《慢阻肺護理查房》PPT課件.ppt

慢性阻塞性肺病COPD護理查房王小玲 疾病定義COPD 是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病 當慢性支氣管炎和 或 肺氣腫病人肺功能檢查出氣流受限并不能完全可逆時 即可診斷為COPD 病因 吸煙COPD最重要的病因空氣污染 職業(yè)性粉塵及化學物質(zhì)增加患病危險感染蛋白酶 抗蛋白酶失衡其他如氣道防御功能或免疫功能降低 氣溫突變等 病理 氣流受限呈進行性加重COPD的特征性病變是氣流受限 是小氣道病變 閉塞性細支氣管炎 和肺實質(zhì)破壞 肺氣腫 共同作用的結(jié)果COPD是一種進行性加重的疾病 對病人的影響不僅取決于氣流受限的程度 還取決于癥狀 特別是氣促和活動能力的下降 的嚴重程度 全身效應以及有無合并癥 病理學 病理學 癥狀 慢性咳嗽咳痰氣短或呼吸困難喘息 胸悶其他晚期則有體重下降 食欲減退等全身改變 COPD癥狀 慢性咳嗽 咳痰 氣短或呼吸困難 喘息和胸悶 COPD患者的常見癥狀 生活質(zhì)量下降 甚至喪失勞動能力 咳嗽通常是最早出現(xiàn)的癥狀初起咳嗽呈間歇性 早晨較重 以后早晚或整日均有咳嗽 但夜間咳嗽并不顯著 少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰 也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀 慢性咳嗽 這是COPD的標志性癥狀 是使患者焦慮不安的主要原因 早期僅于勞力時出現(xiàn) 后逐漸加重 以致日?；顒由踔列菹r也感氣短 呼吸困難 體征 早期可無異常 隨疾病進展出現(xiàn)桶狀胸 呼吸淺快 嚴重者可有縮唇呼吸等 觸覺語顫減弱或消失 叩診呈過清音 兩肺呼吸音減弱 呼氣延長 可聞及干性啰音 濕性啰音 實驗室檢查 肺功能檢查影像學檢查動脈血氣其他如血液檢查 痰培養(yǎng)等 實驗室檢查之血氣分析 作為檢測呼吸衰竭的指標血氣分析異常首先表現(xiàn)為輕 中度低氧血癥 隨疾病進展 低氧血癥逐漸加重 并出現(xiàn)高碳酸血癥呼吸衰竭的血氣診斷標準為 靜息狀態(tài)下海平面吸空氣時PaO250mmHg 血液檢查 醫(yī)生通過檢查血液中與炎癥相關的因素 判斷COPD的病情 在COPD的急性發(fā)作期白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高 痰液檢查 醫(yī)生通過痰液檢查發(fā)現(xiàn)病人肺部細菌感染情況 在COPD急性發(fā)作期痰液多為膿性 培養(yǎng)可見肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌等生長 其他生化檢查 COPD患者的肺容積增大胸廓前后徑增寬 肋骨平直 肋間隙增寬 膈肌下降且變平 心臟呈垂位心影狹長 COPD患者的肺含氣量增多兩肺野透亮度增強肺紋理減少 纖細 稀疏和變直 實驗室檢查之X線檢查 確認COPD的關鍵點 有接觸危險因素的病史 尤其是長期吸煙肺功能測定是診斷和評價COPD的金標準 FEV1 FVC 70 是COPD的重要提示有長期咳嗽 咳痰和氣短等癥狀的表現(xiàn)還有可能出現(xiàn)影像學 生化檢驗的相應改變 并發(fā)癥 4 并發(fā)癥 自發(fā)性 氣胸 吸衰竭 慢性呼 肺性腦病 慢性肺源 性心臟病 治療方案 1 由于吸煙是COPD最重要的原因 首要的治療應讓患者戒煙2 支氣管舒張藥3 化痰藥4 長期家庭氧療持續(xù)低流量吸氧 1 2L min 每天15h以上 病例 患者 顏存江 男 75歲 22床主訴 咳痰喘胸悶心慌10余天 于2016年6月15日入院 西醫(yī)診斷 1 慢性阻塞性肺病急性加重2 肺源性心臟病3 早搏中醫(yī)診斷 喘病痰濕蘊肺證患者于10天前出現(xiàn)咳嗽咳痰氣喘 活動后加重 無明顯發(fā)熱 近二日飲食量明顯減少 不思進食 不活動時仍有氣喘感 伴有心悸不適 胸悶感 睡眠差 既往史 患者有慢支肺氣腫病史15年 近3年反復發(fā)作 有結(jié)核病史2年余 正規(guī)治療后好轉(zhuǎn) 體檢 T36 5P95次 分R22次BP150 82mmHg神清 精神差 面色正常 扶入病房 口唇紫紺 舌質(zhì)紅苔白 脈滑弱 頸軟 桶狀胸 雙肺呼吸音低 可聞及干濕性啰音 心率95次 律不齊 可聞及頻發(fā)早搏 二三尖瓣膜可聞及3級收縮期吹風樣雜音 腹平軟 肝脾肋下未及 雙下肢無明顯水腫 輔助檢查 胸片示 慢支肺氣腫伴有感染 陳舊性肺結(jié)核 廣泛性纖化心電圖顯示 頻發(fā)房型早搏血常規(guī)示 WBC6 74x10 LN77 1 Hb133g L生化示 總蛋白 TP 62 2g L白蛋白 ALB 34 6g L尿素 BUN 7 5mmol L 入院后西醫(yī)予抗感染 止咳化痰 解痙平喘 利尿等對癥支持治療 中醫(yī)予宣肺散寒 方選麻黃湯列方 麻黃10g桂枝10g杏仁8g甘草6g蘇子8g柴胡8g桔梗8g溫服一日一劑 經(jīng)治療一周后患者咳痰喘明顯好轉(zhuǎn) 痰能咳出 進食睡眠改善 心慌 胸悶癥狀緩解 肺部濕啰音好轉(zhuǎn) 病情趨于好轉(zhuǎn)與2016年6月23日出院 治療原則 1 氧療護理遵醫(yī)囑給予氧療持續(xù)低流量 2 用藥護理抗生素 注意觀察感染控制的效果及不良反應 支氣管舒張劑 氨茶堿 祛痰劑 鹽酸氨溴索 護理診斷 氣體交換受損清理呼吸道無效活動無耐力睡眠形態(tài)紊亂營養(yǎng)失調(diào)焦慮知識缺乏 1 氣體交換受損 與氣道阻塞 通氣不足有關 目標 病人能進行有效呼吸 氣喘癥狀緩解措施 1 吸氧 一般持續(xù)低流量吸氧 流量1 2L min2 休息與活動 取半臥位 指導絕對臥床休息 床上解二便 家屬協(xié)助生活3 環(huán)境 室內(nèi)保持合適溫濕度 注意保暖 4 病情觀察 觀察咳嗽 咳痰 呼吸困難程度 5 用藥護理 遵囑使用抗生素 止喘藥和祛痰藥 并注意觀察療效及不良反應 6 功能鍛煉 縮唇呼吸 腹式呼吸7 耳穴貼壓 遵醫(yī)囑可選擇交感 肺 氣管 神門 皮質(zhì)下等穴位 呼吸功能的鍛煉 通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間 增加氣道壓力 緩解氣道塌陷 方法 閉嘴經(jīng)鼻吸氣 縮唇緩慢呼氣 同時收縮腹部 吸呼比為1 2或1 3 縮唇呼吸 呼吸功能的鍛煉 腹式呼吸 方法 用鼻緩慢吸氣 腹肌松弛 腹部凸出 呼氣時用口呼出 腹肌收縮 膈肌松弛 2 清理呼吸道無效 與痰液粘稠 咳痰無力有關 目標 病人能有效排痰措施 1 保持呼吸道通暢 指導有效咳嗽的方法 協(xié)助病人拍背2 指導病人少量多次飲水 飲水量在600ml 日左右3 病情觀察 密切觀察咳嗽咳痰的情況 包括痰的顏色 性狀 量 以及咳痰是否順暢4 用藥護理 遵醫(yī)囑使用止咳 化痰藥物 觀察藥物的療效及不良反應 3 活動無耐力 與心肺功能減退有關 目標 病人活動耐力逐漸提高 能進行基本的自主活動措施 1休息與活動 讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復 在心肺功能失代償期 應絕對臥床休息 協(xié)助取舒適體位 以減少機體的耗氧量 鼓勵進行呼吸功能鍛煉 提高活動耐力 2 減少體力消耗 指導取既利于氣體交換又省力的姿勢 臥位時抬高床頭 并略抬床尾 使下肢關節(jié)輕度屈曲 3 病情觀察 觀察病生命體征 意識 發(fā)紺和呼吸困難情況 觀察病人有無頭痛 煩躁不安 神志改變等肺性腦病的表現(xiàn) 4 睡眠形態(tài)紊亂 與夜間咳嗽頻繁 呼吸不暢有關 目標 病人夜間睡眠時間較前增加措施 1評估具體原因 睡眠型態(tài) 如入睡困難 易醒等 監(jiān)測具體睡眠時數(shù) 2減少影響病人睡眠的相關因素 使用鎮(zhèn)咳止喘藥物 及時妥善處理好排泄問題 3減少白天的睡眠 夜間病人睡眠時 除必要的觀察和操作外 不宜干擾病人睡眠 4保證病人的舒適 知道家屬睡前協(xié)助病人擦洗泡腳等生活護理5減少睡眠的潛在損傷因素 如加床欄 觀察導管情況 解除病人恐懼 6心理護理 通過進行有針對性的心理護理 減輕病人的焦慮 恐懼 抑郁 及興奮程度 從而改善病人的睡眠 5 營養(yǎng)失調(diào)低于基體需要量與食欲減低 不思飲食有關 目標 病人一周內(nèi)進食量增加措施 1 向患者講解飲食治療的重要性 指導其低鹽低脂飲食 進食高熱量 高蛋白高維生素 易消化的食物 少量多餐2 指導病人保持口腔清潔舒適 增進食欲 3 為患者提供整潔 安靜的進食環(huán)境 減少不良刺激 避免進食時進行治療護理 4 指導家屬烹飪色香味俱全的食物 增加患者的食欲 5 遵囑口服多酶片以增進食欲 6 焦慮 與患者病情反復發(fā)作有關 目標 患者的焦慮癥狀得到緩解1 評估病人焦慮的程度 建立良好的護患關系 給予患者心理疏導 2 做好心理護理 取得病人信任 堅定治療的信心 3 專人看護 避免干擾 讓患者了解醫(yī)師合理用藥 癥狀減輕 治療有效 4 教會病人緩解焦慮的方法 如聽輕音樂 看電視等分散注意力 減輕焦慮 健康指導 1 疾病知識指導戒煙是預防COPD的重要措施 應勸導病人戒煙 避免粉塵和刺激性氣體的吸入 避免和呼吸道感染病人接觸 盡量避免去人群密集的公共場所 指導病人要根據(jù)氣候變化 及時增減衣物 避免受涼感冒 2 心理指導培養(yǎng)生活興趣 如聽音樂 培養(yǎng)養(yǎng)花種草等愛好 以分散注意力 減少孤獨感 緩解焦慮 緊張的精神狀態(tài) 3 飲食指導應制定出高熱量 高蛋白 高維生素的飲食計劃 少食多餐 多食蔬菜水果 忌辛辣刺激之品 餐后避免平臥 有利于消化 腹