骨折內(nèi)固定術(shù).ppt

骨折內(nèi)固定術(shù) 骨折治療的三項(xiàng)基本原則復(fù)位 固定 功能鍛煉 固定的作用 1 維持已整復(fù)的位置2 保障正常骨愈合過程的進(jìn)行3 為早期的肌肉關(guān)節(jié)活動創(chuàng)造條件4 鎮(zhèn)痛 解除肌肉痙攣及預(yù)防繼發(fā)損傷 一 概述 一 定義 固定物置放于骨骼而使之穩(wěn)定的手術(shù) 二 種類 切開復(fù)位內(nèi)固定 閉合復(fù)位內(nèi)固定 三 缺點(diǎn) 切開復(fù)位有感染或骨折不愈合的危險(xiǎn) 內(nèi)固定理論 技術(shù)及器材發(fā)展甚快 閉合內(nèi)固定創(chuàng)傷小 愈合快 并發(fā)癥少 但設(shè)備高 內(nèi)固定的適應(yīng)癥 1 有利于骨折愈合2 有助于簡化治療3 有利于并發(fā)的血管神經(jīng)損傷的修復(fù)和皮膚缺損4 有利于減少后遺癥發(fā)生的機(jī)會5 有利于不宜長期臥床的病人的早期離床活動6 經(jīng)保守治療不能取得理想復(fù)位者 內(nèi)固定方式 內(nèi)固定材料 1要求 1 抗酸堿 不起化學(xué)作用2 無磁性 不起電解作用3 有較高的強(qiáng)度4 不老化 不發(fā)生疲勞斷裂 2種類 鉻鎳不銹鋼 強(qiáng)度弱 易腐蝕弱磁性 不易過敏鈷基合金 相容性高 強(qiáng)度高價昂 過敏鈦基合金 性同鈷基 但質(zhì)更輕其他 高分子化工材料 如塑料 人工橡膠 陶瓷 如可吸收材料 二 常用內(nèi)固定物 一 接骨板 鋼板 種類 普通 2 10孔 硬度低 抗扭曲力差 需堅(jiān)強(qiáng) 長期的外固定 無加壓作用 一 接骨板 鋼板 2 用途 骨干或干骺端特殊部位3 要求 普通鋼板長度應(yīng)為骨干直徑的4 5倍鋼板與固定的螺絲釘材質(zhì)一致 至少要固定兩枚螺絲釘控制旋轉(zhuǎn)軸線 二 常用內(nèi)固定物 二 螺絲釘 一 種類 普通 自攻 直徑2 0 4 5mm 長度1 2 6 5cm 加壓 皮質(zhì)骨螺絲釘 可作拉力釘固定要示 1 螺絲釘必須與骨干垂直 2 穿過對側(cè)皮質(zhì)骨 釘頭露出骨外2 3mm 3 鉆頭直徑與螺絲釘柱直徑相同 二 螺絲釘 一 種類 加壓 松質(zhì)骨螺絲釘多用于松質(zhì)骨固定 如股骨頸 髁間骨折 釘柱粗 僅釘頭有螺紋 紋寬而深 無紋部分較細(xì) 有紋與無紋分別固定于骨折遠(yuǎn)近端 方能加壓 空心釘 三 不銹鋼絲1 種類 口腔科用18 28號不銹鋼絲2 用途 松質(zhì)骨折部固定 髕骨 鷹嘴 股骨大粗隆長管骨粉碎骨折 環(huán)扎大的碎片 吻合肌腱或固定肌腱的附著點(diǎn)要求 不可扭曲 互結(jié)5 6周 不可 滑絲 每圈均須壓在骨上 用鋼絲鉗或尖嘴鉗操作 三 不銹鋼絲1 種類 口腔科用18 28號不銹鋼絲2 用途 松質(zhì)骨折部固定 髕骨 鷹嘴 股骨大粗隆長管骨粉碎骨折 環(huán)扎大的碎片 吻合肌腱或固定肌腱的附著點(diǎn)要求 不可扭曲 互結(jié)5 6周 不可 滑絲 每圈均須壓在骨上 用鋼絲鉗或尖嘴鉗操作 三 鋼板內(nèi)固定術(shù)適應(yīng)癥1 長骨干新鮮骨折手法失敗的橫形 短螺旋形 蝶形骨折或輕度粉碎骨折 2 長骨干骨折畸形愈合矯正 骨折遲緩愈合或不愈合及植骨術(shù)需內(nèi)固定者 3 長骨干開放性骨折需內(nèi)固定者 4 斷肢 指 需行內(nèi)固定者 二 禁忌癥 兒童及青少年 塑形能力強(qiáng)抗感染能力低 手術(shù)要點(diǎn) 以折線為中心 作縱切口 長度 鋼板2 3cm骨膜剝離范圍同鋼板長度鋼板放置人體重力線的外側(cè) 張力側(cè) 與骨干縱軸平行 鋼板中心對準(zhǔn)折線 減少阻力 與骨面緊密接觸 必要時可彎曲鋼板置于有肌肉覆蓋處 如脛骨 鎖定鋼板 1 特點(diǎn) 鎖定鋼板與傳統(tǒng)鋼板主要生物力學(xué)差異是后者依賴于骨 鋼板界面的摩擦力來完成鋼板對骨的加壓 2 適應(yīng)癥 1 關(guān)節(jié)周圍骨折支架和加壓作用2 復(fù)雜的粉碎骨折不需要精準(zhǔn)復(fù)位 支架彈性固定3 老年骨質(zhì)疏松患者 成角穩(wěn)定作用 較強(qiáng)把持力量4 假體周圍骨折再修復(fù)鎖定螺釘單皮質(zhì)固定 3 植入原則 1 鋼板長度與骨折線的比值 簡單骨折 2 3 復(fù)雜骨折 8 102 鎖定螺釘?shù)臄?shù)量 對于負(fù)重的股骨和脛骨骨折 主要對抗軸向負(fù)荷 一般在骨折區(qū)兩側(cè)各使用2或3枚螺釘 對于肱骨和前臂骨折 主要需要抗扭力 每個主要骨折塊一般需要3 4枚固定為了提供只夠的固定穩(wěn)定性 最遠(yuǎn)端的兩個螺釘必須固定 圖1 圖2 偏心位承重 外側(cè)為張力側(cè) 鋼板承受張力 導(dǎo)鉆的作用 測量骨外徑選擇螺釘 三 髓內(nèi)針固定術(shù) 髓內(nèi)針的內(nèi)固定作用 來自髓內(nèi)針與髓腔內(nèi)壁緊密相嵌所產(chǎn)生的磨擦力 從而控制骨折端的旋轉(zhuǎn)及剪力 一 方式1 閉合穿針 從遠(yuǎn)離骨折的骨端作小切口 打入髓內(nèi)針 2 開放穿針 分為順穿和逆穿兩種 二 適應(yīng)癥股骨近中1 3骨折 多段 粉碎首選 孟氏骨折 前臂雙骨折 二 器械選擇髓內(nèi)針 1 種類 2 髓內(nèi)針選擇 長度 超過折線10cm 以X片測量寬度 應(yīng)比x片上髓腔最窄處小2mm 3 長短粗細(xì)不同規(guī)格多選幾支備用2 其他器械 髓內(nèi)針打拔器打入 套針器拔出 拔針器 常用的平均值如下 引導(dǎo)針骨鉆髓腔擴(kuò)大器鋼尺鋼鋸 卡 針時鋸針 開放性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 1 不需要許多特殊器械 2 不需要特殊的骨折手術(shù)臺 3 不需要X線電視熒光機(jī) 4 不需要早期牽引使斷端分離 5 容易取得解剖復(fù)位 6 可發(fā)現(xiàn)X線片不易察覺的無移位粉碎骨折 7 可使骨片斷端相互咬合 改善旋轉(zhuǎn)的穩(wěn)定性 8 多段骨折時 使中間段骨片穩(wěn)定 避免在閉合復(fù)位和擴(kuò)大髓腔時發(fā)生扭轉(zhuǎn) 9 骨不連接的病例 容易使斷端硬化的髓腔開通 開放性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的缺點(diǎn) 1 皮膚有疤痕形成 2 易造成失血 3 骨折愈合有關(guān)的血腫被排出 4 擴(kuò)大髓腔使髓內(nèi)的骨組織一部分被削除 5 有一定的感染率 6 減少了骨折愈合的條件 三 手術(shù)注意事項(xiàng) 1 針嵴向外 凹面向內(nèi) V形針 2 防止卡針 粗細(xì) 換細(xì)髓內(nèi)釘或擴(kuò)髓方向 方向不對 卡針時易出現(xiàn)邊打邊退 勿強(qiáng)行打入3 防止斷端分離 骨折端分離 這是由于髓內(nèi)針方向偏斜或粗細(xì)不適所致 可重新調(diào)正打入 消除間隙以免形成遲緩愈合或不愈合 四 不銹鋼絲內(nèi)固定術(shù) 五 螺絲釘內(nèi)固定術(shù) AF脊柱內(nèi)固定系統(tǒng) GSS脊柱內(nèi)固定系統(tǒng) RF脊柱內(nèi)固定系統(tǒng) 六 椎弓根釘內(nèi)固定術(shù) 七 內(nèi)固定理論 技術(shù) 器材的發(fā)展 AO理論與技術(shù)成立于1958年 由骨科 外科醫(yī)師 工程師 基礎(chǔ)研究學(xué)者組成 AO ASIF學(xué)派 AO理論與方法的進(jìn)展 一 AO組織初期的目標(biāo) 原則 技術(shù)1 目標(biāo) 改善骨折治療方法 強(qiáng)調(diào)功能的完全恢復(fù)西醫(yī)原有的骨折治療方法是在華 瓊 絕對靜止 廣泛固定 的原則指導(dǎo)下 采用內(nèi)固定 牢固的外固定治療骨折 其明顯的弊端是肢體制動的時間長 3 6月 并發(fā)癥 如關(guān)節(jié)強(qiáng)直 肌萎 骨質(zhì)疏松 壓瘡 功能恢復(fù)差等骨折病 多 遠(yuǎn)不如中醫(yī)治療骨折 骨折愈合 功能未康復(fù) 2 理論 1 生命在于運(yùn)動 運(yùn)動即是生命 強(qiáng)調(diào)運(yùn)動在創(chuàng)傷治療中的重要性 可視為生命的一部分 2 功能性康復(fù) 即骨折愈合時肢體功能即應(yīng)恢復(fù) AO理論與方法的進(jìn)展 3 原則 1 骨折處嚴(yán)格的解剖復(fù)位與骨折塊間加壓固定 2 骨折處絕對穩(wěn)定的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定 術(shù)后不需任何外固定 3 傷肢早期無痛性功能鍛煉 4 骨折直接愈合 壞死骨皮質(zhì)哈弗氏系統(tǒng)重塑過程 折端無吸收 X片無骨痂 新生骨充填 骨折端間微小間隙內(nèi)直接成骨再塑形而形成 AO理論與方法的進(jìn)展 4 技術(shù) 1 直接復(fù)位 切開復(fù)位 2 斷端間加壓 加壓鋼板 機(jī)械加壓和自動加壓5 弊端 應(yīng)力遮擋 軟組織外套血運(yùn)破壞 1 鋼板的骨皮質(zhì)血運(yùn)破壞嚴(yán)重 2 骨折愈合受影響 3 內(nèi)固定取出發(fā)生再骨折 AO理論與方法的進(jìn)展 AO理論與方法的進(jìn)展 BO生物學(xué)固定 1 理論和目標(biāo)未變 只要有內(nèi)固定物存在 骨折愈合即不可能達(dá)到健康骨 2 原則有修正和發(fā)展 1 更加重視骨及軟組織血運(yùn)的保護(hù) 長骨干粉碎骨折不再主張用鋼絲捆扎折塊 2 從嚴(yán)格解剖復(fù)位到維持長度 對線 控制旋轉(zhuǎn)的轉(zhuǎn)變 3 從追求直接愈合到間接愈合的改變 4 從強(qiáng)調(diào)堅(jiān)強(qiáng)機(jī)械內(nèi)固定到強(qiáng)調(diào)生物學(xué)固定的轉(zhuǎn)變 減少折處血運(yùn)破壞和減少應(yīng)力遮擋 5 從絕對穩(wěn)定到相對穩(wěn)定 維持長度 對線 控制旋轉(zhuǎn) 的轉(zhuǎn)變 AO理論與方法的進(jìn)展 BO生物學(xué)固定 3 技術(shù)方面 1 提倡間接復(fù)位 減