腰椎穿刺經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)ppt課件.pptVIP

腰椎穿刺術(shù) 1 腦脊液的循環(huán) 產(chǎn)生 70 由腦室的脈絡(luò)叢產(chǎn)生 30 由大腦和脊髓的細(xì)胞間隙形成的間質(zhì)液 成人總量約 110 200ml 平均130ml 每天約產(chǎn)生500毫升循環(huán) 側(cè)腦室 室間控 第三腦室 中腦導(dǎo)水管 第四腦室 第四腦室正中孔 小腦延髓池 蛛網(wǎng)膜下腔吸收 通過(guò)大腦凸面蛛網(wǎng)膜顆粒滲入到上矢狀竇吸收 小部分從神經(jīng)根周圍間隙吸收 2 3 腦脊液功能 1 保護(hù)腦和脊髓免受外力震蕩2 調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力變化3 轉(zhuǎn)運(yùn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物4 調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)堿儲(chǔ)量5 神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié) 4 脊髓末端與脊椎的關(guān)系 發(fā)育過(guò)程中脊髓的增長(zhǎng)較脊椎慢嬰兒和兒童的脊髓末端延伸至L3 4椎間隙平面成人的脊髓在腰1椎體的下緣結(jié)束 5 6 穿刺針依次經(jīng)過(guò)的結(jié)構(gòu) 皮膚 皮下棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶硬膜外腔硬脊膜硬膜下腔蛛網(wǎng)膜 7 適應(yīng)癥 診斷性穿刺 CNS炎癥 感染性 非感染性 血管病 疑SAH而CT正常者 腫瘤 腦膜癌變 轉(zhuǎn)移瘤 脊髓病變 常需加做CSF動(dòng)力學(xué) 顱壓異常 高 低顱壓 空氣 椎管造影 治療性穿刺 SAH行CSF置換 腰麻 鞘內(nèi)注射藥物 8 禁忌癥 顱內(nèi)壓增高和明顯視乳頭水腫有腦疝先兆者顱后窩有占位性病變 腫瘤 膿腫等 穿刺部位感染 高位脊髓占位或急性脊髓損傷者 明顯出血傾向 病人處于休克 衷竭或?yàn)l危狀態(tài) 9 并發(fā)癥 低顱壓頭痛虛性腦膜炎腦疝蛛網(wǎng)膜下腔出血硬膜下血腫腰背痛及根痛感染 10 操做程序 準(zhǔn)備操作術(shù)后觀察 11 準(zhǔn)備 病員準(zhǔn)備操作者準(zhǔn)備 12 病員準(zhǔn)備 術(shù)前溝通簽署同意書(shū)體位 13 操作者準(zhǔn)備 托盤 14 操做過(guò)程 體位消毒鋪巾局麻穿刺測(cè)壓取標(biāo)本拔針術(shù)后交代 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 穿刺 25 26 消毒 自中線向兩側(cè)進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒 厘米范圍 遍碘酒 碘酒干燥后 遍酒精脫碘 27 步驟1 打開(kāi)穿刺包 戴無(wú)菌手套 檢查包內(nèi)器械鋪無(wú)菌洞巾穿刺點(diǎn)2 利多卡因2毫升 小兒1毫升 局部麻醉左手固定穿刺點(diǎn)皮膚 右手持穿刺針刺入皮下 28 步驟2 進(jìn)針?lè)较?針垂直于脊背平面 針頭略向頭端傾斜緩慢推進(jìn) 當(dāng)感到阻力突然減低時(shí) 可將針芯緩慢抽出 觀察有無(wú)腦脊液滴出 若無(wú) 可調(diào)整進(jìn)針深度 若仍不成功 可將針頭退至皮下 調(diào)整進(jìn)針?lè)较?反復(fù)穿刺不成功 更換穿刺點(diǎn)成人的進(jìn)針深度約4 6厘米 兒童的進(jìn)針深度約2 4厘米 29 步驟3 拔出針芯 可見(jiàn)腦脊液滴出接測(cè)壓管 讓病人雙腿緩慢伸直放松可見(jiàn)腦脊液在測(cè)壓管內(nèi)的平面隨呼吸波動(dòng)記錄腦脊液壓力取下測(cè)壓管 用無(wú)菌試管接取腦脊液 毫升檢驗(yàn) 30 步驟4 插入針芯 拔出穿刺針穿刺點(diǎn)碘酒消毒后覆蓋消毒紗布 膠布固定去枕平臥 小時(shí)注意觀察生命體征以及瞳孔有無(wú)變化 31 步驟5 檢查器械 放置指定地點(diǎn)填寫檢驗(yàn)申請(qǐng)單 送檢書(shū)寫腰穿記錄 32 壓腹試驗(yàn) 目的 了解穿刺針頭是否在蛛網(wǎng)膜下腔做法 用手掌深壓腹部 可見(jiàn)腦脊液壓力迅速上升 壓迫去除后 壓力迅速下降壓腹時(shí)壓力不升 表示 1 穿刺針不通暢2 針頭不在蛛網(wǎng)膜下腔 33 奎克試驗(yàn) 目的 鑒別有無(wú)椎管梗阻壓迫頸靜脈引起腦脊液壓力迅速升高100 200mmH2O 松開(kāi)后10秒鐘內(nèi)下降至原水平 蛛網(wǎng)膜下腔通暢若不上升 或上升緩慢 不降至初壓水平 蛛網(wǎng)膜下腔有梗阻顱壓明顯增高者禁忌此試驗(yàn) 34 注意事項(xiàng) 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥 凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查 如有明顯的視乳頭水腫或有腦疝先兆者 慎重 穿刺時(shí)患者如出現(xiàn)呼吸 脈搏 面色異常等癥狀時(shí) 應(yīng)立即停止操作 并做相應(yīng)處理鞘內(nèi)給藥時(shí) 應(yīng)先放出等量腦脊液 然后再等量置換注入藥液 35 注意事項(xiàng) 嚴(yán)格無(wú)菌操作 否則導(dǎo)致顱內(nèi)感染高顱壓時(shí)留取標(biāo)本時(shí)滴速盡量放慢 可以用穿刺針芯半堵半放針頭刺入皮下組織后進(jìn)針要緩慢 以免用力過(guò)猛時(shí)刺傷馬尾神經(jīng)或血管 36 可能的并發(fā)癥 腰穿后低顱壓頭疼 嚴(yán)重者可伴有惡心 嘔吐 這是因?yàn)榇┐绦g(shù)后患者過(guò)早起立 導(dǎo)致腦脊液壓力降低 牽動(dòng)腦內(nèi)和硬膜的血管所致 可持續(xù)2 8天 平臥位可緩解 應(yīng)大量飲水 也可靜脈輸入生理鹽水蛛網(wǎng)膜下腔出血穿刺過(guò)程無(wú)菌操作不嚴(yán)格 可引起化膿性腦膜炎和椎間盤感染穿刺中導(dǎo)入的特殊物質(zhì) 如滑石粉 可引起無(wú)菌性炎癥 37 腦脊液的壓力 正常壓力 70 200mmH2O低顱壓 200mmH2O 38 腦脊液常規(guī)檢查 性狀 無(wú)色 清亮 透明蛋白質(zhì)定性試驗(yàn) 潘氏 Pandy 試驗(yàn)陰性白細(xì)胞數(shù)0 8 106 L 39 腦脊液性狀異常 紅色 穿刺傷或蛛網(wǎng)膜下腔有血黃色 1 陳舊蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦脊液黃變2 蛋白質(zhì)含量明顯增高時(shí)白色或灰白色 常見(jiàn)化膿性感染 40 如何區(qū)別穿刺損傷 用三管連續(xù)接取腦脊液 如果管中紅色依次變淡 最后轉(zhuǎn)清 則為穿刺損傷出血如各管皆為均勻一致的血色 則為出血性病變 41 腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)異常 化膿性感染細(xì)胞數(shù)多在500 106 L以上 高達(dá)數(shù)千 分類以中性粒細(xì)胞 多核 為主結(jié)核性感染細(xì)胞數(shù)多在250 500 106 L 多為淋巴細(xì)胞病毒性感染細(xì)胞數(shù)一般不超過(guò)200 106 L 多為淋巴細(xì)胞 有時(shí)正常 42 腦脊液蛋白測(cè)定 正常值 0 15 0 45g L蛋白含量高多見(jiàn)于 炎癥 腫瘤 神經(jīng)根病變 吉蘭 巴雷綜合癥 腦脊液循環(huán)阻塞 43 腦脊液葡萄糖 氯化物測(cè)定 葡萄糖正常值為 2 5 4 4mmol L 為血糖的 氯化物正常值為 120 130mmol L含量降低多見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)化膿性 真菌性 結(jié)核性感染以及腦膜癌病病毒性腦 膜 炎時(shí)多