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淺談動(dòng)物外科手術(shù)部位感染的預(yù)防摘要: 手術(shù)部位感染(SSI)是外科手術(shù)的并發(fā)癥之一,它不僅增加患者的痛苦、影響預(yù)后,甚至因外科手術(shù)感染而死亡也很常見。為預(yù)防和減少SSI,醫(yī)院制定相關(guān)制度、采取相應(yīng)措施如:環(huán)境的凈化和消毒;手術(shù)中無菌操作;合理使用抗生素及術(shù)后的預(yù)防和護(hù)理等,使SSI得到了有效的控制。但動(dòng)物實(shí)驗(yàn)外科手術(shù)后的手術(shù)部位感染因種種原因,其發(fā)生率一直很高,本文就產(chǎn)生原因及預(yù)防方面談一些經(jīng)驗(yàn)與認(rèn)識(shí)。1)手術(shù)操作者對(duì)動(dòng)物認(rèn)識(shí)不夠,認(rèn)為動(dòng)物的生命力比較旺盛,抗感染能力比較強(qiáng);2 )手術(shù)環(huán)境沒能很好消毒,手術(shù)過程無菌觀念也不夠,術(shù)后護(hù)理工作也未能及時(shí)做好;3)抗生素應(yīng)用不合理;4 )沒有采用有效的監(jiān)測(cè)手段。關(guān)鍵詞:手術(shù)部位感染; 動(dòng)物外科; 剃毛; 附著細(xì)菌; 手術(shù)過程; 外科手術(shù)外科手術(shù)必然會(huì)帶來手術(shù)部位皮膚和組織的損傷,當(dāng)手術(shù)切口的微生物污染達(dá)到一定程度時(shí),會(huì)發(fā)生手術(shù)部位的感染。手術(shù)部位的感染包括切口感染和手術(shù)涉及的器官或腔隙的感染,手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素包括患者方面和手術(shù)方面?;颊叻矫娴闹饕蛩厥牵耗挲g、營養(yǎng)狀況、免疫功能、健康狀況等。手術(shù)方面的主要因素是:術(shù)前住院時(shí)間、備皮方式及時(shí)間、手術(shù)部位皮膚消毒、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械的滅菌、手術(shù)過程的無菌操作、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、預(yù)防性抗菌藥物使用情況等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)針對(duì)危險(xiǎn)因素,加強(qiáng)外科手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制工作。一、外科手術(shù)切口的分類根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況,外科手術(shù)切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口。(一)清潔切口。手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū),未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。(二)清潔-污染切口。手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位,但不伴有明顯污染。(三)污染切口。手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域;開放性創(chuàng)傷手術(shù);胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染;術(shù)中有明顯污染(如開胸心臟按壓)。(四)感染切口。有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù);已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。二、外科手術(shù)部位感染的定義外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。(一)切口淺部組織感染。手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染,并符合下列條件之一:1. 切口淺部組織有化膿性液體。2. 從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。3.具有感染的癥狀或者體征,包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛,外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。下列情形不屬于切口淺部組織感染:1.針眼處膿點(diǎn)(僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物)。2.外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染。3.感染的燒傷創(chuàng)面,及溶痂的、度燒傷創(chuàng)面。(二)切口深部組織感染。無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織(如筋膜和肌層)的感染,并符合下列條件之一:1.從切口深部引流或穿刺出膿液,但膿液不是來自器官/腔隙部分。2.切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時(shí),患者具有感染的癥狀或者體征,包括局部發(fā)熱,腫脹及疼痛。3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查,發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。同時(shí)累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染;經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染,無須再次手術(shù)歸為深部組織感染。 (三)器官/腔隙感染。無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位(如器官或者腔隙)的感染,并符合下列條件之一:1. 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。2.從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查,發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。三、外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)(一)管理要求。1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并完善外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范,并嚴(yán)格落實(shí)。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)院感染管理專業(yè)人員的培訓(xùn),掌握外科手術(shù)部位感染預(yù)防工作要點(diǎn)。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展外科手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè),采取有效措施逐步降低感染率。4.嚴(yán)格按照抗菌藥物合理使用有關(guān)規(guī)定,正確、合理使用抗菌藥物。5.評(píng)估患者發(fā)生手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素,做好各項(xiàng)防控工作。(二)感染預(yù)防要點(diǎn)。1.手術(shù)前。(1)盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。(2)有效控制糖尿病患者的血糖水平。(3)正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚,徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行,確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí),應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法,避免使用刀片刮除毛發(fā)。(4)消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染,采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚,皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求,如需延長切口、做新切口或放置引流時(shí),應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。(5)如需預(yù)防用抗菌藥物時(shí),手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘2小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者,還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。(6)有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病,以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員,在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。(7)手術(shù)人員要嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范進(jìn)行外科手消毒。(8)重視術(shù)前患者的抵抗力,糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。2.手術(shù)中。(1)保證手術(shù)室門關(guān)閉,盡量保持手術(shù)室正壓通氣,環(huán)境表面清潔,最大限度減少人員數(shù)量和流動(dòng)。(2)保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。(3)手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。(4)若手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí),或者手術(shù)時(shí)間長于所用抗菌藥物半衰期的,或者失血量大于1500毫升的,手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者追加合理劑量的抗菌藥物。(5)手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織,保持有效地止血,最大限度地減少組織損傷,徹底去除手術(shù)部位的壞死組織,避免形成死腔。(6)術(shù)中保持患者體溫正常,防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。(7)沖洗手術(shù)部位時(shí),應(yīng)當(dāng)使用溫度為37的無菌生理鹽水等液體。(8)對(duì)于需要引流的手術(shù)切口,術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流,并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流,確保引流充分。 3.手術(shù)后。(1)醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。(2)為患者更換切口敷料時(shí),要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。(3)術(shù)后保持引流通暢,根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。(4)外科醫(yī)師、護(hù)士要定時(shí)觀察患者手術(shù)部位切口情況,出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng),結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況,對(duì)外科手術(shù)部位感染及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測(cè)。參考文獻(xiàn)1 宗雨. 外科手術(shù)部位感染的原因分析及預(yù)防J. 當(dāng)代醫(yī)學(xué). 2011(13) 2 陳健,羅從風(fēng). 骨科手術(shù)部位感染防治J. 國際骨科學(xué)雜志. 2008(02) 3 余自成. 抗菌藥物在外科術(shù)后感染預(yù)防中的應(yīng)用J. 上海醫(yī)藥. 2000(06) 4 石娜,徐衛(wèi),舒雪芹,薛利霞,廖洪菊. 治療產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌所致手術(shù)部位感染的醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)分析J. 浙江創(chuàng)傷外科. 2008(01) 5 李世寬,李元博,趙偉,彭新剛,劉波,王培戈,周巖冰. 難治性腹壁深部手術(shù)部位感染的確定性手術(shù)治療J. 中華
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