肋骨骨折病人的護理措施.ppt

肋骨骨折的護理 吳震 目的 一 掌握肋骨骨折的診斷 臨床表現(xiàn) 護理措施 二 熟悉肋骨骨折的解剖特點 三 了解肋骨骨折的病因及病理生理 內(nèi)容 一 肋骨簡介二 病因病理三 骨折分類四 臨床表現(xiàn)五 護理措施 一 肋骨簡介 肋骨的骨結(jié)構(gòu)特點是 切面觀呈扁平狀 中間有一層松質(zhì)骨 周圍是極薄的密質(zhì)骨 肋骨頭與胸椎構(gòu)成關(guān)節(jié) 肋骨結(jié)節(jié)與胸椎橫突形成關(guān)節(jié) 肋骨頭與結(jié)節(jié)之間的狹窄部位稱 肋骨頸 肋骨前連軟骨 后有關(guān)節(jié) 肋骨本身富有彈性 有緩沖外力的作用 如下圖所示 肋骨結(jié)構(gòu)圖 肋骨共有12對 左右對稱 連接胸椎和胸骨而組成胸廓 對胸部臟器起著保護作用 第1 3肋骨較短 且有鎖骨 肩胛骨的保護 較少發(fā)生骨折 第4 7肋骨較長且固定 最易發(fā)生骨折 第8 10肋骨雖長 但借第七肋骨間接與胸骨相連而構(gòu)成肋弓 彈性較大 不易折斷 第11 12肋前緣游離 也稱 浮肋 較易避免暴力作用 不易骨折 二 病因 造成肋骨骨折的暴力通常有兩種形式 直接暴力外來暴力間接暴力混合暴力病理因素肌肉收縮 1 外來暴力1 1直接暴力骨折發(fā)生于暴力直接作用的部位 常呈橫斷或粉碎型 骨折片多向內(nèi)移位 易刺傷肺臟 造成氣胸 血胸 如拳棒打擊 車撞等 如下圖所示 1 2間接暴力胸廓受到前后方對擠的暴力 往往在腋中線段附近發(fā)生骨折 骨折端向外突出 易穿破皮膚造成開放性骨折 如塌方或心臟體外按摩時用力不當?shù)?亦有因暴力打擊前胸致后肋骨折 或打擊后胸而前肋骨折者 骨折多為斜形 1 3混合暴力直接暴力使局部骨折 余力未盡而成間接暴力 造成該肋的另處骨折 多段骨折 此骨折常造成胸內(nèi)損傷 2 病理因素肌肉收縮嚴重咳嗽 噴嚏時偶發(fā)肋骨骨折 一般發(fā)生在體質(zhì)弱 骨質(zhì)疏松者 如產(chǎn)婦 百日咳病人及長期脫鈣的病人 單根或數(shù)根肋骨單處骨折時 對呼吸影響不大 但若尖銳的肋骨斷端內(nèi)移刺破壁胸膜和肺組織時 可導(dǎo)致氣胸 血胸 皮下氣腫 血痰 咯血等 若刺破肋間隙血管 尤其是前側(cè)胸的肋骨骨折時 可引起大量出血 導(dǎo)致病情迅速惡化 胸壁軟化區(qū)的反常呼吸運動 多根 多處肋骨骨折 局部胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化 吸氣時因胸腔內(nèi)負壓增加而使胸廓向內(nèi)凹陷 呼氣時因胸腔內(nèi)負壓減低而使胸廓向外凸出 正好與正常呼吸活動相反 故稱為反常呼吸 三 骨折的分類 一 根據(jù)骨折處皮膚 粘膜的完整性分為1 閉合性骨折 closedfracture 骨折處皮膚或粘膜完整 骨折端不與外界相通 2 開放性骨折 openfracture 骨折處皮膚或粘膜破裂 骨折端與外界相通 骨折處的創(chuàng)口可由刀傷 槍傷由外向內(nèi)形成 亦可由骨折端刺破皮膚或粘膜從內(nèi)向外所致 二 根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為1 不完全骨折骨的完整性和連續(xù)性部分中斷 按其形態(tài)又可分為 1 裂縫骨折 骨質(zhì)發(fā)生裂隙 無移位 多見于顱骨 肩胛骨等 2 青枝骨折 多見于兒童 骨質(zhì)和骨膜部分斷裂 可有成角畸形 有時成角畸形不明顯 僅表現(xiàn)為骨皮質(zhì)劈裂 與青嫩樹枝被折斷時相似而得名 2 完全骨折骨的完整性和連續(xù)性全部中斷 按骨折線的方向及其形態(tài)可分為 1 橫形骨折 2 斜形骨折 3 螺旋形骨折 4 粉碎性骨折 5 嵌插骨折 6 壓縮性骨折 7 凹陷性骨折 8 骨骺分離 三 根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分為 1 穩(wěn)定性骨折骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位者2 不穩(wěn)定性骨折骨折端易移位或復(fù)位后易再移位者 如斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折等 四 骨折發(fā)生時間 新鮮骨折3W 陳舊骨折 五 按骨折性質(zhì) 外傷性骨折病理性骨折 六 按骨折部位 骨干骨折干骺端骨折關(guān)節(jié)內(nèi)骨折骨骺骨折 四 臨床表現(xiàn) 癥狀骨折部位疼痛 深呼吸 咳嗽或體位改變時加重 部分病人可有咯血 多根肋骨骨折者可出現(xiàn)氣促 呼吸困難 發(fā)紺或休克 體征受傷胸壁腫脹 可有畸形 局部壓痛 有時可觸及骨折斷端和骨摩擦感 多根肋骨骨折者 傷處可有反常呼吸運動 部分病人可有皮下氣腫 處理原則 閉合性肋骨骨折 1 固定胸廓 目的是限制肋骨斷端活動 減輕疼痛 2 止痛 必要時給予口服吲哚美辛 布洛芬 3 處理并發(fā)癥 處理反常呼吸 4 建立人工氣道 5 應(yīng)用抗菌藥物 預(yù)防感染 開放性肋骨骨折 此類病人除經(jīng)上述相關(guān)處理外 還需及時處理傷口 1 清創(chuàng)與固定 徹底清潔胸壁骨折處傷口 分層縫合后包扎固定 2 胸膜腔閉式引流術(shù) 用于胸膜穿破者 3 預(yù)防感染 應(yīng)用敏感的抗菌藥物 常見護理診斷 問題 1 氣體交換受損與肋骨骨折導(dǎo)致疼痛 胸廓運動受損 反常呼吸運動有關(guān)2 疼痛與胸部組織損傷有關(guān)3 潛在并發(fā)癥 肺部和胸腔感染 肺不張 急性心力衰竭 護理措施 維持有效氣體交換 1 現(xiàn)場急救 采取緊急措施對危及生命的病人給予急救 2 清理呼吸道分泌物 鼓勵病人咳出分泌物和血性痰 對氣管插管或氣管切開 應(yīng)用呼吸機輔助呼吸者 加強呼吸道護理 包括吸痰和濕化 3 密切觀察生命體征 神志以及氣促 發(fā)紺 呼吸困難等情況 若有異常 及時報醫(yī)生并協(xié)助處理 護理措施 減輕疼痛遵醫(yī)囑行胸帶或?qū)捘z布條固定 后者固定時必須由下向上疊瓦式固定 后起健側(cè)脊柱旁 前方越過胸骨 應(yīng)用鎮(zhèn)痛 鎮(zhèn)靜或用1 普魯卡因作肋間神經(jīng)封閉 病人咳痰時 協(xié)助或指導(dǎo)其用雙手按壓患側(cè)胸壁 護理措施 預(yù)防感染 1 密切觀察體溫 若體溫超過38 5 應(yīng)通知醫(yī)生及時處理 2 鼓勵并協(xié)助病人有效咳痰 3 對開放性損傷者 及時更換創(chuàng)面敷料 保持敷料潔凈干燥和引流管通暢 4 遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥 骨折移位繼發(fā)內(nèi)臟損傷的可能 1 相關(guān)因素過早下床 不適當?shù)姆砘蛴昧锌赡苁构钦垡莆?折端刺傷胸膜繼發(fā)氣 血胸 2 護理措施 1 告知病人絕列臥床的重要性及活動的危害性 取得配合 2 教會病人床上用餐 必要時由護士喂食 及時遞送便器 解決生活所需 避免病人下床 3 做好飲食護理 多食水果 蔬菜 忌食辛辣油膩 防止便秘 避免因用力排便引起骨折端刺破胸膜及肺臟出現(xiàn)繼發(fā)性氣 血胸 4 單肋骨折翻身時應(yīng)健側(cè)在下 必需起床時應(yīng)有人扶持 急性心力衰竭 肋骨骨折并發(fā)急性心力衰竭的病例多為多發(fā)性肋骨骨折 此病的病人早期應(yīng)密切觀察生命體征及病情變化 防止心肺功能衰竭 一旦出現(xiàn)早期癥狀應(yīng)立即組織搶救 嚴防發(fā)生心跳驟停 心跳一旦停止不宜行胸外心臟按壓術(shù) 因胸外心臟按壓術(shù)能使肋骨骨折斷端加深對心肺的損傷 影響搶救效果危及病人生命 應(yīng)立即作開胸 胸內(nèi)心臟按壓術(shù) 胸內(nèi)心臟按壓心排血量高于胸外心臟按壓 效果較好 多發(fā)性肋骨骨折病人住院后 應(yīng)立即用胸肋固定帶或其它方法 固定胸壁 防止產(chǎn)生反常呼吸運動 導(dǎo)致心肺功能損害 產(chǎn)生不良后果 將疾病控制在萌芽狀態(tài) 肺不張 從解剖特點來說 右支氣管較短粗 與主支氣管縱軸所成夾角較小 痰液容易墜入右肺部 從體位來分析 由于入院后常強調(diào)病人需健側(cè)臥位 一方面使呼吸道分泌物借重力作用流入右側(cè)肺部 另一方面長時間的右側(cè)臥位影響限制了右側(cè)呼吸肌和胸廓運動 使得肺活量減少 潮氣量降低 如果患者的遵醫(yī)行為較差