腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)護(hù)理查房.ppt

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)護(hù)理查房 劉松楊磊 查房目的 結(jié)合手術(shù)病例講解手術(shù)入路 特殊配合 特殊器械準(zhǔn)備 麻醉及手術(shù)體位要求等 強(qiáng)調(diào)巡回護(hù)士和器械護(hù)士在術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中配合是確保手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié) 熟悉掌握手術(shù)全過程是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵 通過查房使全科護(hù)士得以及時(shí)掌握腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的?？谱o(hù)理新知識(shí) 使腹腔鏡手術(shù)得以順利開展 子宮肌瘤相關(guān)知識(shí) 子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤 是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性實(shí)體腫瘤 多發(fā)于30 50歲的婦女 以40 50歲發(fā)生率最高 子宮肌瘤剔除術(shù)適應(yīng)于子宮肌瘤致使女性不孕或習(xí)慣性流產(chǎn) 年輕病人要求保留生育功能 而肌瘤數(shù)目不多 腹腔鏡技術(shù)因創(chuàng)傷小 術(shù)后疼痛輕 恢復(fù)快 住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn) 被廣大婦女認(rèn)可和接受 子宮肌瘤相關(guān)知識(shí) 子宮肌瘤根據(jù)其與子宮肌壁的關(guān)系可分為 肌壁間肌瘤 60 70 漿膜下肌瘤 20 粘膜下肌瘤 10 上述肌瘤可以2種甚至3種同時(shí)發(fā)生在同一子宮上 稱為多發(fā)性子宮肌瘤 護(hù)理診斷 1育齡婦女有月經(jīng)量增多 經(jīng)期延長 周期縮短等病史 2查體子宮增大 表面不規(guī)則 有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤 3B型超聲檢查 是診斷子宮肌瘤的常用方法 4腹腔鏡和宮腔鏡檢查 病例介紹及術(shù)前訪視 1 婦科病人王金翠 女性 44歲 住院號(hào) 551735 床號(hào)4床 患者系 月經(jīng)量增多5月 下腹痛伴發(fā)現(xiàn)盆腔包塊9天 B超示 子宮肌瘤 現(xiàn)要求手術(shù)于6月18日入院 無藥物過敏史 傳染病史 外傷史 神志清醒 生命體征平穩(wěn) 于2015年6月19日決定行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù) 病例介紹及術(shù)前訪視 2 全身皮膚完整 預(yù)行套管針穿刺部位血管狀況良好 若為血管狀況欠佳 可建議麻醉醫(yī)生行深靜脈置管 以保證手術(shù)安全 3 已備血 各項(xiàng)試驗(yàn)室檢查結(jié)果正常 4 交代麻醉配合了解病人手術(shù)訴求 病例介紹及術(shù)前訪視 5 交代術(shù)前注意事項(xiàng) 清潔術(shù)區(qū)皮膚 擦拭 防止術(shù)后感染 晚八點(diǎn)后禁食 晚十點(diǎn)后禁飲 勿隨身帶金屬及貴重物品入手術(shù)室 以免使用電刀時(shí)因金屬導(dǎo)電燒傷皮膚或貴重物品受到損壞 勿穿套頭衫衣 以免影響監(jiān)護(hù) 巡回護(hù)士的臺(tái)下配合 1 巡回護(hù)士配合檢查各儀器是否處于完好備用狀態(tài) 二氧化碳?xì)庠词欠癯渥?2 患者入手術(shù)室后核對(duì)姓名 床號(hào) 住院號(hào) 手術(shù)名稱 手術(shù)部位 手術(shù)方式等 3 患者安置于仰臥位 肩部肩墊固定器妥當(dāng)固定 4 給患者建立靜脈通路 協(xié)助麻醉師進(jìn)行全身麻醉 并在手術(shù)過程中注意觀察患者心率 血壓 血氧飽和度 尿量等 巡回護(hù)士的臺(tái)下配合 5 嚴(yán)格無菌操作 保證手術(shù)順利進(jìn)行 手術(shù)過程中要監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作 嚴(yán)格控制非手術(shù)人員參觀 流動(dòng) 減少感染機(jī)會(huì) 6 手術(shù)結(jié)束后將攝像頭 冷光源 電凝線用濕的清潔軟布擦拭晾干 保護(hù)各個(gè)鏡面 冷光源不可折疊 彎曲 免使光纖折斷 洗手護(hù)士的臺(tái)上配合 1 熟悉手術(shù)步驟及器械的使用 提前20min上臺(tái) 將手術(shù)所需腔鏡器械熟練安裝好 然后分類放置 在操作中要特別注意保護(hù)鏡頭 臺(tái)上常規(guī)備四號(hào)絲線 11號(hào)刀片1個(gè) 一次性護(hù)套三個(gè) 12 20圓針 9 24三角針 腔鏡貼3個(gè) 吸引器圈一個(gè) 顯影紗布5塊 無菌手套 大零華利康 洗手護(hù)士的臺(tái)上配合 2 常規(guī)消毒鋪巾 3 將光源線 攝像線 氣腹管縛在一起用組織鉗固定于患者右側(cè)腿部手術(shù)巾上 電凝線用Alice鉗固定于患者左上半身手術(shù)巾上 并將接頭遞給巡回護(hù)士 連接相關(guān)儀器上 洗手護(hù)士的臺(tái)上配合 4 再次消毒臍部 用一彎盤盛尖刀 氣腹針 5mL注射器抽生理鹽水4mL一起遞給手術(shù)者 在臍部作一橫向切口 用氣腹針穿刺 接抽生理鹽水注射器 生理鹽水迅速被吸入 說明氣腹已形成 連接氣腹裝置充氣 拔出氣腹針 遞10mm穿刺鞘 將腹腔鏡鏡頭放入鞘卡內(nèi) 接冷光源及攝像頭 洗手護(hù)士的臺(tái)上配合 5 在影像監(jiān)視下 于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)作另一切孔 置5mm鞘卡 第三穿刺孔為左下腹對(duì)稱于右麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置 置10mm鞘卡 放入操作鉗 器械護(hù)士準(zhǔn)確傳遞器械 洗手護(hù)士的臺(tái)上配合 6 探查后將垂體后葉素稀釋后注入肌瘤表面漿肌層 以單極電鉤切開子宮肌層 見到肌瘤 遞大抓鉗助手抓取瘤核牽拉分離 遞上持針器及1 可吸收線8字全層間斷縫合創(chuàng)口 剔除肌瘤用子宮粉碎器旋切取出 洗手護(hù)士的臺(tái)上配合 7 充分沖洗盆腔 檢查無出血 保持吸引通暢 排出CO2氣體 4號(hào)絲線縫合穿刺孔 用無菌小貼粘貼傷口 8 手術(shù)結(jié)束后用高壓水槍沖洗器械關(guān)節(jié)與管腔 清洗完畢 簡單包裝送供應(yīng)室清洗消毒保養(yǎng)滅菌備用 1 顯示屏2 成像系統(tǒng)3 冷光源4 氣腹機(jī)5 正壓吸引 電動(dòng)子宮切除器 線剪 持針器 雙極電凝 單極 光釬 腹腔鏡原理 腹腔鏡手術(shù)的原理是用二氧化碳?xì)怏w造成人工氣腹作為觀察和操作空間 用穿刺器通過腹壁幾個(gè)0 5 1 0CM的小洞建立腹腔與外界的通道 腹腔鏡原理 通過穿剌器插入帶有攝錄象系統(tǒng)及光源的腹腔鏡 這樣腹腔內(nèi)部的情況通過CCD攝象頭傳送到電視顯示器上 手術(shù)醫(yī)生看著電視屏幕上的圖象 把手術(shù)器械通過穿剌器插入腹腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作 術(shù)后訪視 回訪內(nèi)容 1 評(píng)價(jià)傷口 精神恢復(fù)情況 飲食情況 生命體征2 調(diào)查對(duì)手術(shù)室護(hù)士的態(tài)度 解釋工作和術(shù)中護(hù)理的評(píng)價(jià)3 接受病人及家屬所提的建議和意見 相關(guān)護(hù)理問題 子宮肌瘤術(shù)后要注意以下幾點(diǎn) 1病房環(huán)境 保持病房安靜 溫度適宜 空氣清新 床鋪清潔 舒適 2臥位 全麻未清醒者 去枕平臥頭偏向