肩手綜合征PPT課件.pptx

腦卒中肩手綜合征 2020 1 27 1 概述 肩手綜合征 Shouder handsyndrome SHS 又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良征 腦卒中后由于腦循環(huán)障礙或外傷后所支配患肢的神經(jīng)功能障礙 反射性的使交感神經(jīng)功能受損 血管運(yùn)動(dòng)性改變 繼而患肢營養(yǎng)功能障礙 患側(cè)肩痛 手部突然腫脹 疼痛 患肢及手的活動(dòng)功能受限 重則手及手指畸形 功能完全喪失 晚期皮膚和肌肉明顯萎縮等為主要表現(xiàn)的臨床綜合征 2020 1 27 2 腦卒中后肩手綜合征常在1 3個(gè)月內(nèi)發(fā)病 大多見于病后2 16周 少數(shù)亦可見于發(fā)病后4 7個(gè)月 發(fā)病率占偏癱患者的15 85 好發(fā)于40 50歲之間的女性 受累關(guān)節(jié)為肩 腕和指關(guān)節(jié) 大多為單側(cè)發(fā)病 肘關(guān)節(jié)發(fā)病少見 目前病因及發(fā)病機(jī)制仍不明確 2020 1 27 3 病因?qū)W 長期腕關(guān)節(jié)強(qiáng)制性掌屈 腕關(guān)節(jié)過度伸展 患手長期靜脈輸液 上肢肩部及患肢外傷 疾病 心肌梗塞 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 腦損傷 精神性疾患 肺部惡病質(zhì) 帶狀皰疹 肩關(guān)節(jié)周圍炎 痙攣 肩關(guān)節(jié)半脫位等 藥物 苯巴比妥 異煙肼等 2020 1 27 4 發(fā)生機(jī)制 植物神經(jīng)系統(tǒng)障礙導(dǎo)致血管舒縮機(jī)制改變 疾病狀態(tài)下引起肢體血液循環(huán)改變 致使手和肩的組織產(chǎn)生水腫和疼痛 炎癥 骨質(zhì)疏松 腦卒中或創(chuàng)傷后交感神經(jīng)支配血管運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和皮膚腺體和肌肉泵的作用減弱 某些藥物可能造成神經(jīng)調(diào)節(jié)功能下降 2020 1 27 5 臨床表現(xiàn) 第一期 早期第二期 晚期第三期 后遺癥期 2020 1 27 6 一期 患手突然水腫 肩手部疼痛 并很快使活動(dòng)明顯受限 水腫主要表現(xiàn)在患手的背部 包括掌指關(guān)節(jié) 手指 皮膚失去皺褶 水腫觸及有柔韌感和膨脹感 常終止于腕關(guān)節(jié) 手肌腱被掩蓋而看不出 水腫表面有微熱及潮濕感 手的皮膚呈橘紅色或紫色改變 特別是手處于下垂?fàn)顟B(tài)時(shí) 2020 1 27 7 一期 指甲逐漸變?yōu)樯n白 不透明 患肩及腕關(guān)節(jié)疼痛 其關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 特別是前臂被動(dòng)外旋 腕關(guān)節(jié)背屈時(shí)更為明顯 過度屈曲腕關(guān)節(jié)或負(fù)重治療時(shí)疼痛明顯 指間關(guān)節(jié)明顯受限 突出的指骨因水腫而看不出 手指外展嚴(yán)重受限 兩手交叉抓握困難 近端指間關(guān)節(jié)僵硬 僅能稍做屈曲動(dòng)作 不能完全伸展 2020 1 27 8 一期 這時(shí)被動(dòng)屈曲該關(guān)節(jié) 患者有痛感 而遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)可伸展 但屈曲困難 當(dāng)該關(guān)節(jié)僵硬時(shí)被動(dòng)屈曲即可產(chǎn)生疼痛及活動(dòng)受限 本期盡早治療預(yù)后好 如不及時(shí)治療將轉(zhuǎn)入二期 2020 1 27 9 二期 手肩痛及活動(dòng)受限加重 手及手指難以耐受壓痛 但水腫減輕 皮膚濕度增高 發(fā)紅 患手皮膚及肌肉明顯萎縮 掌筋膜可攣縮增厚 手掌呈爪形 手指攣縮 X線患手呈骨質(zhì)疏松樣變 見腕骨間區(qū)背側(cè)中央和掌骨與腕骨結(jié)合處堅(jiān)硬隆起 本期預(yù)后較差 但仍應(yīng)積極治療 2020 1 27 10 三期 水腫及疼痛完全消失 但手的功能也永久喪失 呈固定有特征性的畸形手 腕屈曲偏向尺側(cè) 背屈受限 掌骨背側(cè)隆起 固定 前臂外旋受限 拇指和食指間部分萎縮 無彈性 遠(yuǎn)端及近端的指間關(guān)節(jié)固定于輕度屈曲位 手掌呈扁平 拇指與小指明顯萎縮 壓痛及血管運(yùn)動(dòng)性變化也消失 本期為不可逆 患手完全廢用 2020 1 27 11 康復(fù)評定 ADL能力與社會(huì)功能評定 采用Barthel指數(shù) 正常100分 0 20分為極嚴(yán)重功能缺陷 25 45分為嚴(yán)重功能缺陷 50 70分為中度功能缺損 75 95分為輕度功能缺陷 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者有神經(jīng)系統(tǒng)疾病 單側(cè)肩手痛 皮膚潮紅 皮溫上升 手指屈曲受限 局部無外傷及感染證據(jù) 也無周圍血管病證據(jù) 2020 1 27 12 康復(fù)評定 疼痛評定 采用視覺模擬評分法 VAS 進(jìn)行評定 是最常用的疼痛評估工具 國內(nèi)臨床上通常采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛醫(yī)學(xué)會(huì)監(jiān)制的VAS卡 是一線形圖 分為10個(gè)等級(jí) 數(shù)字越大 表示疼痛強(qiáng)度越大 疼痛評估時(shí)用直尺量出疼痛強(qiáng)度數(shù)值即為疼痛強(qiáng)度評分運(yùn)動(dòng)功能評定 ROM 肌力 肌張力肌電圖與低頻電診斷Glasgow評定 2020 1 27 13 康復(fù)治療 康復(fù)治療目的 消除水腫 減輕疼痛 改善關(guān)節(jié)強(qiáng)直 康復(fù)治療原則 強(qiáng)化教育 預(yù)防為主 早發(fā)現(xiàn) 早治療 2020 1 27 14 康復(fù)治療技術(shù) 強(qiáng)化教育 積極預(yù)防 良肢體位 上翹夾板 向心性加壓纏繞 冰水浸浴 冷熱水交替法 主被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 物理治療 作業(yè)治療 藥物治療 傳統(tǒng)康復(fù) 2020 1 27 16 強(qiáng)化教育及預(yù)防 生命征平穩(wěn) 神經(jīng)病學(xué)體征不再進(jìn)行性加重后48h Glasgow評價(jià) 9分開始 康復(fù)護(hù)士應(yīng)對患者及家屬進(jìn)行康復(fù)教育指導(dǎo) 預(yù)防SHS的發(fā)生 每天查房時(shí)檢查并糾正不良體位及不良行為 要求在任何體位都應(yīng)避免腕關(guān)節(jié)的屈曲 保證腕關(guān)節(jié)處于背伸位 防止患肢下垂 2020 1 27 17 強(qiáng)化教育及預(yù)防 設(shè)計(jì)有利于減輕水腫及改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的主被動(dòng)活動(dòng) 仰臥 治療師對關(guān)節(jié)做被動(dòng)活動(dòng) 健手握住患手做患肢的上牽運(yùn)動(dòng)及手指腕關(guān)節(jié)的屈曲背伸運(yùn)動(dòng) 可防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限 有利于患肢的血液回流 坐位 在床上壓手 用體操棒抓握并放松 活動(dòng)要輕柔 避免疼痛 2020 1 27 18 強(qiáng)化教育及預(yù)防 避免過度牽拉 被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)應(yīng)因人而異 患手過度被動(dòng)活動(dòng)可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)及周圍結(jié)構(gòu)的損傷 肩吊帶的應(yīng)用 早期適當(dāng)應(yīng)用 以防止肩關(guān)節(jié)半脫位 重力牽拉和血液回流不暢 避免患肢輸液和防止手部外傷 避免長期使用麻醉劑及鎮(zhèn)靜劑 物理治療等 2020 1 27 19 上翹夾板 夾板遠(yuǎn)端不能妨礙掌指關(guān)節(jié)屈曲 夾板頂端應(yīng)在掌遠(yuǎn)橫紋的近側(cè) 從第一向第五掌指關(guān)節(jié)適當(dāng)傾斜 拇指活動(dòng)不受限制 24h保持腕關(guān)節(jié)背伸 直到水腫和疼痛消失 膚色正常 應(yīng)用夾板同時(shí)保持肩的活動(dòng)度 可促進(jìn)靜脈回流 避免腕屈曲 2020 1 27 20 向心性加壓纏繞 用一直徑1 2mm的線繩 從指甲處由遠(yuǎn)端向近端加壓纏扎至指根部 然后迅速釋放纏線先從拇指開始 然后分別對各指進(jìn)行 最后從掌指關(guān)節(jié)向近端纏扎 至拇指根部時(shí) 使拇指內(nèi)收 將拇掌指關(guān)節(jié)一并纏扎 直至腕關(guān)節(jié) 反復(fù)進(jìn)行可減輕水腫 2020 1 27 21 冰水浸浴 患手浸于冰水中 冰和水的比例為3或2 1 連續(xù)3次 浸泡時(shí)間 每次可有短暫間隙 每次浸泡完后可輕輕拍打 注意避免凍傷和血壓升高 具有解痙鎮(zhèn)痛作用 2020 1 27 22 冷熱水交替法 先將患手放入冷水 自來水即可 浸泡1分鐘 再把患手放入熱水 42 45 浸泡4分鐘 交替浸泡5次 一日1 3次 以促進(jìn)末梢血管舒縮調(diào)節(jié)功能 2020 1 27 23 主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 鼓勵(lì)患肢多做主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 即使手完全癱瘓也應(yīng)進(jìn)行 以近端帶動(dòng)遠(yuǎn)端 上肢保持上舉 旋轉(zhuǎn)患肩 屈伸肘及腕關(guān)節(jié)等 但要適量適度 以患肢自覺能承受為度 避免過度運(yùn)動(dòng)人為造成肌肉肌腱損傷 如疼痛及水腫尚未消除 不要做伸肘負(fù)重的運(yùn)動(dòng) 2020 1 27 24 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 早期即可進(jìn)行 幫助活動(dòng)患肢 順應(yīng)肩 肘 腕各關(guān)節(jié)的活動(dòng) 以不產(chǎn)生疼痛為度 腕掌部癥狀伴隨前臂旋后功能的喪失 也應(yīng)在無痛范圍內(nèi)做前臂旋后運(yùn)動(dòng) 可防治肩痛 消水腫 維持各關(guān)節(jié)的ROM 2020 1 27 25 良肢體位擺放 仰臥位 患肢適當(dāng)外展外旋 避免上肢受壓 患側(cè)臥 使患肢前伸 掌心向上腕關(guān)節(jié)輕度背伸 健側(cè)臥 胸前放一軟枕 將患肢放在上面 注意墊起手腕部 保持腕關(guān)節(jié)的背伸 坐位時(shí) 始終保持患肢置于前方桌面上 健手輔助患手保持中立位 也可在臂下放一軟枕 使患肢舒適并防止腕關(guān)節(jié)屈曲 嚴(yán)禁患肢懸垂于椅邊 長時(shí)站立或行走時(shí) 要使用肩吊帶保護(hù) 2020 1 27 26 作業(yè)治療 選擇以肢體運(yùn)動(dòng)為主 情緒調(diào)節(jié)為輔的作業(yè)模式 擺位法也屬于本范疇 增加肌肉的泵性作用 肌力及神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能 提高上肢特別是手的ADL能力 急性期不能負(fù)重 治療活動(dòng)于作業(yè)臺(tái)上進(jìn)行 進(jìn)入不可逆階段后 重視利用輔助器械補(bǔ)償功能的不足 2020 1 27 27