī)生迅速采取相應(yīng)的搶救措施 并嚴(yán)密觀察病情變化 4 受傷程度較輕患者 囑其臥床休息 安慰患者 酌情進(jìn)行檢查和治療 5 對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷 皮膚擦傷滲血者用碘伏清洗傷口后 以無菌紗布包扎 6 做好護(hù)理記錄 跌倒時間 地點 病人當(dāng)時情況 處理經(jīng)過及病人目前情況 7 再次評估墜床 跌倒防護(hù)措施是否到位 并向病人及家屬 陪護(hù)做好耐心解釋與安慰工作 避免發(fā)生糾紛 必要時向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報 8立即向護(hù)士長及相關(guān)部門口頭匯報 科室對墜床 跌倒原因及方法措施進(jìn)行討論 24小時內(nèi)以護(hù)理不良事件形式上報護(hù)理部 墜床 跌倒的處理流程 發(fā)現(xiàn)患者墜床 跌倒時 護(hù)士立即評估患者病情 判斷患者有無骨折 出血等情況 評估患者有無意思 呼吸 血壓 脈搏等生命體征 緊急處理 1 立即將患者妥善安置 2 根據(jù)患者受傷情況針對性處理 立即通知醫(yī)生 遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療 向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報并告患者知家屬 加強(qiáng)巡視 及時觀察采取措施后的效果 直到病情穩(wěn)定 準(zhǔn)確書寫護(hù)理記錄 認(rèn)真交接班 幫助病人分析墜床 跌倒原因 并向病人做宣教指導(dǎo) 提高病人自我防范意識 盡可能避免再次跌倒 認(rèn)真記錄患者墜床 跌倒的經(jīng)過及搶救過程 六 住院患者有自殺傾向時的應(yīng)急預(yù)案 1 發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時 立即報告護(hù)士長 主管醫(yī)生并通知家屬 針對性的做好心理護(hù)理 詳細(xì)交接班 急救藥品 物品處于備用狀態(tài) 2 定時檢查患者病室環(huán)境 床單位 盡可能消除自殺隱患 3 發(fā)現(xiàn)患者有自殺應(yīng)立即通知醫(yī)生 攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場 評估患者的意識 瞳孔及生命體征 立即現(xiàn)場急救 4 通知總值班 護(hù)理部 醫(yī)務(wù)科 保衛(wèi)科 協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬 5 將患者安置于安全環(huán)境 及時 準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑 密切觀察病情 積極配合搶救 將患者的自殺經(jīng)過 受傷部位 癥狀 體征及相應(yīng)的處理等準(zhǔn)確 及時的記錄在護(hù)理記錄單上 6 配合有關(guān)部門調(diào)查 與患者和家屬進(jìn)行良好溝通 避免醫(yī)患糾紛 共同評估和分析危險因素 采取有效防范措施 預(yù)防患者再次自殺 7 安撫其他患者 維護(hù)病區(qū)秩序 保證病室常規(guī)工作及其他患者的治療護(hù)理工作 8 如患者搶救無效 應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場 病區(qū)或病房外現(xiàn)場 9 填寫 醫(yī)療安全 不良 事件報告表 10 由護(hù)士長召集全科討論此事 將討論結(jié)果上報護(hù)理部 發(fā)現(xiàn)住院患者有自殺傾向的處理流程 發(fā)現(xiàn)病人自殺傾向 了解病人思想動態(tài)及心理活動 與家屬溝通24小時陪伴 向醫(yī)生及上級主管部門匯報 嚴(yán)格執(zhí)行安全防護(hù)措施 病人環(huán)境的安全檢查 病人服藥及藥品的管理 病房 病人危險物品的保管 詳細(xì)記錄病人行為表現(xiàn)及防范措施 認(rèn)真進(jìn)行交接班 住院患者發(fā)生自殺的處置流程 發(fā)現(xiàn)自殺者 通知醫(yī)生 護(hù)士長 備齊急救物品趕赴現(xiàn)場 及時上報相關(guān)部門 實施現(xiàn)場搶救 通知家屬 評估傷情 已死亡 保護(hù)現(xiàn)場 將患者置于安靜環(huán)境 遵醫(yī)囑積極配合搶救 觀察病情 詳細(xì)記錄 呼叫 其他工作人員 尸體護(hù)理 穩(wěn)定患者情緒 專人陪護(hù) 安撫其他患者 維護(hù)病區(qū)秩序 保證常規(guī)工作 配合相關(guān)部門調(diào)查分析 討論 書面匯報護(hù)理部 住院患者發(fā)生窒息的應(yīng)急預(yù)案 1 住院患者發(fā)生窒息時 立即通知醫(yī)師 置患者于仰臥位 頭偏向一側(cè) 視情況進(jìn)行搶救處理 同時用負(fù)壓吸引器吸痰 2 搶救過程中要觀察面色 呼吸 神志等情況 并請患者家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員 3 備好搶救器材 吸引器 吸痰管 開口器 喉鏡 呼吸機(jī) 遵醫(yī)囑進(jìn)行吸引器吸引 快速吸出鼻腔 口腔呼吸道分泌物 3 神志不清 呼吸心跳停止時 應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓 氣管插管 人工呼吸 加壓給氧 心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶救措施 遵醫(yī)囑給予搶救用藥 4 及時采取腦復(fù)蘇 給患者頭戴冰帽保護(hù)腦細(xì)胞 護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑予以腦細(xì)胞活性劑 脫水劑 5 嚴(yán)密觀察患者生命體征 神志 瞳孔變化 及時報告醫(yī)師采取措施 6 據(jù)實 準(zhǔn)確的記錄搶救過程 住院患者發(fā)生窒息的處理流程 患者發(fā)生窒息 立即搶救 通知醫(yī)生 繼續(xù)搶救 清理分泌物 觀察生命體征 告知家屬 記錄搶救過程 住院患者發(fā)生燙傷的應(yīng)急預(yù)案 1 發(fā)現(xiàn)患者意外燙傷后應(yīng)立即去除熱源 評估燙傷部位 面積與深度 將可行走的患者帶到水池邊以流動水沖洗燙傷部位30分鐘 無法沖洗者可局部冰敷 2 通知醫(yī)生 告知患者燙傷經(jīng)過 面積 深度 癥狀 體征及處理措施 3 及時記錄患者燙傷經(jīng)過 部位 面積 深度 癥狀 體征及處理措施 4 向患者及家屬做好安撫及解釋工作 盡量減輕患者痛苦 促進(jìn)創(chuàng)面愈合并積極預(yù)防并發(fā)癥 使?fàn)C傷所致的損害降至最低 避免醫(yī)患沖突 5 填寫 醫(yī)療安全 不良 事件報告表 6 由護(hù)士長召集全科護(hù)士討論此事 分析 評估燙傷原因 提出整改措施 加強(qiáng)防范意識 吸取教訓(xùn) 7 處理結(jié)果報護(hù)理部 住院患者發(fā)生燙傷的處理流程 意外燙傷 評估燙傷情況 安慰患者 報告醫(yī)生 護(hù)士長 遵醫(yī)囑質(zhì)量處置 正確書寫護(hù)理記錄 安撫解釋 填寫 醫(yī)療安全 不良 事件報告表 報護(hù)理部 去除熱源 流動水沖洗燙傷處30分鐘或冰敷 住院患者出走時的應(yīng)急預(yù)案 1 患者入院時須告知住院期間不允許離院外出 以免發(fā)生突發(fā)病情變化 耽誤治療和其他難于預(yù)測的意外風(fēng)險等嚴(yán)重后果 入院時簽訂離院責(zé)任書 表明外出意外自負(fù) 2 發(fā)現(xiàn)患者不歸 應(yīng)立即通知主管醫(yī)生 報告病房護(hù)士長 3 查找患者聯(lián)系電話 聯(lián)系家屬或患者單位 4 盡可能查找患者去向 必要時通知保衛(wèi)科協(xié)助尋找 5 認(rèn)真記錄最后一次見到患者的時間 地點 見證者及開始尋找患者的時間 向上匯報 醫(yī)務(wù)科或總值班 護(hù)理部 保衛(wèi)科 外出的時間和所做的努力并簽字 6 如確系外出不歸而又聯(lián)系不到家屬 需兩人