衛(wèi)生技術評價在醫(yī)用耗材管理中的應用-RingierEvents.ppt

衛(wèi)生技術評估在醫(yī)用耗材管理中的應用 上海市第六人民醫(yī)院醫(yī)學裝備處楊海2012年5月 楊海liuyuanwuliu8257 3 楊海 醫(yī)學碩士 副研究員中國醫(yī)學裝備協(xié)會管理專業(yè)委員會常務委員上海醫(yī)學會臨床醫(yī)學工程?？莆瘑T會醫(yī)用耗材管理學組副組長上海市衛(wèi)生局耗材招標采購專家2000年上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院科教處2000年先后兩次赴華西醫(yī)科大學學習臨床流行病學及循證醫(yī)學2001年 2004年在生物醫(yī)藥企業(yè)工作2005年5月起上海市第六人民醫(yī)院 分管醫(yī)院醫(yī)用耗材的采購及供應鏈管理 楊海liuyuanwuliu8257 4 論著 醫(yī)改形勢下的醫(yī)用耗材管理目標 楊海liuyuanwuliu8257 6 保證本醫(yī)療機構的醫(yī) 教 研工作及時使用到合法 安全 有效 適宜的醫(yī)用耗材 并在此基礎上不斷追求患者費用合理 醫(yī)院成本效益合理 選擇適宜醫(yī)療耗材 合理控制費用 楊海liuyuanwuliu8257 8 關于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要文件 2009年中共中央 國務院發(fā)布的 關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見 國務院發(fā)布的 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案 2009 2011年 2011年衛(wèi)生部等有關部門發(fā)布的 關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見 2012年3月國務院印發(fā)的 十二五 期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案 楊海liuyuanwuliu8257 9 中共中央國務院 關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見 2009年發(fā)布 摘要 三 總體目標 為群眾提供安全 有效 方便 價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務 十一 建立科學合理的醫(yī)藥價格形成機制 規(guī)范公立醫(yī)療機構收費項目和標準 研究探索按病種收費等收費方式改革 加強醫(yī)用耗材及植 介 入類醫(yī)療器械流通和使用環(huán)節(jié)價格的控制和管理 積極探索建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構 藥品供應商的談判機制 發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務和藥品費用的制約作用 十二 建立嚴格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制 強化醫(yī)療保障對醫(yī)療服務的監(jiān)控作用 完善支付制度 積極探索實行按人頭付費 按病種付費 總額預付等方式 楊海liuyuanwuliu8257 10 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案 2009 2011年 國務院2009年發(fā)布 摘要 一 加快推進基本醫(yī)療保障制度建設 五 提高基本醫(yī)療保障管理服務水平 鼓勵地方積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)藥服務提供方的談判機制和付費方式改革 合理確定藥品 醫(yī)療服務和醫(yī)用材料支付標準 控制成本費用 五 推進公立醫(yī)院改革試點 十七 改革公立醫(yī)院管理體制 運行機制和監(jiān)管機制 規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查 診斷 治療 使用藥物和植 介 入類醫(yī)療器械行為 優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術 十八 推進公立醫(yī)院補償機制改革 逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費 藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道 推進醫(yī)藥分開 逐步取消藥品加成 不得接受藥品折扣 適當提高醫(yī)療技術服務價格 降低藥品 醫(yī)用耗材和大型設備檢查價格 公立醫(yī)院提供特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10 楊海liuyuanwuliu8257 11 十二五 期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案 國務院2012年發(fā)布 摘要 三 加快健全全民醫(yī)保體系 五 改革完善醫(yī)保支付制度 加大醫(yī)保支付方式改革力度 結(jié)合疾病臨床路徑實施 在全國范圍內(nèi)積極推行按病種付費 按人頭付費 總額預付等 增強醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵約束作用 建立醫(yī)保對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用增長的制約機制 制定醫(yī)保基金支出總體控制目標并分解到定點醫(yī)療機構 將醫(yī)療機構次均 病種 醫(yī)療費用增長控制和個人負擔定額控制情況列入醫(yī)保分級評價體系 積極推動建立醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構 藥品供應商的談判機制和購買服務的付費機制 五 積極推進公立醫(yī)院改革 二 推進補償機制改革 逐步取消藥品加成政策 將公立醫(yī)院補償由服務收費 藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道 醫(yī)院的藥品和高值醫(yī)用耗材實行集中采購 三 控制醫(yī)療費用增長 強化醫(yī)保對醫(yī)療服務的監(jiān)控作用 采取總額預付 按人頭 按病種付費等復合支付方式 引導醫(yī)療機構主動控制成本 嚴格基本醫(yī)保藥品目錄使用率及自費藥品控制率等指標考核 加強衛(wèi)生部門對醫(yī)療費用的監(jiān)管控制 將次均費用和總費用增長率 住院床日以及藥占比等控制管理目標納入公立醫(yī)院目標管理責任制并作為績效考核的重要指標 及時查處為追求經(jīng)濟利益的不合理用藥 用材和檢查及重復檢查等行為 楊海liuyuanwuliu8257 13 醫(yī)療機構為什么要控制醫(yī)用耗材費用 隨著 以藥補醫(yī) 機制的取消 醫(yī)用耗材對患者負擔的影響將更加明顯地顯現(xiàn)出來醫(yī)用耗材也將逐步取消收費加成 將不再作為醫(yī)院收入來源大部分醫(yī)用耗材將不能單獨收費而成為醫(yī)院的成本植 介 入醫(yī)療器械即使能按成本收費 其使用也受到費用控制政策的壓力 楊海liuyuanwuliu8257 14 為什么招了標以后費用還是漲啊 單純依靠集中采購 招標 能有效控制費用嗎 楊海liuyuanwuliu8257 15 總數(shù)量相同的金塊和銀塊重量不同 楊海liuyuanwuliu8257 16 影響材料費用的各種因素及其相互關系 楊海liuyuanwuliu8257 17 造成醫(yī)用耗材費用不合理增高的主要原因 采購價過高使用中的價格不均衡 貴的用得多 便宜的用得少甚至不用 可能是趨利行為學科發(fā)展目的與基本醫(yī)療目的混淆應進行分類管控 對于醫(yī)院考慮支持的因?qū)W科發(fā)展目的使用的材料應有明確的適應證規(guī)范并及時總結(jié)超適應證使用進銷差過大 楊海liuyuanwuliu8257 18 醫(yī)療評估 循證醫(yī)學 經(jīng)濟評估 成本效果 成本效用 社會評估道德評估 衛(wèi)生技術評估簡介 WorldHealthOrganization FirstWHOGlobalForumonMedicalDeviceshttp www who int medical devices 00 chair intro mladen poluta pdf 醫(yī)用耗材是衛(wèi)生技術的重要組成部份 2007年WHO第六十屆世界衛(wèi)生大會提案及決議 第六十屆世界衛(wèi)生大會后WHO組織了多項關于醫(yī)療器械理性決策等方面的研究 在大量研究的基礎上WHO于2010年在曼谷召開了第一次全球醫(yī)療器械論壇 ReviewofinterimfundedserviceArtificialintervertebraldiscreplacement lumbar April2011MSACapplication1090 1Assessmentreport 楊海liuyuanwuliu8257 28 Aim Toassessthesafety effectivenessandcost effectivenessoflumbarartificialintervertebraldiscreplacement AIDR forthetreatmentofpatientssufferingfromsignificantaxialbackpainand orradicularpain secondarytodiscdegenerationorprolapse whohavefailednonoperativetreatment 楊海liuyuanwuliu8257 29 ResultsandConclusionsSafety Atotalof43studieswereidentifiedforinclusionintheassessmentofthesafetyoflumbarAIDR Thisincludedfivecomparativestudiesand38caseseries ComparativestudiescomparedlumbarAIDRwithlumbarfusionprocedures Samplesizesrangedfrom10to427patients withsafetydatareportedforanoveralltotalof3 224patients Forthemajorityofadverseeventsreported therewerenoobviousdifferencesinincidenceratesbetweenthelumbarAIDRandlumbarfusiongroups withtwostudiesreportingnostatisticaldifferencesintherateofoverallcomplicationsbetweenthetwogroups Woundinfectionwasthemostcommonlyreportedadverseevent anddemonstratedanincidencerateof3 2percentinthelumbarAIDRpopulation and5 1percentinthelumbarfusionpopulation Prosthesis relatedadverseeventswerethoserelatingtomovementofthedevice includingcollapseorsubsidence 3 anddisplacement 0 78 Fusion relatedadverseeventsincludednonunion pseudarthrosis 6 4 andbonegraftdonor sitepain 11 1 Therateofadjacentsegmentproblemsappearedhigherfollowinglumbarfusion 8 3 comparedwithlumbarAIDR 1 3 Majoradverseeventssuchasmajorvesselinjury andneurologicaldamageincludingnerverootinjurywererareinboththelumbarAIDRandfusiongroups TherewasonereporteddeathfollowinglumbarAIDRwhichwasnarcotic related whilenodeathswerereportedfollowinglumbarfusion Overall thesafetyoflumbarAIDRiscomparabletothatoflumbarfusion ItappearsthatthelumbarAIDRprocedureisrelativelysafe andisnotassociatedwithseriousadverseevents 楊海liuyuanwuliu8257 30 ResultsandConclusionsEffectiveness Atotalof13comparativestudieswereidentifiedandincludedtoinformonthecomparativeeffectivenessoflumbarAIDR includingatotaloffourRCTs comprising12studies thatcomparedlumbarAIDRtoanteriorlumbarinterbodyfusion ALIF circumferentialfusion orposterolateralfusion posteriorlumbarinterbodyfusion PLF PLIF aswellasonenonrandomisedcomparativestudythatcomparedlumbarAIDRtoALIF AlloftheincludedcomparativestudiesutilisedtheOwestryDisabilityIndex ODI oneoftheprincipalcondition specificmeasuresusedinthemanagementofspinaldisorders andthegoldstandardforassessingtheextenttowhichapatient sfunctionallevelislimitedbylowbackpain ThreestudiesreportedthatpatientsinthelumbarAIDRgroupshowedstatisticallygreaterimprovementsinODIscoresthanlumbarfusionpatientsatvarioustimepointsupto1 yearfollow up however noneofthestudiesreportedsignificantdifferencesbetweenthegroupsat2 or5 yearfollow up Similarly twostudiesreportedthatat2 yearfollow upoverallclinicalsuccesswassignificantlyhigherinthelumbarAIDRgroupcomparedwiththelumbarfusiongroup whiletherateofreoperationwassimilarinbothgroups Intwostudies patientsatisfactionat2 yearfollow upwassignificantlyhigherinlumbarAIDRpatientscomparedwithlumbarfusionpatients withupto81percentofAIDRpatientssayingtheywouldhavetheprocedureagain comparedwith69percentoffusionpatients ThismayhavereflectedthefactthatlumbarAIDRpatientsexperiencedsignificantlylesspainandrequiredlessnarcoticmedication reportedbettersexualfunction andreturnedtoworkathigherrates whencomparedwithlumbarfusionpatientsupto2yearsaftersurgery Radiographicoutcomeswerereportedinseveralstudies however outcomeswerereporteddifferentlyacrossstudies andnostatisticalcomparisonsbetweenthelumbarAIDRandlumbarfusiongroupswerereported makingitdifficulttodrawfirmconclusions Overall intheshorttomediumtermtheeffectivenessoflumbarAIDR intermsofODIscores successoftheprocedure pain patientsatisfaction workstatus qualityoflifeandsexualfunction appearstobecomparabletolumbarfusionprocedures 楊海liuyuanwuliu8257 31 ResultsandConclusionsCost effectiveness TheincrementalcostsassociatedwitheachproceduredemonstratethatcomparedtoPLIF combinationandcircumferentialfusion AIDRiscostsaving ComparedtoALIF AIDRismarginallymoreexpensive Overall comparedtotheaveragefusioncost AIDRrepresentsacostsavingof 1 600perpatient Overalltheresultsweremostsensitivetousingthedirectapproachtoapplyutilityweights changesintherelativeriskofoverallorODIsuccessandthetimeinhospitalwithAIDR Theresultsweresomewhatsensitivetotheproportionoffusionpatientsrequiringbonemorphogeneticprotein BMP WhenhospitalisationcostswithAIDRwereassumedtobeequaltothatwithfusion fusionbecamelesscostlycomparedtoAIDR Ifadirectapproachwereusedtoapplyutilityweights theaverageQALYsgainedwithlumbarAIDRandPLIF PLFwas1 25QALYsand1 16QALYs respectively ThusQALYsexperiencedincreasedby0 10QALYswithlumbarAIDRcomparedtoPLIF PLF UsingthisapproachAIDRwasestimatedtobelesscostlyandmoreeffectivecomparedtoPLIF WhilecomparedtoPLF AIDRwasestimatedtobemorecostlyandmoreeffective andhadanadditionalcostperQALYof 8 443 楊海liuyuanwuliu8257 32 Lockingplateosteosynthesisindisplaced4 partfracturesoftheproximalhumerus StigBrorsonActaOrthopaedica2011 82 4 BackgroundandpurposeThereisconsiderableuncertaintyabouttheoptimaltreatmentofdisplaced4 partfracturesoftheproximalhumerus Withinthelastdecade lockingplatetechnologyhasbeenconsideredabreakthroughinthetreatmentofthesecomplexinjuries MethodsWesystematicallyidentifiedandreviewedclinicalstudiesonthebenefitsandharmsafterosteosynthesiswithlockingplatesindisplaced4 partfractures ResultsWeincluded14studieswith374four partfractures Therewere10caseseries 3retrospectiveobservationalcomparativestudies 1prospectiveobservationalcomparativestudy andnorandomizedtrials Smallstudieswithahighriskofbiasprecludedreliableestimatesoffunctionaloutcome Highratesofcomplications 16 64 andreoperations 11 27 werereported InterpretationTheempiricalfoundationforthevalueoflockingplatesindisplaced4 partfracturesoftheproximalhumerusisweak Weemphasizetheneedforwell conductedrandomizedtrialsandobservationalstudies 楊海liuyuanwuliu8257 33 Asystematicreviewoflockingplatefixationofproximalhumerusfractures RobertC Injury Int J CareInjured42 2011 Purpose Techniqueforthefixationoftwo three andfourpartproximalhumerusfractureshasrapidlyshiftedtowardstheuseofspeciallycontouredproximalhumeruslockingplates Thepurposeofthisstudyistoevaluatetheshorttomediumtermfunctionalresultsandcommoncomplicationsassociatedwiththefixationofproximalhumerusfractureswithlockingplates Methods ThePubMedandEMBASEdatabaseswereusedtoperformasystematicreviewoftheEnglishliteraturetoassessthefunctionalresultsandcomplicationsassociatedwithproximalhumeruslockingplates Ourinclusioncriteriawereproximalhumerusfractureduetotrauma excludingpathologicfractures patientsgreaterthan18yearsofage morethan15patientsinthestudyorsubgroupofinterest atleast18monthsfollow up atleastonerelevantfunctionaloutcomescore andqualityoutcomescoreofatleast5 10 Studiesthatdidnotmeetthesecriteriawereexcluded Allinstitutional author andjournalinformationwasconcealedtominimizereviewerbias Results Twelvestudiesincluding514patientsmettheinclusioncriteria Atmostrecentfollow uppatientsachievedameanConstantscoreof74andameanDASHscoreof27 Theoverallrateofcomplicationswas49 includingvarusmalunion 33 excludingvarusmalunion andreoperationratewas14 Themostcommoncomplicationsincludedvarusmalunion16 AVN10 screwperforationofthehumeralheadintothejoint8 subacromialimpingement6 andinfection4 Discussion Fixationofproximalhumerusfractureswithproximalhumeruslockingplatesisassociatedwithahighrateofcomplicationsandreoperation Furtherstudyisneededtodeterminewhattechnicalerrorsandpatientcharacteristicsareriskfactorsforfailureofthisnowcommonfixationtechnique 楊海liuyuanwuliu8257 34 基于衛(wèi)生技術評估的醫(yī)用耗材采購價格控制 楊海liuyuanwuliu8257 35 基于衛(wèi)生技術評估的醫(yī)用耗材使用量控制 過去這些年 我們的探索 楊海liuyuanwuliu8257 37 楊海liuyuanwuliu8257 38 醫(yī)學評估經(jīng)濟學評估 合法性管理安全性管理 社會評估道德評估 衛(wèi)生技術評估 循證管理 循證管理經(jīng)常被誤解為 用幾篇文章管理醫(yī)生 應盡可能選擇論證強度高的證據(jù) 最理想的證據(jù)是建立在大量研究基礎上的專家共識或指南 楊海liuyuanwuliu8257 40 循證醫(yī)學對文獻論證強度的劃分 第一級 聯(lián)合RCT 隨機雙盲對照試驗 所作出的具有同質(zhì)性的系統(tǒng)綜述 SystematicReview 或可信區(qū)間窄的單個RCT 第二級 聯(lián)合隊列研究所作出的具有同質(zhì)性的系統(tǒng)綜述 SystematicReview 或單個隊列研究或預后研究 第三級 聯(lián)合病例 對照研究所作出的具有同質(zhì)性的系統(tǒng)綜述或單個病例 對照研究 第四級 系列病例觀察 第五級 專家意見或基于生理 病理生理和基礎研究的證據(jù) 例1 經(jīng)循證評價納入競標范圍的實例 用證 在髓內(nèi)釘招標中非擴髓髓內(nèi)釘是否應該被單列 楊海liuyuanwuliu8257 42 生產(chǎn)方理由 非擴髓髓內(nèi)釘設計新穎 能夠避免因擴髓而造成的對骨內(nèi)膜血液供應的破壞 從而降低骨折不愈合及深部感染的危險性 動物實驗的研究結(jié)果證明擴髓破壞了70 的骨內(nèi)膜血流量 而非擴髓只破壞30 有部分臨床文獻能證實 楊海liuyuanwuliu8257 43 獨立文獻調(diào)查結(jié)果 非擴髓與擴髓髓內(nèi)釘固定治療成人脛骨干骨折的系統(tǒng)評價 擴髓與非擴髓髓內(nèi)釘固定治療股骨干骨折的系統(tǒng)評價 兩篇循證評價分別納入文獻320篇和206篇 非擴髓髓內(nèi)釘固定的骨折不愈合率比擴髓髓內(nèi)釘固定高術后感染率方面對脛骨干骨折系統(tǒng)評價的結(jié)果顯示兩種髓內(nèi)釘?shù)牟町悰]有統(tǒng)計學意義 在股骨干骨折的系統(tǒng)評價中發(fā)現(xiàn)由于一些文獻的數(shù)據(jù)缺乏或不全而無法做Meta分析 楊海liuyuanwuliu8257 44 結(jié)論 非擴髓髓內(nèi)釘不應單列 而應該與擴髓髓內(nèi)釘合并競標 楊海liuyuanwuliu8257 45 結(jié)果 有效增加了該類材料招標的競爭 獲得了供應商 臨床專家及管理方的認可 楊海liuyuanwuliu8257 46 例2 為某醫(yī)院業(yè)務管理部門所做的控費咨詢實例 醫(yī)院為控制費用 對某材料實行使用前行政審批臨床專家提出意見 效率降低必須使用的患者得不到業(yè)務主管部門批準 影響治療或造成患者流失管理部門訴求 論證本措施的合理性希望獲得更好的建議 楊海liuyuanwuliu8257 47 步驟1 循證醫(yī)學證據(jù)檢索 經(jīng)采用多重檢索策略查找獲得一重要證據(jù)該共識是29個國家共422位專家在894篇文獻基礎上篩選出192篇文獻 包括建立在RCT基礎上的Meta分析 對這些文獻進行嚴格評價后對照循證醫(yī)學對證據(jù)論證強度的分級形成專家推薦等級 并超過80 的專家意見一致影響因子2 269 楊海liuyuanwuliu8257 48 楊海liuyuanwuliu8257 49 步驟2 根據(jù)推薦等級檢查部分病史 楊海liuyuanwuliu8257 50 行政審批前某月病史中缺相關記錄的 楊海liuyuanwuliu8257 51 結(jié)果 1 與行政審批前對照 審批后使用本耗材的患者數(shù)量及本耗材數(shù)量都有明顯減少 84 64 211 169 2 與行政審批前對照 審批后使用本耗材的患者中推薦等級為B和 或A的患者比例明顯上升 66 67 89 65 3 與行政審批前對照 審批后所使用的本耗材中推薦等級為B和 或A的耗材數(shù)量比例明顯上升 71 18 93 33 4 與行政審批前對照 審批后所使用的本耗材中推薦等級為C和 或D的耗材數(shù)量比例明顯下降 10 5 2 5 與行政審批前對照 審批后使用本耗材的患者中病史中缺相關記錄的患者比例明顯下降 37 3 審批后份僅一例 6 與行政審批前對照 審批后病史中缺相關記錄的本耗材數(shù)量比例明顯下降 33 53 1 48 審批后份僅一例2張 楊海liuyuanwuliu8257 52 我們提供的咨詢意見 行政審批明顯降低了該耗材的使用量 行政審批后降低用量的部分主要來自推薦等級為C may 和D possible 的適應證 在這兩類適應證使用該材料目前循證醫(yī)學證據(jù)并不充足 如果醫(yī)院使用該材料的主要目的是保證基本醫(yī)療而非學科發(fā)展 可以繼續(xù)采取行政審批方式 為了提高效率 也可以考慮在臨床科室向醫(yī)院承諾只用于推薦等級為A must 和B should 的前提下改為病史抽查加懲戒的方式進行監(jiān)管 楊海liuyuanwuliu8257 53 例3 下腔靜脈濾器 根據(jù)該共識以及臨床近年使用的回顧性研究結(jié)果 醫(yī)院控制了該材料在相對適應證中的使用 允許在絕對適應證中使用 楊海liuyuanwuliu8257 54 例4 CCCage和COCage 腎形的CCCage 7480元 個 比直形COCage 5540元 個 形狀更適合從側(cè)后路植入 但沒有證據(jù)證明CCCage的安全性 有效性或成本效果明顯優(yōu)于COCage 將COCage作為基本器械 規(guī)定CCCage的用量不得超過Cage總用量的40 控制前CCCage占總用量99 Cage一月的總收費153 7萬元 控制后CCCage占總用量40 相同數(shù)量Cage的總收費130 8萬元 降低23萬元 均次材料費下降1643元 楊海liuyuanwuliu8257 55 醫(yī)用耗材衛(wèi)生技術評估目前存在的問題1 醫(yī)用耗材存在很強的專業(yè)特點 單純依靠衛(wèi)生技術評估專業(yè)或衛(wèi)生經(jīng)濟學專業(yè)人員不可能在醫(yī)用耗材領域推進衛(wèi)生技術評估 問題2 醫(yī)用工程人員參與不夠 由醫(yī)用耗材管理者推動并參與的醫(yī)用耗材衛(wèi)生技術評估示意 由購買者推動的醫(yī)用耗材衛(wèi)生經(jīng)濟評價原研項目成功案例 某品牌透明敷料應如何定價 楊海liuyuanwuliu8257 59 某品牌強調(diào)其透明敷料粘膠專利設計 有明顯質(zhì)量優(yōu)勢 無法與同類產(chǎn)品直接進行價格競爭 在護理部的支持下進行對照試驗 試驗組42例 對照組42例主要觀察各時段因敷料剝離造成更換的數(shù)量 結(jié)果 根據(jù)相關護理規(guī)范 若對100例病例使用透明敷料固定 對照組需使用100 1 73 17 373張 試驗組需使用100 1 5 26 106張 成本之比 373 106 3 52合理價格 基準品價格 3 52 在本試驗的基礎上該品牌正在上海多家醫(yī)院開展多中心臨床研究 已接近尾聲 楊海liuyuanwuliu8257 61 在沒有收費名目的前提下 如何選擇透明敷料 PI 項目帶頭人 曹建文申康醫(yī)院管理研究所所長上海第六人民醫(yī)院院長助理 楊海liuyuanwuliu8257 62 多中心隨機對照試驗中心中心1 兒科醫(yī)院 試驗組110例 對照組103例中心2 第一人民醫(yī)院 試驗組96例 對照組110例中心3 腫瘤醫(yī)院 試驗組123例 對照組136例中心4 新華醫(yī)院 入組試驗組100例 對照組100例效應指標 敷料的性能 便于