查勘費(fèi)使用管理辦法1.docx

車險理賠費(fèi)用管理辦法第一章 總 則為加強(qiáng)對理賠費(fèi)用的管理，規(guī)范理賠費(fèi)用列支與核算，以保障理賠工作正常運(yùn)行，提高理賠工作質(zhì)量，提高經(jīng)營數(shù)據(jù)的真實性，防范公司運(yùn)營風(fēng)險，制定本辦法。第二章 理賠費(fèi)用的定義及分類第一條 理賠費(fèi)用是指保險公司在理賠過程中發(fā)生的與保險理賠業(yè)務(wù)相關(guān)的各項費(fèi)用支出。第二條 理賠費(fèi)用按照是否與某一特定賠案直接相關(guān)，能夠直接確認(rèn)到該賠案的費(fèi)用。不可單獨計量、按照一定原則分?jǐn)傊聊骋惶囟ò讣馁M(fèi)用不得作為直接理賠費(fèi)用，直接理賠費(fèi)用具體包括：（一） 公估費(fèi)、檢查費(fèi)、待查勘費(fèi)，是指聘請外部專業(yè)機(jī)構(gòu)和專業(yè)技術(shù)人員對保險事故進(jìn)行查勘、定損、理算等發(fā)生的費(fèi)用；（二） 鑒定費(fèi)、檢測費(fèi)、咨詢費(fèi)、顧問費(fèi)，是指聘請外部專業(yè)機(jī)構(gòu)和專業(yè)技術(shù)人員對保險標(biāo)的損失進(jìn)行調(diào)查、鑒定、檢測或者出具證明所發(fā)生的費(fèi)用；（三） 律師和訴訟費(fèi)，是指與保險公司理賠相關(guān)的訴訟或仲裁以及其他費(fèi)訴訟方式下（包括但不限于抗辯、追償）所產(chǎn)生的訴訟/仲裁費(fèi)、律師費(fèi)、執(zhí)行費(fèi)等費(fèi)用;（四） 差旅費(fèi)用，是指理賠查勘過程中發(fā)生于某一特定賠案上的差旅費(fèi)用，包括理賠查看車輛的過路過橋費(fèi)以及理賠查勘人員的交通費(fèi)、食宿費(fèi)等；（五） 其他費(fèi)用，包括偵查費(fèi)、身份信息查詢、配件價格查詢、救助擔(dān)保、外部獎勵、追償成本等費(fèi)用。第三條 間接理賠費(fèi)用，是指其發(fā)生與保險理賠業(yè)務(wù)相關(guān)，但無法具體歸屬到某一特定賠案的費(fèi)用，具體包括；（一） 查勘車使用費(fèi)，包括理賠查勘車的折舊費(fèi)、租賃費(fèi)、燃油費(fèi)、維修費(fèi)、保養(yǎng)費(fèi)、年檢費(fèi)、過路過橋費(fèi)、車船使用稅等；（二） 公估費(fèi)，是指采用公估模式查勘，但合同不指向某一特定賠案且合同金額不與某一特定賠案關(guān)聯(lián)的費(fèi)用；（三） 律師費(fèi)，是指為理賠常年聘用的律師事務(wù)所或律師的費(fèi)用；（四） 理賠查勘人員通訊費(fèi)；（五） 理賠用儀器、設(shè)備使用費(fèi)，如數(shù)碼相機(jī)，掃描儀等費(fèi)用；（六） 理賠信息系統(tǒng)費(fèi)用，包括軟件攤銷、無形資產(chǎn)許可使用費(fèi)、維護(hù)保養(yǎng)費(fèi)等；（七） 理賠職能部門費(fèi)用，主要是指發(fā)生于理賠職能部門的相關(guān)費(fèi)用，理賠職能部門包括理賠管理部門、理賠電話中心、理賠集中管理模式下理賠運(yùn)營部門的管理費(fèi)用。具體包括：1. 人力成本，包括工資、獎金、福利費(fèi)、社保公積金、工會經(jīng)費(fèi)、職工教育經(jīng)費(fèi)、企業(yè)年金等；2. 職場費(fèi)用，包括職場折舊費(fèi)、租賃費(fèi)、裝修費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)等；3. 辦公費(fèi)用，包括日常辦公所發(fā)生的差旅費(fèi)、會議費(fèi)、辦公蛇般折舊使用費(fèi)、印刷費(fèi)、無雜物費(fèi)；（八） 其他費(fèi)用，與保險理賠業(yè)務(wù)相關(guān)單不包括在以上分類的費(fèi)用。第三章 理賠費(fèi)用的管理第八條 保險公司應(yīng)建立健全有效的理賠費(fèi)用內(nèi)控制度。內(nèi)控制應(yīng)涵蓋授權(quán)管理、預(yù)算管理、資金管理、考核管理、核算管理等各方面。保險公司應(yīng)根據(jù)直接理賠費(fèi)用和間接理賠費(fèi)用的不同性質(zhì)建立相應(yīng)的管理與控制制度。第九條 保險公司應(yīng)建立完善的理賠費(fèi)用授權(quán)和審批流程。直接理賠費(fèi)用的授權(quán)和審批流程應(yīng)在核賠管控與財務(wù)管控之間建立無縫的數(shù)據(jù)對接。逐級授權(quán)和審批可采用業(yè)務(wù)審批權(quán)限與費(fèi)用審批權(quán)限相結(jié)合、總額控制與分項控制相結(jié)合的辦法。第十條 保險公司應(yīng)將理賠費(fèi)用預(yù)算納入總體財務(wù)預(yù)算體系考核管理，相關(guān)部門應(yīng)對理賠費(fèi)用的實際使用情況進(jìn)行監(jiān)控。理賠費(fèi)用特別是理賠查勘費(fèi)用的列支進(jìn)度，原則上要與項目預(yù)算時間進(jìn)度及賠付率控制成效相匹配。第十一條 保險公司應(yīng)對理賠費(fèi)用支出建立相應(yīng)的資金管理制度，對資金的流轉(zhuǎn)、使用等進(jìn)行嚴(yán)格控制。以人民幣結(jié)算的直接理賠費(fèi)用可從賠款支出賬戶或公司的費(fèi)用專用賬戶開支，但不得在賠款支出賬戶與費(fèi)用專用賬戶間混用。以人民幣結(jié)算的間接理賠費(fèi)用應(yīng)當(dāng)從公司的費(fèi)用專用賬戶開支，不得與保費(fèi)收入賬戶、賠款支出賬戶相混用。第十二條 理賠費(fèi)用的使用應(yīng)遵照客觀、真是的原則，嚴(yán)禁在理賠費(fèi)用中列支其他任何費(fèi)用，不得采用任何包干方式將理賠費(fèi)用交由理賠部門或分支機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，不得私設(shè)小金庫形成賬外賬，嚴(yán)禁通過虛增賠款金額、虛假賠案等方式逃去和虛增理賠費(fèi)用。第十三條 直接理賠費(fèi)用的原始憑證(或原始憑證副本、復(fù)印件)應(yīng)隨對應(yīng)的具體賠案在賠案卷宗中整理裝訂。間接理賠費(fèi)用的原始憑證管理方式與其他管理費(fèi)用、銷售費(fèi)用相同，不得在賠案卷宗中進(jìn)行裝訂。 保險公司應(yīng)憑有效憑證列支公估費(fèi)用，由中國境內(nèi)（不含港澳臺）公估公司提供公估服務(wù)的需使用正式發(fā)票，列支公估費(fèi)用應(yīng)以公估公司提供服務(wù)的案件清單與公估報告作為記賬依據(jù)。對于公估公司提供的公估服務(wù)的賠案，保險公司應(yīng)逐一在賠案卷宗或理賠系統(tǒng)中保留公估公司提供服務(wù)的依據(jù)（包括公估報告、相關(guān)人員簽名等）。第十四條 理賠外包模式下的理賠費(fèi)用具體管理辦法可根據(jù)保險公司的實際情況而定，單須遵循本辦法規(guī)定的各項原則。第十五條 理賠費(fèi)用不計入車險以網(wǎng)面度索賠記錄進(jìn)行費(fèi)率浮動。第四章 理賠費(fèi)用的核算第十六條 保險公司應(yīng)在賠付支出科目下設(shè)置直接賠付支出、直接理賠費(fèi)用、間接理賠費(fèi)用等科目。直接賠付支出、直接理賠費(fèi)用、間接理賠費(fèi)用等科目之間不得相互串用。第十七條 保險公司計算賠付率時須全額計入理賠費(fèi)用（含直接理賠費(fèi)用、間接理賠費(fèi)用）。第十八條 保險公司在理賠費(fèi)用日常核算中應(yīng)采用據(jù)實列支的方式進(jìn)行會計處理，原則上不得采用標(biāo)準(zhǔn)成本法進(jìn)行理賠費(fèi)用的日常核算。標(biāo)準(zhǔn)成本法是指根據(jù)案件險別、發(fā)生區(qū)域、索賠金額等標(biāo)準(zhǔn)確定案均理賠費(fèi)用，日常核算采用案均理賠費(fèi)用乘以相關(guān)的案件數(shù)量方式確定理賠費(fèi)用總額，并在會計期末根據(jù)理賠費(fèi)用實際發(fā)生情況進(jìn)行匯總結(jié)算的核算方法。第十九條 直接理賠費(fèi)用應(yīng)直接核算至險種；間接理賠費(fèi)用發(fā)生時可確認(rèn)險種的直接核算至具體險種，不可確認(rèn)險種的，發(fā)生時計入共同費(fèi)用，期末根據(jù)保險公司費(fèi)用分?jǐn)傊敢ū１O(jiān)發(fā)200690號）的相關(guān)滾定分?jǐn)傊辆唧w險種。第二十條 因追償某一特定賠案而發(fā)生的律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、調(diào)查費(fèi)、差旅費(fèi)、住宿費(fèi)等應(yīng)作為追償成本逐案核算，不得作為間接理賠費(fèi)用處理。第二十一條 車險理賠費(fèi)用同時涉及及交強(qiáng)險和商業(yè)車險的，應(yīng)在交強(qiáng)險和商業(yè)車險之間科學(xué)、合理分?jǐn)?。第五?理賠費(fèi)用準(zhǔn)備金第二十二條 保險公司應(yīng)當(dāng)分別計提直接理賠費(fèi)用準(zhǔn)備金和間接理賠費(fèi)用準(zhǔn)備金第二十三條 直接理賠費(fèi)用準(zhǔn)備金可以采用比例法、直接理賠費(fèi)用流量三角形法、并入賠款流量三角形進(jìn)行總體計算再行拆分法或者其他合理的方法進(jìn)行評估。直接理賠費(fèi)用準(zhǔn)備金要分別列示已發(fā)生已報案直接理賠費(fèi)用準(zhǔn)備金和已發(fā)生未報案直接理賠費(fèi)用準(zhǔn)備金。第二十四條 間接理賠費(fèi)用準(zhǔn)備金可以采用比例法或者其他合理的方法進(jìn)行評估