血透室降低透析器凝血率品管圈活動匯報(bào)ppt課件.pptVIP

降低透析器凝血發(fā)生率品管圈活動 1 一 活動啟動 確定主題 2 我們實(shí)施品管圈的目標(biāo) 持續(xù)改善護(hù)理管理和服務(wù)質(zhì)量水平營造護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作及學(xué)習(xí)成長的環(huán)境發(fā)揮護(hù)士潛能 培養(yǎng)護(hù)士管理人才提升各級護(hù)士士氣建立護(hù)理質(zhì)量提升改善活動之標(biāo)竿促進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)重視質(zhì)量活動的進(jìn)行 3 游泳圈 圈成員輔導(dǎo)員 閔茂蘭 4 游泳圈的形成 圈名的確定 圈名的確定過程 5 游泳圈圈名的涵義 游泳圈是一個環(huán)形 象征血透室工作人員親密無間 同心協(xié)力的做好日常工作 尿毒癥病人靠透析維持生命 透析室的醫(yī)護(hù)人員就像是救生圈一樣挽救了無數(shù)人的生命 血透室大部分工作人員都是游泳愛好者 在工作之余也組建了一支游泳隊(duì) 在八小時工作之外也常常組織一起參加鍛煉活動 增進(jìn)同事之間的友好感情 6 QCC活動的步驟 1 主題選定 2 擬定活動計(jì)劃書 3 現(xiàn)狀把握 4 目標(biāo)設(shè)定 5 解析 6 對策擬定 7 對策實(shí)施與檢討 8 效果確認(rèn) 9 標(biāo)準(zhǔn)化 10 檢討與改進(jìn) 有效果 計(jì)劃Plan 實(shí)施Do 確認(rèn)Check 處置Action 無效果 1 主題選定 7 游泳圈主題選定 8 降低透析器凝血發(fā)生率 透析器凝血 主題選定 9 0級凝血 10 1級凝血 11 2級凝血 12 3級凝血 13 游泳圈主題選定 降低透析器凝血發(fā)生率 發(fā)生率 發(fā)生透析器凝血次數(shù) 每月總臺次 衡量指標(biāo) 每月透析總臺次中發(fā)生透析器凝血次數(shù) 100 14 降低透析器凝血發(fā)生率 選題理由 凝血發(fā)生率是衡量血透室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一 根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道 凝血率較高時影響患者的透析質(zhì)量 提高護(hù)理人員的安全意識 責(zé)任心 1 2 3 15 QCC活動的步驟 1 主題選定 2 擬定活動計(jì)劃書 3 現(xiàn)狀把握 4 目標(biāo)設(shè)定 5 解析 6 對策擬定 7 對策實(shí)施與檢討 8 效果確認(rèn) 9 標(biāo)準(zhǔn)化 10 檢討與改進(jìn) 有效果 計(jì)劃Plan 實(shí)施Do 確認(rèn)Check 處置Action 無效果 2 擬定活動計(jì)劃書 16 二 制定 計(jì)劃及進(jìn)度表 17 QCC活動的步驟 1 主題選定 2 擬定活動計(jì)劃書 3 現(xiàn)狀把握 4 目標(biāo)設(shè)定 5 解析 6 對策擬定 7 對策實(shí)施與檢討 8 效果確認(rèn) 9 標(biāo)準(zhǔn)化 10 檢討與改進(jìn) 有效果 計(jì)劃Plan 實(shí)施Do 確認(rèn)Check 處置Action 無效果 3 現(xiàn)狀把握 18 2013 12 2014 2凝血情況 19 2014 3 2014 5凝血情況 20 根據(jù)1月1日至5月31日查檢表數(shù)據(jù)以及80 20原則表明 本圈將改善重點(diǎn)定為 肝素量不足 血流量不足 預(yù)沖方法不對 凝血發(fā)生率 現(xiàn)狀把握 21 QCC活動的步驟 1 主題選定 2 擬定活動計(jì)劃書 3 現(xiàn)狀把握 4 目標(biāo)設(shè)定 5 解析 6 對策擬定 7 對策實(shí)施與檢討 8 效果確認(rèn) 9 標(biāo)準(zhǔn)化 10 檢討與改進(jìn) 有效果 計(jì)劃Plan 實(shí)施Do 確認(rèn)Check 處置Action 無效果 4 目標(biāo)設(shè)定 22 對于降低透析器凝血這個品管項(xiàng)目需要我科室所有工作人員參與圈能力 3 5 0 6 23 目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)值設(shè)定舉例改善前透析器凝血率7 6 目標(biāo)值 3 9 改善幅度 3 7 設(shè)定理由目標(biāo)值 現(xiàn)況值 改善值 現(xiàn)況值 現(xiàn)況值 圈能力 改善重點(diǎn) 7 6 7 6 0 6 0 8 3 9 24 透析器凝血發(fā)生率 降幅3 7 7 6 3 9 目標(biāo)設(shè)定 25 工作人員因素 病人因素 透析器凝血 肝素首劑不夠 工作人員預(yù)沖不規(guī)范 肝素追加量不夠 動靜脈瘺堵塞 動靜脈瘺流量差 導(dǎo)管貼壁 置管位置移位 纖維蛋白鞘形成 肝素夾子未打開 肝素化時間不夠 肝素泵不準(zhǔn)確 機(jī)器頻繁停泵 動靜脈瘺感染 機(jī)器因素 透析中途未及時沖水檢查透析器 未根據(jù)不同透析方式更改肝素量 工作人員巡視不到位 工作人員未認(rèn)真查對 病人血色素高 肝素配置不準(zhǔn)確 26 透析器發(fā)生凝血真因驗(yàn)證 解析 27 凝血發(fā)生率 28 冰山圖 29 QCC活動的步驟 1 主題選定 2 擬定活動計(jì)劃書 3 現(xiàn)狀把握 4 目標(biāo)設(shè)定 5 解析 6 對策擬定 7 對策實(shí)施與檢討 8 效果確認(rèn) 9 標(biāo)準(zhǔn)化 10 檢討與改進(jìn) 有效果 計(jì)劃Plan 實(shí)施Do 確認(rèn)Check 處置Action 無效果 6 對策擬定 30 對策擬定 一 對策擬訂評分表 評價計(jì)分方式 優(yōu) 5分 良 4分 可 3分 中 2分差 1分 圈員人數(shù) 10人 總分100分以上判定為采行對策 31 對策擬定 二 對策擬訂評分表 評價計(jì)分方式 優(yōu) 5分 良 4分 可 3分 中 2分差 1分 圈員人數(shù) 10人 總分100分以上判定為采行對策 32 對策擬定 三 對策擬訂評分表 評價計(jì)分方式 優(yōu) 5分 良 4分 可 3分 中 2分差 1分 圈員人數(shù) 10人 總分100分以上判定為采行對策 33 對策擬定 四 對策擬訂評分表 評價計(jì)分方式 優(yōu) 5分 良 4分 可 3分 中 2分差 1分 圈員人數(shù) 10人 總分100分以上判定為采行對策 34 QCC活動的步驟 1 主題選定 2 擬定活動計(jì)劃書 3 現(xiàn)狀把握 4 目標(biāo)設(shè)定 5 解析 6 對策擬定 7 對策實(shí)施與檢討 8 效果確認(rèn) 9 標(biāo)準(zhǔn)化 10 檢討與改進(jìn) 有效果 計(jì)劃Plan 實(shí)施Do 確認(rèn)Check 處置Action 無效果 7 對策實(shí)施與檢討 35 不同透析方式采用不同肝素量 36 加強(qiáng)血管通路的管理 1長期導(dǎo)管定期尿激酶封管并建立檔案2臨時置管要時常檢查有無脫出 移位3血管通路穿刺失敗 流量差 感染有相應(yīng)記錄4責(zé)任護(hù)士經(jīng)常要督促病人對于動靜脈內(nèi)瘺的自我護(hù)理5上機(jī)前檢查動靜脈內(nèi)瘺是否紅腫 聽診血管雜音 置管病人上機(jī)前回抽動靜脈端是否通暢 回抽出的血液檢查是否有血凝塊 37 透析機(jī)的維護(hù) 1透析機(jī)護(hù)士每周保養(yǎng)一次 工程師每月維護(hù)一次 2保證肝素量準(zhǔn)確3減少因機(jī)器故障頻繁停泵 造成的透析器凝血 38 加強(qiáng)工作流程管理 1密閉式預(yù)沖 NS先沖血室流量100ml min 至少500ml 再沖膜外流量200 300ml min 廢液袋放于機(jī)器液體架上 共計(jì)NS500mlx3瓶2上機(jī)完成后 自行檢查肝素首劑是否推注 肝素追加量是否準(zhǔn)確設(shè)置 肝素泵夾子是否打開 肝素空針是否安裝正確 另一位護(hù)士再次檢查無誤后簽字確認(rèn) 39 加強(qiáng)工作流程管理 3肝素配置要求 普通肝素12500UI NS18ml低分子肝素每2500UI NS2 5ml4血液灌流提前30分鐘將灌流器注入普通肝素12500U 使灌流器充分肝素化 5透析過程中每小時檢查追加的肝素量是否準(zhǔn)確 無肝素透析時掛標(biāo)識牌 遵醫(yī)囑定時沖洗管路檢查凝血情況 發(fā)現(xiàn)靜脈壓飆升等情況立即回血下機(jī) 6透析結(jié)束前30 60min 停止肝素追加 7督促病人每月監(jiān)測血色素 及時根據(jù)結(jié)果調(diào)整促紅素及肝素用量 40 列舉一例無肝素透析作為范本講解 41 無肝素透析 42 43 每月質(zhì)控透析器凝血情況根據(jù)情況分析原因按照PDCA程序跟進(jìn) 44 45 46 QCC活動的步驟 1 主題選定 2 擬定活動計(jì)劃書 3 現(xiàn)狀把握 4 目標(biāo)設(shè)定 5 解析 6 對策擬定 7 對策實(shí)施與檢討 8 效果確認(rèn) 9 標(biāo)準(zhǔn)化 10 檢討與改進(jìn) 有效果 計(jì)劃Plan 實(shí)施Do 確認(rèn)Check 處置Action 無效果 8 效果確認(rèn) 47 效果確認(rèn) 48 改善前 中 后效果比較 目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率 改善前 改善后 改善前 目標(biāo)值 100 7 6 2 8 7 6 3 9 100 129 效果確認(rèn) 有形成果 49 進(jìn)步率進(jìn)步率 改善前 改善后 改善前 100 7 6 2 8 7 6 100 63 1 效果確認(rèn) 有形成果 50 凝血發(fā)生率 51 52 改善前 后3大改善重點(diǎn)柱狀圖對比 效果確認(rèn) 有形成果 53 說明 由圈員自我評分 每項(xiàng)最高5分 最低1分 總分50分 取平均分 效果確認(rèn) 無形成果 54 幸福感 解決問題能力 責(zé)任心 溝通協(xié)調(diào) 自信心 團(tuán)隊(duì)凝聚力 積極性 品管手法 活動后 活動前 效果確認(rèn) 雷達(dá)圖 55 QCC活動的步驟 1 主題選定 2 擬定活動計(jì)劃書 3 現(xiàn)狀把握 4 目標(biāo)設(shè)定 5 解析 6 對策擬定 7 對策實(shí)施與檢討 8 效果確認(rèn) 9 標(biāo)準(zhǔn)化 10 檢討與改進(jìn) 有效果 計(jì)劃Plan 實(shí)施Do 確認(rèn)Check 處置Action 無效果 9 標(biāo)準(zhǔn)化 56 重鋼總醫(yī)院醫(yī)院血透室品管圈標(biāo)準(zhǔn)書 57 血液透析操作流程一 上機(jī)前準(zhǔn)備打開水源開關(guān) 準(zhǔn)備A B透析液等待機(jī)器自檢洗手 戴口罩 手套檢查機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常 電導(dǎo)度 溫度 核對病人姓名 測血壓 稱體重備用物推至床旁檢查管路 透析器包裝是否完整 及有效期正確安裝管路及透析器密式預(yù)沖NS先沖血室流量100ml min 再沖膜外流量200 300ml min 廢液袋放于機(jī)器液體架上 共計(jì)NS500mlx3瓶準(zhǔn)備透析二 上機(jī)將治療車推至床旁依次核對自我介紹說明目的及配合事項(xiàng)設(shè)置血泵流速50 100ml min檢查患者血管通路 評估穿刺部位皮膚及血管 手消毒 帶手套鋪巾 準(zhǔn)備敷貼 膠布和止血帶消毒 以進(jìn)針點(diǎn)為中心直徑5cm碘伏二遍檢查穿刺針的小帽是否擰緊扎止血帶叮囑患者握拳采用階梯式 扭扣式方法案例 左手繃緊皮膚 右手持針 要求 A針距接口大于等于5cm AV針間距10cm 用無菌敷貼覆蓋針眼 正確固定防止滑落按醫(yī)囑調(diào)整治療參數(shù)血流量 透析時間 超濾總量 肝素量 溫度 鈉濃度連接體外 1 將A端血路管與A穿刺針連接并擰緊 打開夾子2 啟動血泵 血流量150ml min3 按需要放掉預(yù)沖量4 關(guān)閉V端 同時關(guān)閉血泵5 將V端血路管與V穿刺針連接 打開夾子 啟動血泵 透析器的動脈端向上6 固定A V血路管7 按醫(yī)囑調(diào)節(jié)血流管再次檢查 穿刺部位無滲血 固定方法正確 血液回路通暢 擰緊各個連接口 核對治療參數(shù)無誤 確認(rèn)透析開始整理床單位 合理安置病人體位整理用品 還原治療車洗手測生命體征 記錄治療單并簽名 另一工作人員查對并簽字確認(rèn)監(jiān)護(hù) 58 三 下機(jī)洗手 戴口罩 手套準(zhǔn)備用品備齊 查對檢查各治療參數(shù)是否完成推治療車于患者床旁檢查掛于輸液架上的NS交待止血方法及注意事項(xiàng) 松開固定的止血鉗將血流量調(diào)至50 100ml min回A端血液 夾閉A端血路管打開A端預(yù)沖側(cè)管用NS將殘留在A側(cè)管內(nèi)的血液回輸?shù)紸壺關(guān)閉血泵 打開A端血路管夾 靠重力將A側(cè)管近心側(cè)的血液回輸體內(nèi)夾閉A管路夾子和穿刺針處夾子打開血泵 全程回血 可用雙手揉搓濾器 觀察透析器及管路凝血狀況當(dāng)NS回輸至V壺 安全夾自動關(guān)閉后停止繼續(xù)回血夾閉V管路和V穿刺針處夾子先拔A內(nèi)瘺針再拔V內(nèi)瘺針壓迫穿刺部位2 3min后用彈力繃帶包扎 10 20min后檢查無出血或滲血后松開包扎帶