支氣管擴(kuò)張的護(hù)理課件.ppt

支氣管擴(kuò)張的護(hù)理查房 continue 支氣管擴(kuò)張 病因和發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 護(hù)理 授課內(nèi)容 概念 治療 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 診斷 定義 definition 支氣管擴(kuò)張是指直徑大于2mm中等大小的支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴(kuò)張 臨床特點(diǎn) 慢性咳嗽 大量膿痰 反復(fù)咯血 支氣管 肺組織感染和支氣管阻塞 感染的病原菌 百日咳 麻疹病毒 肺炎球菌 流感嗜血桿菌 綠膿桿菌等革蘭氏陰性桿菌 支氣管阻塞 支氣管外淋巴結(jié)腫大 支氣管異物 右中葉綜合征及腫瘤 病因 病因 支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素 先天支氣管發(fā)育障礙 巨大氣管 支氣管癥Kartagener綜合征 是由于支氣管軟骨和彈性纖維不足 導(dǎo)致局部管壁薄弱或彈性較差 常伴有鼻竇炎及內(nèi)臟轉(zhuǎn)位 右位心 肺囊性纖維化 與遺傳因素有關(guān) 病因 機(jī)體免疫功能失調(diào) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 Crohn病 潰瘍性結(jié)腸炎 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 哮喘等疾病可同時(shí)伴有支氣管擴(kuò)張 擴(kuò)張的好發(fā)部位為 下葉多于上葉 左側(cè)多于右側(cè) 其次為右肺中葉 其原因是 下葉多于上葉是由于下葉支氣管易發(fā)生引流不暢 左側(cè)多于右側(cè)是因?yàn)?左下支氣管較右下更細(xì)長 與大氣管的角度較大 受心臟壓迫 以上原因?qū)е乱鞑粫?病理 pathology 典型病理改變 支氣管壁組織的破壞管腔變形擴(kuò)大 并可凹陷 腔內(nèi)含有多量分泌物 病理 pathology 病理生理改變 取決于支氣管病變的數(shù)量以及并發(fā)肺實(shí)質(zhì)改變的程度 早期 呼吸功能測(cè)定正常 病變范圍大時(shí) 以阻塞性為主的混合性通氣功能障礙 低氧血癥 進(jìn)一步發(fā)展 肺動(dòng)脈高壓 肺心病 心衰 臨床表現(xiàn) 約80 患者在10歲以前發(fā)病 病史常可追溯到童年有麻疹 百日咳或支氣管肺炎 臨床表現(xiàn) 慢性咳嗽 伴大量膿痰反復(fù)咯血 50 70 干性支氣管擴(kuò)張 10 反復(fù)咯血 無咳嗽 咳膿痰等癥狀 病變部位多位于上葉反復(fù)肺部感染 部位相對(duì)較固定 慢性感染中毒癥狀 發(fā)熱 消瘦 貧血 癥狀 臨床表現(xiàn) 病變重或繼發(fā)感染時(shí)?？陕劶跋滦夭?背部固定而持久的局限性粗濕啰音 有時(shí)可聞及哮鳴音 部分慢性患者伴有杵狀指 趾 體征 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 一般實(shí)驗(yàn)室檢查 痰涂片 胸部X線片 肺紋理增多 增粗 紊亂 嚴(yán)重者可見環(huán)狀 管狀透亮影或蜂窩狀影 早期病人X線胸片可無異常 胸部CT 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 支擴(kuò) 支氣管造影 正常支氣管 支氣管擴(kuò)張 主要用于治療 鏡下止血 吸痰等 和鑒別診斷 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 纖維支氣管鏡檢查 治療 therapy 保持呼吸道通暢 促進(jìn)痰液排出 控制感染 處理咯血 必要時(shí)手術(shù)切除 原則 祛痰劑溴己新口服 必嗽平 沐舒坦支氣管擴(kuò)張劑氨茶堿 舒氟美 喘樂寧及喘康速噴霧劑 愛全樂噴劑體位引流 一 保持呼吸道通暢 治療 therapy 治療 二 控制感染 可參考藥物敏感試驗(yàn)來選擇抗生素 2020 1 29 21 可編輯 反復(fù)感染 反復(fù)大咯血 內(nèi)科治療不理想 但范圍局限 全身情況良好者可考慮手術(shù)切除 三 手術(shù)治療 治療 可能的護(hù)理診斷 1 清理呼吸道無效 與痰多粘稠 咳嗽無力 咳嗽方式無效有關(guān) 2 有窒息的危險(xiǎn) 與痰液粘稠 大咯血有關(guān) 3 焦慮 與病情遷延 個(gè)體健康受到威脅有關(guān) 4 有感染的危險(xiǎn) 與痰多粘稠 不易咳出有關(guān) 5 營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與長期反復(fù)繼發(fā)呼吸道感染 導(dǎo)致機(jī)體消耗量增多有關(guān) 護(hù)理措施 清理呼吸道無效 休息和環(huán)境急性感染或病情嚴(yán)重者絕對(duì)臥床休息 保持清潔 舒適的環(huán)境 室溫維持在18 20 濕度在50 60 飲食護(hù)理給予病人高熱量 高蛋白 高維生素飲食 食物宜溫涼 大咯血時(shí)禁食 采取各種措施增進(jìn)食欲 選擇食物要多樣化 不可偏食 注意給予含鐵豐富的飲食糾正貧血 保證足夠入量 每日飲水量應(yīng)在1500ml以上 以利于稀釋痰液 護(hù)理措施 3 病情觀察觀察痰液的顏色 性狀 氣味和量的變化 必要時(shí)留痰標(biāo)本送驗(yàn) 觀察病情變化 有無感染與咯血 觀察體溫變化 觀察有無窒息的先兆癥狀 及時(shí)采取措施 觀察各種藥物作用和副作用 護(hù)理措施 4 藥物護(hù)理急性感染時(shí) 除應(yīng)用有效抗生素外 還可選用敏感的抗生素局部霧化吸入控制感染 濕化呼吸道使痰液稀釋 有效促進(jìn)痰掖排出 5 避免誘因戒煙6 體位引流 體位引流 順位排痰每日2 4次 每次15 20min 全身衰竭病人禁忌 霧化吸入促進(jìn)排痰蒸餾水慶大霉素 糜蛋白酶 引流宜在飯前1小時(shí)或飯后1 3小時(shí)進(jìn)行 觀察病情變化 體位引流 體位引流 體位引流 體位引流 引流后護(hù)理 病人休息 給予清水或漱口劑漱口 去除痰液氣味 保持口腔清潔 減少呼吸道感染機(jī)會(huì) 觀察痰液情況 復(fù)查生命體征和肺部呼吸音及啰音變化 觀察治療效果 大咯血的搶救 go 1 休息 大咯血絕對(duì)臥床休息 取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè) 2 保持病室的安靜 避免不必要的交談 避免搬動(dòng)病人 減少肺活動(dòng)度 護(hù)理措施 窒息的危險(xiǎn) 護(hù)理措施 窒息的危險(xiǎn) 大咯血的搶救 go 3 營養(yǎng)與飲食大量咯血時(shí)應(yīng)暫禁食 小量咯血可適量進(jìn)溫涼流食 咯血停止后應(yīng)給予高熱量 高蛋白 高維生素及含有纖維素較多的飲食 鼓勵(lì)病人多飲水 以保持大便通暢 4 維持呼吸道通暢 高濃度吸氧5 使用止血藥物 酌情給予輸血 護(hù)理措施 窒息的搶救 大咯血的搶救 go 窒息觀察窒息先兆表現(xiàn) 常有情緒緊張 面色灰暗 胸悶氣促 咯血不暢 噴射狀大咯血突然終止 喉部有痰鳴音等 窒息時(shí)表現(xiàn) 病人表情恐怖 張口瞪目 雙手亂抓 大汗淋漓 唇指發(fā)紺 大小便失禁 意識(shí)喪失 乃至危及生命 大咯血的搶救 窒息的預(yù)防 大咯血的搶救 go 1 觀察咯血的變化 準(zhǔn)確記錄咯血量 定時(shí)測(cè)量呼吸 血壓 脈搏 了解雙肺呼吸音的變化等 2 勸告病人身心放松 防止聲門痙攣和慎用鎮(zhèn)咳劑 以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞 使血塊不能咳出而發(fā)生窒息 3 準(zhǔn)備好急救用品 如吸痰器 鼻導(dǎo)管 氣管插管和氣管切開包等 大咯血的搶救 go 大咯血的搶救 窒息的搶救配合 大咯血時(shí)一旦發(fā)生窒息 應(yīng)立即置病人于頭低足高位或倒立位 輕拍背部 將血塊排出 清除口腔 鼻腔內(nèi)血凝塊或迅速用鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸 以清除呼吸道內(nèi)的積血 大咯血的搶救 go 大咯血的搶救 窒息的搶救配合 必要時(shí)立即行氣管插管或氣管鏡直視吸取血塊 血塊清除后 病人自主呼吸未恢復(fù) 應(yīng)行人工呼吸 給予高流量吸氧或按醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑 同時(shí)應(yīng)密切觀察病情變化 監(jiān)測(cè)生命體征和凝血機(jī)制 警惕再窒息的發(fā)生 積極防治百日咳 支氣管肺炎等呼吸道感染 預(yù)防支擴(kuò) 指導(dǎo)病人和家屬共同了解疾病的進(jìn)程 制定防治計(jì)劃 避免呼吸道感染 戒煙 健康指導(dǎo) 補(bǔ)充營養(yǎng)和水分 稀釋痰液 有利于排