小兒便秘(中醫(yī))-ECHO.ppt

第五節(jié)便秘 一 定義二 病因病機三 診斷四 辨證論治五 其他六 預(yù)防 調(diào)護 一 定義 便秘是指大便秘結(jié)不通 排便次數(shù)減少或排便間隔時間延長 或大便艱澀排出不暢的病證 便秘包括器質(zhì)性便秘和功能性便秘兩大類 本節(jié)主要講述功能性便秘 是指結(jié)腸 直腸未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變而以功能性改變?yōu)樘卣鞯呐疟阏系K 占兒童便秘90 以上 功能性便秘又分為慢傳輸型 出口梗阻型以及混合型三類 便秘全年均可發(fā)病 今年發(fā)病率呈增高趨勢 可能與目前兒童食譜及生活習(xí)慣改變有關(guān) 便秘可引起頭暈 腹痛腹脹 惡心嘔吐 甚至肛裂 脫肛 直腸脫垂等 長期反復(fù)便秘可導(dǎo)致兒童反復(fù)呼吸道感染 免疫力降低以及精神性異常 故便秘可影響兒童身心發(fā)育 嚴重者可導(dǎo)致死亡 本病大多預(yù)后良好 部分可反復(fù)發(fā)作 遷延不愈 二 病因病機 常見病因 飲食 情志 熱病傷津及正氣虧虛等 病位 主在大腸 常于肝 脾 腎三臟相關(guān) 病機 大腸傳導(dǎo)功能失常 1 乳食積滯 小兒脾常不足 飲食不知自節(jié) 或嗜食辛辣葷腥 脾胃積熱傷津 運化失職 腸失濡潤推動 大便燥結(jié)不通 2 邪熱傷津 小兒肺常不足 衛(wèi)外不固 感邪易于化熱 耗液傷津 燥熱內(nèi)結(jié) 可見 痞滿燥實 其他疾病過用溫燥之品 耗傷津液 亦可形成便秘 3 氣機郁滯 暴受驚恐或所遇不遂 情志抑郁不舒 肝氣郁結(jié) 橫逆脾胃 氣機阻滯 升降失宜 大腸傳導(dǎo)不利 大便秘結(jié) 4 氣血虧虛 素體虧虛或久病致虛 常見于脾 腎 氣血津液濡養(yǎng)不及 氣機無力推動 大便燥結(jié)難解 三 診斷 診斷要點1 不同程度的大便干燥 輕者前部干硬 重者狀如羊屎 2 排便次數(shù)減少 間隔時間延長 常2 3日排便1次 甚至達6 7日1次 3 雖間隔時間正常 但排便艱澀或時間延長 或便意頻頻 難以排出或排盡 4 可伴腹脹 腹痛 食欲不振 排便哭鬧等 可并發(fā)肛裂 便血 痔瘡 5 部分患兒右下腹可觸及糞塊 鑒別診斷1 先天性巨結(jié)腸2 機械性腸梗阻 四 辨證論治 1 辨證要點 以八綱辨證為主 重點區(qū)分實證 虛證 其次分清寒熱 2 治療原則 以濡潤腸腑 通導(dǎo)大便為基本法則 3 證治分類乳食積滯辨證 有明確傷食或傷乳史 癥見大便秘結(jié) 脘腹脹痛 納差口臭 手足心熱 小便黃少或惡心嘔吐等治法 消積導(dǎo)滯 清熱和中處方 乳積者 消乳丸加減 食積者 保和丸加減 燥熱內(nèi)結(jié)辨證 多見于熱證之后 或嗜食辛辣炙煿 便秘癥狀突出 伴見內(nèi)熱津虧之象 治法 清腑泄熱 潤腸通便處方 麻仁丸 氣機郁滯辨證 年長兒多見 大便秘結(jié) 欲便不得 可伴胸脅痞滿 噯氣頻作等肝氣不舒見癥 治法 疏肝理氣 導(dǎo)致通便處方 六磨湯氣虛不運辨證 多見于素體不足或病后失調(diào)患兒 時有便意 大便不甚干結(jié) 但努爭難下 以及氣虛見癥 治法 健脾益氣 潤腸通便處方 黃芪湯 血虛腸燥辨證 大便干燥 艱澀難下 面色無華 唇甲色淡 頭暈心悸等血虛見癥 治法 滋陰養(yǎng)血 潤腸通便處方 潤腸丸加減 五 其他 1 中成藥2 針灸療法3 推拿療法 六 預(yù)防 調(diào)護 1 飲食 清