神經(jīng)外科常用藥品ppt學(xué)習(xí)課件.ppt

神經(jīng)外科常用藥品簡析 1 分為三大類 1 脫水類2 止血類3 抗生素類4 營養(yǎng)神經(jīng)類5 腸胃保護劑類6 能量類7 抗驚厥 抗癲癇類 2 1 脫水劑 甘露醇 作為小分子結(jié)構(gòu)藥物 必須最快速度進入人體 如250毫升必須30分鐘內(nèi)輸入 其作用只能緩解癥狀 并沒有治療作用 且大量應(yīng)用會增加腎臟負擔(dān) 使用過程中避免漏液 滲液 甲強龍 地塞米松 為糖皮質(zhì)激素類藥物 主要用于緩解術(shù)后腦損傷 短時間應(yīng)用不會產(chǎn)生嚴重的不良反應(yīng) 3 速尿 高效能利尿藥 對新生兒及腎功能不全患者慎用 或適當(dāng)延長給藥間隙 4 甘油果糖 藥理毒理甘油果糖注射液是高滲制劑 通過高滲透性脫水 能使腦水分含量減少 降低顱內(nèi)壓 本品降低顱內(nèi)壓作用起效較緩 持續(xù)時間較長 藥代動力學(xué)本品經(jīng)血液進入全身組織 其分布約2 3小時內(nèi)達到平衡 進入腦脊液及腦組織較慢 清除也較慢 本品大部代謝為CO2及水排出 適應(yīng)癥用于腦血管病 腦外傷 腦腫瘤 顱內(nèi)炎癥及其他原因引起的急慢性顱內(nèi)壓增高 腦水腫等癥 不良反應(yīng) 本品一般無不良反應(yīng) 偶可出現(xiàn)溶血現(xiàn)象 禁忌癥1 對有遺傳性果糖不耐癥患者禁用 2 對嚴重循環(huán)系統(tǒng)機能障礙 尿崩癥 糖尿病患者慎用 注意事項1 使用前必須認真檢查 如發(fā)現(xiàn)容器滲漏 藥液混濁變色切勿使用 2 本品含氯化鈉0 9 用藥時須注意患者食鹽攝入量 孕婦及哺乳期婦女用藥尚不明確 兒童用藥尚不明確 老年患者用藥尚不明確 5 2 止血類 氨甲環(huán)酸 注射用氨甲環(huán)酸 本品主要用于急性或慢性 局限性或全身性原發(fā)性纖維蛋白溶解亢進所致的各種出血 中樞動脈瘤破裂所致的輕度出血 如蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)動脈瘤出血 應(yīng)用本品止血優(yōu)于其它抗纖溶藥 但必須注意并發(fā)腦水腫或腦梗塞的危險性 至于重癥有手術(shù)指征患者 本品僅可作輔助用藥 治療遺傳性血管神經(jīng)性水腫 可減少其發(fā)作次數(shù)和嚴重程度 6 3 抗生素類 抗生素以前被稱為抗菌素 事實上它不僅能殺滅細菌 而且對霉菌 支原體 衣原體等其它致病微生物也有良好的抑制和殺滅作用 近年來通常將抗菌素改稱為抗生素 抗生素可以是某些微生物生長繁殖過程中產(chǎn)生的一種物質(zhì) 用于治病的抗生素除由此直接提取外 還有完全用人工合成或部分人工合成的 通俗地講 抗生素就是用于治療各種細菌感染或其以致病微生物感染的藥物 重復(fù)使用一種抗生素可能會使致病菌產(chǎn)生抗藥性 之所以現(xiàn)在提出杜絕濫擴抗生素此乃是原因之一 科學(xué)地使用抗生素是有目放矢 通常建議做細菌培養(yǎng)并作藥敏試驗 根據(jù)藥敏試驗的結(jié)果選用極度敏感受藥物 這樣就避免盲目性 切能收到良好效果 7 抗菌素的分類 內(nèi)酰胺類抗生素 青霉素及半合成青霉素類 青霉素G 青霉素V 甲氧西林 氨芐西林 氟氯西林等 頭孢菌素 頭孢氨芐 頭孢拉定 頭孢噻吩 頭孢曲松 頭孢哌酮 頭孢克肟 頭孢托侖酯 頭孢地尼 頭孢丁烯頭孢帕肟酯等等 單環(huán) 內(nèi)酰胺 氨曲南 頭霉素類 頭孢米諾鈉等 碳青霉烯類 比安培南 亞胺培南 美羅培南等 喹諾酮類 環(huán)丙沙星 左氧氟沙星 諾氟沙星等氨基糖苷類 鏈霉素 慶大霉素 卡那霉素 阿貝卡星等 糖肽類 萬古霉素 替考拉寧 磷霉素等另有抗真菌的抗生素 兩性霉素等抗病毒的抗生素 阿昔洛韋 酮康唑等 8 抗生素的合理應(yīng)用 1 病毒性疾病不宜用抗生素治療 上呼吸道感染以及咽痛 咽峽炎 大部分是病毒感染所致 這類疾病無需抗生素而應(yīng)使用病毒靈 病毒脞等抗病毒藥物治療 2 應(yīng)根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選用抗生素 但如果受條件限制或病情危急 亦可根據(jù)感染部位和經(jīng)驗選用 然而可靠性較差 3 抗生素可以治病 同時也會產(chǎn)生副作用 如鏈霉素 慶大霉素 卡那霉素等可損害第八對腦神經(jīng)而造成耳聾 青霉素可發(fā)生過敏性休克 還會引起皮疹和藥物熱 應(yīng)用廣譜抗生素如四環(huán)素等會使體內(nèi)耐藥細菌大量生長繁殖 而引起新的更嚴重的感染 4 新生兒 老年人和肝腎功能不全的人應(yīng)避免或慎用主要經(jīng)肝臟代謝和腎臟排泄的毒性較大的抗生素 9 4 營養(yǎng)神經(jīng)類 依達拉奉 腦保護劑 清除自由基 一般在一百毫升鹽水里稀釋 必須用生理鹽水 且全速給藥 與頭孢替安等抗生素聯(lián)合使用時 必須及時關(guān)注腎功能 神經(jīng)節(jié)苷脂 用于治療血管性或外傷性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷 小兒腦癱 帕金森氏病 腦蛋白水解物 一種大腦所特有的肽能神經(jīng)營養(yǎng)藥物 能以多種方式作用于中樞神經(jīng) 調(diào)節(jié)和改善神經(jīng)元的代謝 促進突觸的形成 誘導(dǎo)神經(jīng)元的分化 并進一步保護神經(jīng)細胞免受各種缺血和神經(jīng)毒素的損害 可通過血腦屏障 馬來酸桂哌齊特 腦血管疾病用藥 如腦動脈硬化 短暫性腦缺血發(fā)作 腦血栓形成 腦栓塞 腦出血后遺癥和腦外傷后遺癥 維生素B B12 谷維素 奧拉西坦膠囊都屬于營養(yǎng)神經(jīng)類藥物 10 5 腸胃保護劑 抑酸劑 抑酸劑如奧美拉唑20 40mg d 蘭索拉唑30 60mg d 泮托拉唑40mg d 黏膜保護藥無明顯出血者 可應(yīng)用黏膜保護藥 如硫糖鋁混懸劑 2包 口服 3 4次 d 鋁碳酸鎂 3片 口服 3 4次 d 近年來多應(yīng)用替普瑞酮 商品名 施維舒 膠囊 50mg 口服 3次 d 或前列腺素E2衍生物米索前列醇 misoprostol 商品名 喜克潰 常用量為200 g 4次 d 餐前和睡前口服 還可選用膠體果膠鉍 吉法酯或復(fù)方谷氨酰胺 麥滋林 S 顆粒等黏膜保護藥 11 6 能量類 脂肪乳 適用于需要高熱量的病人 如腫瘤及其它惡性病 腎損害 禁用蛋白質(zhì)的病人和由于某種原因不能經(jīng)胃腸道攝取營養(yǎng)的病人 以補充適當(dāng)熱量和必需脂肪酸 適應(yīng)癥 適用于需要高熱量的病人 如腫瘤及其它惡性病 腎損害 禁用蛋白質(zhì)的病人和由于某種原因不能經(jīng)胃腸道攝取營養(yǎng)的病人 以補充適當(dāng)熱量和必需脂肪酸 用量用法 靜滴 第 日脂肪量每千克體重不應(yīng)超過 以后劑量可酌增 但脂肪量每千克體重不得超過 靜滴速度最初 分鐘為每分鐘 滴 如無不良反應(yīng)出現(xiàn) 以后可逐漸增加 分鐘后維持在每分鐘 滴 注意事項 1 長期使用 應(yīng)注意脂肪排泄量及肝功能 每周應(yīng)作血像 血凝 血沉等檢查 若血漿有乳光或乳色出現(xiàn) 應(yīng)推遲或停止應(yīng)用 2 嚴重急性肝損害及嚴重代謝紊亂特別是脂肪代謝紊亂脂質(zhì)腎病 嚴重高脂血癥 病人禁用 3 使用本品時 不可將電解質(zhì)溶液直接加入脂肪乳劑 以防乳劑破壞 而使凝聚脂肪進入血液 4 使用前 應(yīng)先檢查是否有變色或沉淀 啟封后應(yīng) 次用完 12 三磷酸腺苷二鈉 核苷酸衍生物 參與體內(nèi)脂肪 蛋白質(zhì) 糖 核酸以及核苷酸的代謝 當(dāng)體內(nèi)吸收 分泌 肌肉收縮及進行生化合成反應(yīng)等需要能量時 三磷酸腺苷即分解成二磷酸腺苷及磷酸基 同時釋放出能量 適應(yīng)癥 臨床用于因組織損傷 細胞酶活力下降所致的各種疾病 如心力衰竭 心肌炎 心肌梗塞 腦動脈硬化 冠狀動脈硬化 進行性肌萎縮 腦出血后遺癥 急慢性肝炎 肝硬化和聽力障礙等 三磷酸腺苷二鈉是輔酶類藥物 用于進行性肌萎縮 腦溢血后遺癥 心功能不全 心肌疾病及肝炎等治療 13 氯化鉀 利尿劑及防治缺鉀癥的藥物氯化鉀注射液治療各種原因引起的低鉀血癥 如進食不足 嘔吐 嚴重腹瀉 應(yīng)用排鉀性利尿藥 低鉀性家族周期性麻痹 長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和補充高滲葡萄糖后引起的低鉀血癥等 可預(yù)防低鉀血癥 當(dāng)患者存在失鉀情況 尤其是如果發(fā)生低鉀血癥對患者危害較大時 如使用洋地黃類藥物的患者 需預(yù)防性補充鉀鹽 如進食很少 嚴重或慢性腹瀉 長期服用腎上腺皮質(zhì)激素 失鉀性腎病 Bartter綜合征等 亦可治療洋地黃中毒引起頻發(fā)性 多源性早搏或快速心律失常 14 復(fù)方氨基酸注射液 藥理毒理 具有促進人體蛋白質(zhì)代謝正常 糾正負氮平衡 補充蛋白質(zhì) 加快傷口愈合的作用 適應(yīng)癥 用于大面積燒傷 創(chuàng)傷及嚴重感染等應(yīng)激狀態(tài)下肌肉分解代謝亢進 消化系統(tǒng)功能障礙 營養(yǎng)惡化及免疫功能下降的病人的營養(yǎng)支持 亦用于手術(shù)后病人 改善其營養(yǎng)狀態(tài) 用于蛋白質(zhì)攝入不足 吸收障礙等氨基酸不能滿足機體代謝需要的患者 亦用于改善手術(shù)后病人的營養(yǎng)狀況不良反應(yīng) 輸注過快可致心悸 惡心 嘔吐等反應(yīng) 發(fā)熱 大汗淋漓禁忌癥 嚴重酸中毒和充血性心力衰竭患者慎用 尿毒癥 肝昏迷和氨基酸代謝障礙者禁用 15 7 抗驚厥 抗癲癇類 地西泮注射液 適應(yīng)癥 1 可用于抗癲癎和抗驚厥 靜脈注射為治療癲癎持續(xù)狀態(tài)的首選藥 對破傷風(fēng)輕度陣發(fā)性驚厥也有效 2 靜注可用于全麻的誘導(dǎo)和麻醉前給藥 不良反應(yīng) 1 常見的不良反應(yīng) 嗜睡 頭昏 乏力等 大劑量可有共濟失調(diào) 震顫 2 罕見的有皮疹 白細胞減少 3 個別病人發(fā)生興奮 多語 睡眠障礙 甚至幻覺 停藥后 上述癥狀很快消失 4 長期連續(xù)用藥可產(chǎn)生依賴性和成癮性 停藥可能發(fā)生撤藥癥狀 表現(xiàn)為激動或憂郁 5 長期大劑量應(yīng)用可出現(xiàn)呼吸抑制 16 苯巴比妥納注射液 適應(yīng)癥 治療癲癇 對全身性及部分性發(fā)作均有效 一般在苯妥英鈉 酰胺咪嗪 丙戊酸鈉無效時選用 也可用于其他疾病引起的驚厥及麻醉前給藥 用法用量 肌內(nèi)注射