蕁麻疹病人的護(hù)理ppt課件.ppt

第四節(jié)蕁麻疹病人的護(hù)理 定義 俗稱 風(fēng)疹塊 是由于皮膚黏膜的小血管擴(kuò)張及滲透性增強(qiáng)而產(chǎn)生的局部水腫 主要表現(xiàn)為邊緣清楚的紅色或蒼白色的瘙癢性皮損 風(fēng)團(tuán) 15 20 的人一生中至少發(fā)生過(guò)一次 1 病因與發(fā)病機(jī)制 一 常見病因 1 食物 魚 蝦 蟹 蛋類最常見 其次是某些肉類和某些植物性食品如草莓 可可 番茄 花生 大蒜等 2 病因與發(fā)病機(jī)制 2 吸入物 如花粉 動(dòng)物皮屑 真菌孢子 羽毛 灰塵 某些氣體 如甲醛 丙烯醛 化妝品中揮發(fā)成分 3 病因與發(fā)病機(jī)制 3 藥物 能引起變態(tài)反應(yīng)的藥物 常見的有青霉素 血清制劑 疫苗等 另一些為組胺釋放藥物 如阿司匹林 嗎啡 阿托品等 4 感染 病毒 細(xì)菌 真菌 寄生蟲等 由3病原體本身或其代謝產(chǎn)物所致的變態(tài)反應(yīng) 5 昆蟲叮咬 如虱子 跳蚤叮咬皮膚 黃蜂 蜜蜂 毛蟲毒刺刺入皮膚而引起變態(tài)反應(yīng) 6 物理及化學(xué)因素 如冷 熱 日光和機(jī)械刺激 摩擦壓迫和某些化學(xué)物質(zhì)的刺激 4 病因與發(fā)病機(jī)制 7 精神因素 精神緊張 情緒波動(dòng)等可引起乙酰膽堿釋放 8 全身疾病 胃腸道疾病 腫瘤 結(jié)締組織疾病 內(nèi)分泌紊亂 代謝障礙 風(fēng)濕 類風(fēng)濕等可誘發(fā)慢性蕁麻疹 9 遺傳因素 家族性冷蕁麻 遺傳性血管性水腫的發(fā)病與遺傳因素有關(guān) 5 病因與發(fā)病機(jī)制 二 發(fā)病機(jī)制 1 變態(tài)反應(yīng)性 多數(shù)屬I型變態(tài)反應(yīng) 少數(shù)為II III型變態(tài)反應(yīng) I型變態(tài)反應(yīng) 抗體IgE吸附于肥大細(xì)胞 當(dāng)再次接觸抗原后 便在這些細(xì)胞表面發(fā)生抗原抗體反應(yīng) II型變態(tài)反應(yīng) IgG與IgM與抗原在紅細(xì)胞上起反應(yīng) 激活補(bǔ)體 產(chǎn)生過(guò)敏休克性毒素及各種炎癥介質(zhì) 引起紅細(xì)胞破碎及過(guò)敏性休克和蕁麻疹 6 病因與發(fā)病機(jī)制 III型變態(tài)反應(yīng) 其抗原抗體免疫復(fù)合物沉積于血管壁 激活補(bǔ)體 使肥大細(xì)胞及中性粒細(xì)胞釋放組胺等炎性介質(zhì) 引起血管通透性增加及水腫而產(chǎn)生蕁麻疹型血管炎 2 非變態(tài)反應(yīng)性 某些物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)使補(bǔ)體C3及C5分解 產(chǎn)生C3a及C5a等過(guò)敏毒素或直接刺激肥大細(xì)胞釋放組胺 激肽等所引起 藥物如阿托品 嗎啡 阿司匹林 可卡因等 毒素 蛇毒 細(xì)菌毒素 昆蟲毒素等 食物 水生貝殼類動(dòng)物 龍蝦 蘑菇 草莓等 7 護(hù)理評(píng)估 一 健康史 了解發(fā)病前有無(wú)明確用藥史 是否進(jìn)食海產(chǎn)品或某些蔬菜 是否密切接觸貓 犬等寵物 是否被蚊蟲叮咬 日光照射 激烈運(yùn)動(dòng)等 8 護(hù)理評(píng)估 二 身體狀況 1 急性蕁麻疹 多為驟然起病 先有皮膚瘙癢 很快出現(xiàn)大小不等的圓形 橢圓形或不規(guī)則的風(fēng)團(tuán) 數(shù)目不定 可局限或泛發(fā)全身 融合成大片 顏色因毛細(xì)血管擴(kuò)張而呈鮮紅色 嚴(yán)重時(shí)局部高度水腫 壓迫血管呈蒼白色 因毛囊口內(nèi)陷 呈橘皮樣外觀 皮疹可歷時(shí)數(shù)小時(shí)后逐漸消退 不留痕跡 但可反復(fù)發(fā)作 有時(shí)1日可發(fā)作多次 9 急性蕁麻疹 10 護(hù)理評(píng)估 若消化道黏膜受累時(shí) 可有惡心 嘔吐 腹痛 腹瀉等全身癥狀 甚至出現(xiàn)過(guò)敏性休克癥狀 少數(shù)病人可導(dǎo)致喉頭水腫 出現(xiàn)胸悶 心悸 呼吸困難 嚴(yán)重者可窒息 部分病人可伴有高熱 畏寒等全身癥狀 應(yīng)特別注意有無(wú)感染 一般經(jīng)數(shù)日或1 2周痊愈 2 慢性蕁麻疹 皮損反復(fù)發(fā)作超過(guò)6周以上 全身癥狀一般較輕 風(fēng)團(tuán)時(shí)多時(shí)少 反復(fù)發(fā)生 常達(dá)數(shù)月或數(shù)年之久 有的有時(shí)間性 如晨起或臨睡前加重 有時(shí)則無(wú)規(guī)律 大多數(shù)病人不能找到病因 11 護(hù)理評(píng)估 3 特殊類型的蕁麻疹 皮膚劃痕癥 又稱人工蕁麻疹 用手搔抓或用鈍器劃過(guò)皮膚后 沿劃痕發(fā)生條狀隆起 伴瘙癢 不久自動(dòng)消退 12 護(hù)理評(píng)估 血管性水腫 亦稱巨大型蕁麻疹 分獲得性和遺傳性兩種 獲得性血管性水腫 好發(fā)于眼瞼 口唇 外生殖器等組織疏松部位 皮損多為突然發(fā)生局限性腫脹 灼痛 邊緣不清 呈淡紅色或蒼白色 可持續(xù)1 3天后消退 常在同一部位反復(fù)發(fā)作 遺傳性血管水腫罕見 13 護(hù)理評(píng)估 膽堿能性蕁麻疹 多見于青年 由于運(yùn)動(dòng) 重體力勞動(dòng) 受熱 飲酒或情緒緊張等而誘發(fā) 膽堿能神經(jīng)沖動(dòng)釋放乙酰膽堿 作用于肥大細(xì)胞而發(fā)生2 3mm大小風(fēng)團(tuán) 且不融合 皮損可于半小時(shí)或1小時(shí)后消退 除掌跖外 皮損可泛發(fā)全身 少數(shù)病人可伴發(fā)乙酰膽堿的全身反應(yīng) 如頭痛 腹痛 流涎 瞳孔縮小等癥狀 14 膽堿能性蕁麻疹 運(yùn)動(dòng)前 運(yùn)動(dòng)后 15 護(hù)理評(píng)估 寒冷性蕁麻疹 好發(fā)于青年女性 可分為家族性和獲得性兩型 家族性蕁麻疹較少見 為常染色體顯性遺傳 從嬰兒開始可持續(xù)終生 除皮疹外 可伴有發(fā)熱 畏寒 頭痛 關(guān)節(jié)痛 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多 冰塊實(shí)驗(yàn)陰性 獲得性冷性蕁麻疹 開始于兒童或成人 在氣溫驟降或接觸冷水冷風(fēng)時(shí) 在皮膚暴露部位出現(xiàn)風(fēng)團(tuán) 可持續(xù)半小時(shí)或3 4小時(shí) 嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸悶 心悸 腹瀉 暈厥 手麻 唇麻等 冰塊試驗(yàn)陽(yáng)性 16 冷性蕁麻疹 17 護(hù)理評(píng)估 壓迫性蕁麻疹 皮膚受壓4 6小時(shí)后 局部發(fā)生深在性腫脹 8 12小時(shí)消退 多發(fā)生在臀部 腰部 足底 足背等受壓部位 日光性蕁麻疹 好發(fā)于青年女性 皮膚暴露于日光數(shù)分鐘后 局部出現(xiàn)紅斑 風(fēng)團(tuán) 伴有瘙癢和針刺感 持續(xù)1 2小時(shí)后消退 甚至有部分病人透過(guò)玻璃的日光也可引起發(fā)病 18 日光性蕁麻疹 19 護(hù)理評(píng)估 三 心理 社會(huì)狀況 主要因瘙癢而產(chǎn)生明顯的焦慮 憂郁 易怒 失眠等 四 處理原則 抗組胺 降低血管通透性 對(duì)癥處理為基本原則 力求做到病因治療 20 常見的護(hù)理診斷 1 舒適受損 與皮膚瘙癢有關(guān) 2 知識(shí)缺乏 缺乏蕁麻疹的相關(guān)知識(shí) 3 潛在并發(fā)癥 喉頭水腫 21 護(hù)理措施 1 飲食護(hù)理 勿食用一切可疑致敏食物 飲食宜清淡易消化 多飲水 通便利尿 加速排泄 2 用藥護(hù)理 停用一切可疑致敏藥物 治療藥物給藥時(shí)間應(yīng)根據(jù)風(fēng)團(tuán)發(fā)生的時(shí)間進(jìn)行調(diào)整 如晨起風(fēng)團(tuán)較多 應(yīng)臨睡前給大劑量藥 若睡前風(fēng)團(tuán)多 則晚飯后即給藥 風(fēng)團(tuán)控制后可持續(xù)服藥1個(gè)月 并逐漸減量 常用藥物有西替利嗪 氯雷他定 酮替芬 撲爾敏等 22 護(hù)理措施 3 急救護(hù)理 對(duì)急性泛發(fā)性蕁麻疹嚴(yán)密觀察 按時(shí)測(cè)量生命體征 發(fā)現(xiàn)血壓下降 脈壓小 立即取平臥位 解開衣領(lǐng) 保持呼吸道通暢 立即皮下注射腎上腺素0 5 1 0mg 迅速建立靜脈通道 先靜脈注射地塞米松5mg 隨后用氫化可的松100 200mg加入5 葡萄糖溶液中靜脈滴注 并配合其他處理 有喉頭水腫呼吸困難者 立即吸氧 出現(xiàn)窒息時(shí) 立即行氣管切開 對(duì)感染引起的蕁麻疹 除采取上述措施外 重點(diǎn)抗感染治療 23 護(hù)理措施 4 健康指導(dǎo) 觀察指導(dǎo) 指導(dǎo)病人注意皮疹的方式與飲食有無(wú)關(guān)系 防護(hù)指導(dǎo) 避開可疑致病誘因 如物理 化學(xué) 機(jī)械性刺激 飲食指導(dǎo) 避免食用刺激性或可疑性食物 瘙癢護(hù)理指導(dǎo) 指導(dǎo)病人如何控制瘙癢的方法 避免搔抓 保持皮膚完整性 心理指導(dǎo) 消除精神緊張 保持樂(lè)觀情緒和良好心態(tài) 24 課堂測(cè)驗(yàn) 1 濕疹引起的炎癥一般深及 A 真皮淺層B 真皮深層