改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)53例臨床觀察.doc

改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)53例臨床觀察作者：陳躍先 【關(guān)鍵詞】 改良新式剖宮產(chǎn)術(shù) 臨床觀察近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷升高，再次剖宮產(chǎn)率也隨之升高，因此，尋找一種手術(shù)時(shí)間短、損傷小、出血少、黏連少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短，住院費(fèi)用少的剖宮產(chǎn)術(shù)式成為婦產(chǎn)科醫(yī)生的一個(gè)重要課題。以色列Stark教授創(chuàng)建的新式剖宮產(chǎn)在中國(guó)推廣普及10余年，該術(shù)式具有手術(shù)時(shí)間短、胎兒娩出快、術(shù)中出血少、組織損傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)1 。但仍然存在術(shù)后腹壁及腹腔廣泛黏連發(fā)生率高，肌肉及血管損傷等不足。據(jù)清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科鄭衛(wèi)紅等2報(bào)道，新式剖宮產(chǎn)術(shù)后腹腔黏連發(fā)生率為94.4 %。本文通過(guò)改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)式53例觀察，收到了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。對(duì)象與方法1.對(duì)象：2001年1月30日2008年1月30日住院的再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦106例，年齡2136歲，妊娠25次，分娩23次，根據(jù)剖宮產(chǎn)手術(shù)方式分成改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)組和新式剖宮產(chǎn)術(shù)組，2組產(chǎn)婦在年齡、孕次、高危因素等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2.手術(shù)方法：(1)改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)方法。切口采用兩髂前上棘連線下約23 cm(即JoelCohen切口)，切開(kāi)皮膚約1315 cm，于切口正中橫切開(kāi)皮下脂肪及筋膜約34 cm，上下分離腹直肌約34 cm，術(shù)者及助手示指及中指勾向腹直肌下，兩手重疊，均勻向兩側(cè)用力撕開(kāi)皮下脂肪，筋膜及腹直肌，暴露腹膜，上下撕開(kāi)腹膜，于膀胱子宮腹膜反折下約1.52 cm處(注意避開(kāi)膀胱、胎盤)，橫切約3 cm，刺破羊膜，吸凈羊水，鈍性擴(kuò)大子宮切口約10 cm，娩出胎兒;宮體注射縮宮素20 IU，手取胎盤，托出子宮，干紗布(疑有感染者甲硝唑浸透紗布)拭凈宮腔，卵圓鉗持0.5 %聚維酮碘紗球擴(kuò)宮口并放入陰道(碘過(guò)敏者用甲硝唑紗球); 1號(hào)可吸收線連續(xù)鎖扣縫合子宮肌層;檢查雙側(cè)附件正常，將子宮放回腹腔，鹽水或甲硝唑紗布拭凈切口處羊水積血，上抬并稍下推宮底，將子宮恢復(fù)為前傾前屈位;將腹壁腹膜拉攏，按馬彥彥新式剖宮產(chǎn)術(shù)第2版3 縫合筋膜、皮膚及皮下脂肪。(2)新式剖宮產(chǎn)術(shù)方法。按馬彥彥新式剖宮產(chǎn)術(shù)第2版3操作。2組產(chǎn)婦均術(shù)后5 d拆線。3.腹腔黏連的判斷標(biāo)準(zhǔn)：腹腔黏連是指子宮大網(wǎng)膜腸管或膀胱、子宮返折處黏連。無(wú)黏連為進(jìn)腹腔容易;部分黏連為進(jìn)腹腔較容易;廣泛黏連為進(jìn)腹腔困難。4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)、計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。結(jié)果1.手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后住院時(shí)間比較：新式剖宮產(chǎn)術(shù)組再次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間長(zhǎng)于改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)組，術(shù)中出血量大于改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。表1 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后住院時(shí)間比較2.再次開(kāi)腹黏連情況:改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)組無(wú)黏連比例明顯多于新式剖宮產(chǎn)術(shù)組，廣泛黏連少于比較新式剖宮產(chǎn)術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。表2 再次開(kāi)腹腹腔黏連情況比較討論新式剖宮產(chǎn)雖具有許多優(yōu)點(diǎn)，但通過(guò)臨床觀察，仍發(fā)現(xiàn)存在下列不足之處：用剪刀裁開(kāi)筋膜時(shí)，可能損傷筋膜下的腹直肌及血管; Hegar擴(kuò)宮口可將陰道病原菌帶入宮腔;不拭凈術(shù)口處的羊水，積血易引起腹腔炎癥及黏連;拉大網(wǎng)膜覆蓋子宮切口可使大網(wǎng)膜與子宮切口及腹壁術(shù)口黏連;不拉攏腹膜可使腹壁術(shù)口與大網(wǎng)膜及腸管黏連。根據(jù)上述觀察，本院作出如下改良：不裁筋膜，避免腹直肌及血管的損傷;選擇膀胱子宮返折腹膜下1.52 cm處切開(kāi)子宮，不下推膀胱，可避免膀胱損傷及創(chuàng)面出血，且縫合時(shí)易對(duì)合，術(shù)口平整美觀;不用Hegar擴(kuò)宮，而采用卵圓鉗持0.5 %聚維酮碘紗球擴(kuò)宮并放入陰道，有擴(kuò)宮口、消毒、防陰道分泌物返流宮腔引起術(shù)后感染的作用，術(shù)畢掏陰道積血、羊水時(shí)取出紗球，同時(shí)消毒陰道;子宮放回腹腔后可用鹽水(或甲硝唑)紗布揩凈腹腔羊水積血;不拉大網(wǎng)膜覆蓋子宮切口而將底上抬并向陰道方向下推，使其恢復(fù)為前傾前屈位，膀胱子宮返折腹膜順勢(shì)合攏，自然閉合，且宮體覆蓋于切口上，防止腸管、大網(wǎng)膜與子宮切口黏連，并使子宮易收縮，達(dá)到防止腹腔黏連，利于惡露排除，促進(jìn)子宮復(fù)舊的目的;閉腹時(shí)先將腹膜拉攏，恢復(fù)腹腔的正常解剖結(jié)構(gòu)，保持腹腔臟面光滑，減少腹膜修復(fù)所需的時(shí)間，避免或減少腹壁與腸管，大網(wǎng)膜及子宮黏連。因腹膜是由間質(zhì)細(xì)胞及結(jié)締組織組成，愈合不同于皮膚，在游離狀態(tài)下2448 h內(nèi)再生的間質(zhì)細(xì)胞完全修復(fù)4，形成新的壁層腹膜，避免腹腔黏連。本研究結(jié)果顯示，2組剖宮產(chǎn)術(shù)再次開(kāi)腹腹腔黏連情況的比較，改良新式或剖宮產(chǎn)術(shù)具有明顯的優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1楊慧霞，董悅.各種剖宮產(chǎn)術(shù)式的比較J.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000,16(5),311312.2鄭衛(wèi)紅，夏影麗，武卉等.新式剖宮產(chǎn)術(shù)與腹部縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后腹腔粘連情況比較J.中國(guó)婦幼保健，2007，22(10)：13