OHSS的診治及預(yù)防ppt課件.ppt

卵巢過(guò)度刺激綜合癥發(fā)病機(jī)理及診治 蘇州大學(xué)附二院張弘 卵巢過(guò)度刺激綜合征 OHSS 是輔助生殖技術(shù)促排卵治療的較常見(jiàn)并發(fā)癥 OHSS的發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)理 OHSS發(fā)病機(jī)制至今不明一種醫(yī)源性疾病最常發(fā)生于輔助生殖技術(shù)中為獲得多個(gè)卵泡發(fā)育 從而提高成功率而施行控制性超排卵 COH 后 也可發(fā)生于排卵障礙婦女藥物誘發(fā)排卵時(shí) 特征卵巢體積增大毛細(xì)血管通透性增加病理生理改變體液從血管內(nèi)大量滲出 導(dǎo)致胸腹水形成血液濃縮 電解質(zhì)紊亂肝腎功能受損及血栓形成 繼續(xù)發(fā)展甚至可危及生命 OHSS的病理生理與發(fā)病機(jī)制多個(gè)卵泡的生長(zhǎng)雌激素水平過(guò)高激發(fā)體內(nèi)的一系列反應(yīng) 毛細(xì)血管通透性增加水分向血管外滲出形成腹水 胸水血管內(nèi)的水分丟失 造成血液濃縮器官缺血缺氧 重者功能衰竭 危及生命 OHSS發(fā)病機(jī)制一些公認(rèn)的理論 腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子前列腺素血管通透因子 OHSS的病理生理OHSS E2 PG PRL 卵巢增大卵巢髓質(zhì) 組織胺 血管滲透性 扭轉(zhuǎn)破裂 胸水 腹水 低血容量 水 鈉吸收 低血壓腎灌注不足血濃縮 腎素 血管緊張素 休克少尿 氮質(zhì)血癥 血粘度 高凝醛固酮系統(tǒng)激活高血鉀 酸中毒 血栓 DIC 臨床表現(xiàn)與診斷 臨床表現(xiàn) 主訴惡心 嘔吐 腹脹 腹圍增大 氣急 體重增加 少尿發(fā)病時(shí)間在hCG注射后3 10天妊娠則出現(xiàn)于hCG注射后12 17天此時(shí)與內(nèi)源性hCG增高有關(guān) 雙胎妊娠時(shí)更甚 體檢胸水 腹水 甚至心包積液 成人呼吸窘迫綜合癥 血管栓塞 甚至多臟器衰竭實(shí)驗(yàn)室檢查血液濃縮 電解質(zhì)紊亂 高凝狀態(tài) 肝腎功能受損超聲檢查卵巢體積增大 胸 腹水 心包積液等 年輕人瘦小多囊卵巢綜合癥應(yīng)用HCG妊娠后內(nèi)源性HCG釋放取卵日卵泡數(shù) 20個(gè) 偶有病人因?yàn)槁殉策^(guò)度增大發(fā)生扭轉(zhuǎn)外陰或尿道水腫少見(jiàn)有腦血栓形成報(bào)道 OHSS 卵巢扭轉(zhuǎn)后手術(shù)切除大體剖面觀 臨床上較常用的分類(lèi) 輕度主訴癥狀加卵巢體積增大至5cm發(fā)生率為8 23 中度輕度癥狀加超聲發(fā)現(xiàn)腹水 卵巢體積5cm 12cm發(fā)生率為1 6 重度中度癥狀加臨床腹水伴或不伴胸水 呼吸困難 血液濃縮 電解質(zhì)紊亂 高凝狀態(tài) 肝腎功能受損發(fā)生率為0 2 1 8 極重度危及生命體癥 血管栓塞癥 成人呼吸窘迫綜合癥 Golan分類(lèi)法輕中重 僅有腹脹及不適 惡心 嘔吐和 或腹瀉卵巢增大 5m B超下有腹水卵巢直徑5 12cm 胸水 腹水 呼吸困難卵巢 12cm 低血容量改變 血液濃縮 血液粘度增加 凝血異常 腎血流量減少 導(dǎo)致少尿 腎功異常 低血容量休克 治療 治療目的 OHSS是一種自限性疾病如無(wú)妊娠通常10 14天會(huì)快速自行消退治療目的提供支持治療 幫助患者渡過(guò)這一時(shí)期 避免發(fā)生更嚴(yán)重的并發(fā)癥 一旦診斷OHSS 須及時(shí)治療 治療以支持治療為主 目的在于最大程度改善癥狀 避免嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生 治療原則 因OHSS有自限性 在2周內(nèi)可自行好轉(zhuǎn) 故可以根據(jù)病情輕重及是否妊娠 采取不同治療方法 輕度OHSS 被認(rèn)為在排卵中不可避免 患者可無(wú)過(guò)多不適 可不予處理 中度OHSS 可在門(mén)診觀察休息 并囑其多飲水 監(jiān)測(cè)體重 液體出入量 重度OHSS 應(yīng)住院治療 2020 1 28 23 可編輯 下述癥狀 體征及檢查結(jié)果提示為重度OHSS 病史或癥狀 惡心 嘔吐 腹痛 不能進(jìn)食 嘔吐 腹痛出現(xiàn)在注射HCG48小時(shí)內(nèi) 提示重度OHSS發(fā)生 體征 低血壓 肺部聽(tīng)診呼吸音降低 大量腹水 實(shí)驗(yàn)室檢查提示血液濃縮及電解質(zhì)紊亂 重度OHSS 治療過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血HCT WBC 電解質(zhì) 肝腎功 尿滲透壓以及出入量 腹圍 體重 B超了解卵巢大小及胸腹水變化 以了解治療效果 尤其HCT與OHSS的輕重程度相關(guān) 可直接反映血容量的多少及血液粘度 影響腎小球流過(guò)率 以及有無(wú)血栓形成傾向 一般治療 維持有效循環(huán)血量 補(bǔ)充血容量 糾正電解質(zhì)平衡 代血漿制品 存在爭(zhēng)議的治療手段 晶體液林格氏液 生理鹽水 葡萄糖水 補(bǔ)鉀 少尿時(shí)限鉀 白蛋白 利尿劑 當(dāng)存在血液濃縮 低血壓時(shí) 禁用利尿劑 肝素應(yīng)用 血液高凝狀態(tài)時(shí)可用肝素5000IU2次 日 預(yù)防血栓形成 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用 強(qiáng)的松5mg3次 日以減少液體向胸腹腔滲出 大量腹水壓迫腎臟使腎靜脈回流受阻 當(dāng)持續(xù)少尿 腎功能受損時(shí)或嚴(yán)重不適 呼吸困難時(shí)需放腹水 穿刺放腹水 住院治療原則 每日記錄24h出入量 測(cè)腹圍 體重B超觀察胸腹水情況測(cè)定肝腎功能 血液濃縮情況 血凝情況 妊娠加重OHSS癥狀 且病程廷長(zhǎng) 對(duì)極嚴(yán)重的OHSS患者 為挽救患者生命 應(yīng)采用人工流產(chǎn)終止妊娠 在有嚴(yán)重癥狀 如血栓 ARDS 腎衰 或多臟器衰竭時(shí)必須終止妊娠 同時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓 CVP 肺楔壓 尿量 血肌肝 以及肌肝清除率 血?dú)夥治?終止妊娠 如發(fā)生卵巢過(guò)大而扭轉(zhuǎn)或卵巢囊腫破裂 腹腔內(nèi)出血時(shí) 必須開(kāi)腹手術(shù) 手術(shù)治療 預(yù)防 OHSS是一種醫(yī)源性疾病 預(yù)防是根本 應(yīng)謹(jǐn)慎使用促排卵藥物預(yù)防可能使妊娠率降低 排卵障礙誘發(fā)排卵時(shí) 首選克羅米酚 克羅米酚抵抗才使用促性腺激素輔助生殖技術(shù)施行控制性超排卵 COH 時(shí)注意識(shí)別高危人群 如年齡較輕體形瘦小有PCOS表現(xiàn)的患者對(duì)存在高危因素的患者應(yīng)當(dāng)減少促性腺激素 Gn 的初始用量在超促排卵治療中增加劑量需要十分小心 在促排卵過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況卵巢大小血E2水平重視患者的主訴和體征及時(shí)調(diào)整Gn用量 如果血E2 4000pg ml或雙側(cè)卵巢小卵泡數(shù)目 20個(gè)雙側(cè)卵巢徑線 5cm患者有明顯主訴癥狀時(shí)應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施 IVF治療周期中采取的必要措施 取消周期減少hCG用量不注射hCG 直接取卵 進(jìn)行卵母細(xì)胞