剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理查房 課件.doc

_剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理查房張友花：今天我們學(xué)習(xí)剖宮產(chǎn)術(shù)相關(guān)知識(shí)，下面我先介紹患者病歷?？苿e：婦產(chǎn)科 床號(hào)：20床 住院號(hào)：201607171 姓名：熊芬芬 性別：女 年齡：23 民族：漢 職業(yè)：無 籍貫：南昌 文化程度：初中 入院方式：步入入院日期：2016-05-13 手術(shù)日期: 2015-05-14現(xiàn)病史: 患者,女，23歲,主因:孕39+6W，剖宮產(chǎn)史要求入院剖宮分娩，門診以“孕足月待產(chǎn)，疤痕子宮”收住。入院時(shí)見：神志清，精神可，無腹痛腰酸下墜感，無陰道流血流液，食納可,夜寐安，二便調(diào)。產(chǎn)查胎方位ROA胎心140次/分，肛查宮口未開，胎膜未破，宮高29cm，腹圍100cm。于2014-05-14 09:00在“腰麻”下行“子宮下段剖宮產(chǎn)”術(shù)，術(shù)程順利術(shù)中于10:07剖娩一女嬰，清理呼吸道后，哭聲響亮，面色口唇紅潤(rùn)。常規(guī)結(jié)扎臍帶。體重3000克，產(chǎn)婦術(shù)程順利，術(shù)畢于11：00安返病室，麻醉清醒，術(shù)后予去枕平臥切口置沙袋抗炎縮宮補(bǔ)液等對(duì)癥處理。產(chǎn)婦切口疼痛可忍，切口敷料整潔無滲出，進(jìn)食半流食后無腹脹，子宮收縮可，陰道惡露量適少，其女面色口唇紅潤(rùn)，吃奶水可，二便調(diào)?，F(xiàn)產(chǎn)婦術(shù)后第三天，神志清，精神可，切口愈合良好，食納可，二便通。體格檢查：T:36.8 ,P：96次/分，R:23次/分，BP：118/73mmHg既往史：既往體健月經(jīng)史:15歲初潮，婚育史:20歲結(jié)婚，孕2產(chǎn)1。輔助檢查：B超提示：晚孕，單活胎，頭位，胎兒雙頂徑約9.3cm。 入院診斷: 1.妊娠39+6W G2P1；2.疤痕子宮。張友花：下面請(qǐng)賀芳介紹一下剖宮產(chǎn)的定義和指征。*剖宮產(chǎn)定義及指征 剖宮產(chǎn)定義：凡診斷為28周以上的妊娠而行剖腹，切開子宮，取出體重達(dá)到或超過500克的胎兒者稱為剖宮產(chǎn)術(shù)。指征：頭盆不稱、臍帶脫垂、橫位、社會(huì)因素、羊水過少、臀位、瘢痕子宮、胎心監(jiān)護(hù)晚減，胎兒宮內(nèi)窘迫、前置胎盤、過期妊娠、妊娠合并心臟病、糖尿病、腎病、重度妊高癥等等。張友花：一旦發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫或異常，危及母子安全，我們都應(yīng)該及時(shí)終止妊娠，下面請(qǐng)吳云穹說一下如何對(duì)剖宮產(chǎn)病人做術(shù)前宣教。*術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施一.護(hù)理問題產(chǎn)婦1.疼痛 與子宮收縮有關(guān)2.焦慮 與擔(dān)心術(shù)中疼痛、新生兒性別與期望不符有關(guān)。3.知識(shí)缺乏 與對(duì)產(chǎn)后生活護(hù)理不了解4.潛在并發(fā)證 臍帶脫垂，羊水栓塞。胎兒1.有受傷的危險(xiǎn) 與胎兒巨大引起頭盆不稱有關(guān)2.潛在并發(fā)證 宮內(nèi)窘迫，缺氧 護(hù)理措施（1）一般護(hù)理 1.介紹入院環(huán)境，包括責(zé)任護(hù)士，主管醫(yī)生2. 做好術(shù)前護(hù)理宣教，術(shù)前晚進(jìn)食清淡飲食，00:00后禁食水。3. 保持床單位的整潔，用溫水擦洗皮膚，保持皮膚的清潔干燥。4.給患者講解術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后的相關(guān)準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)。5.講解相關(guān)知識(shí)，給予病人心理疏導(dǎo)，消除焦慮心理。 6. 讓病人晚上早休息，保持充足的體力；（2）病情觀察 1.入院后左側(cè)臥位，必要時(shí)給與氧氣吸入2.監(jiān)測(cè)胎心，胎動(dòng)聽胎心每日6次，吸氧30分鐘每日兩次，自數(shù)胎動(dòng)1小時(shí)每日3次3.觀察產(chǎn)程進(jìn)展，如出現(xiàn)陰道流血流液應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處置。張友花：這位孕婦因?yàn)榘毯圩訉m決定手術(shù)。術(shù)前孕婦都很擔(dān)心傷口愈合、麻醉方式、術(shù)后疼痛、母嬰安全等問題。存在這部分知識(shí)的缺陷。我們一定要耐心講解，打消其顧慮，使其配合我們充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。讓她對(duì)我們更有信心。關(guān)于術(shù)前備皮我們一定要把清潔做到位，防止術(shù)中感染，一定切記日常工作中把清潔做到位，清潔是我們最常用最普遍的院感控制辦法。下面我們請(qǐng)丁敏著重談一下術(shù)后護(hù)理工作。*術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理措施一護(hù)理問題產(chǎn)婦1.疼痛 與術(shù)后切口疼痛子宮收縮有關(guān)2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與禁食水有關(guān)3.知識(shí)缺乏 與對(duì)術(shù)后生活護(hù)理不了解有關(guān)4.有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)和留置尿管有關(guān)5.有親子依戀改變的危險(xiǎn) 與術(shù)后疲憊，疼痛和嬰兒性別有關(guān)。6.呼吸形態(tài)紊亂 與呼吸道分泌物增多有關(guān)7.潛在并發(fā)證 尿潴留，腹脹，切口感染，乳房脹痛，產(chǎn)后出血新生兒1.有受傷的危險(xiǎn) 燙傷2.潛在并發(fā)證 窒息，臀紅，臍部感染二 護(hù)理措施(1).一般護(hù)理1、床邊接班，產(chǎn)婦被送回病房時(shí)，與手術(shù)室護(hù)士做好交接班，了解術(shù)中出血，補(bǔ)液等情況及目前狀況。，指導(dǎo)患者家屬按摩患者雙下肢以促進(jìn)血液循環(huán)防止靜脈血栓的形成2、體位，去枕平臥6-8小時(shí)，頭偏向以一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予低流量吸氧，持續(xù)沙袋加壓切口8小時(shí)。手術(shù)第二天后取半臥位，以減少炎癥及腹脹的發(fā)生。鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，體位應(yīng)由臥坐站慢慢地改變，防止體位性低血壓的發(fā)生，導(dǎo)致產(chǎn)婦跌倒而造成不必要的傷痛。3、疼痛護(hù)理：疼痛無法耐受時(shí)，遵醫(yī)囑於止痛針劑。告知患者，產(chǎn)后應(yīng)用縮宮素也會(huì)導(dǎo)致宮縮痛，是正常現(xiàn)象，有利于子宮復(fù)舊4保持尿管固定穩(wěn)妥，引流通暢，觀察尿量給予尿道口護(hù)理，24小時(shí)拔除尿管，鼓勵(lì)患者解小便。5會(huì)陰護(hù)理:每天2次擦洗會(huì)陰，避免引起陰道或泌尿道的上行感染。6.手術(shù)24小時(shí)后予切口微波理療和產(chǎn)后康復(fù)理療，并告知患者及家屬其作用及注意事項(xiàng)。（2）病情觀察1.術(shù)后每30min監(jiān)測(cè)一次生命體征，2h平穩(wěn)后改為每小時(shí)一次。2.手術(shù)后2h內(nèi)要定時(shí)觀察陰道流血情況及宮縮情況，流血多者即遵醫(yī)囑給予促宮縮藥物。3.觀察傷口有無滲血、滲液、切口周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛等感染征象。（3）.情志護(hù)理1.讓家屬與患者聊天，轉(zhuǎn)移注意力。2.告訴患者產(chǎn)后宮縮痛是正常的，如切口疼痛難耐，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。（4）.給藥護(hù)理1.給予縮宮素，抗炎縮宮治療。2. 益母草膏飯后口服，促進(jìn)惡露排出（5）.飲食護(hù)理1.術(shù)后應(yīng)禁食，8小時(shí)后可飲溫開水、米湯，少量多次以促進(jìn)肛門排氣。待排氣后可進(jìn)流質(zhì)飲食逐步過渡到半流質(zhì)、普通飲食。術(shù)后飲食應(yīng)以營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、高熱量及富含維生素為原則。2.術(shù)后第一餐產(chǎn)后第一餐首選易消化，營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)食物。3.術(shù)后喝紅糖水的時(shí)間可推遲到五天以后，所以一般喝紅糖水的時(shí)間為7-10天為宜。4.可食豬蹄湯，瘦肉湯，鮮魚湯雞湯但不宜過濃，表面的油脂可撇去5.需進(jìn)食水果，產(chǎn)后3-4天不要吃特別寒性的水果，如梨，西瓜，以后每天吃2-3個(gè)水果6咸食要適量，少食味精，。避免食用辛辣，油炸，生冷堅(jiān)硬食物，（6）.乳房護(hù)理：術(shù)后半小時(shí)內(nèi)開始哺乳，促進(jìn)乳汁暢流。哺乳前熱毛巾敷乳房，可促使乳腺管暢通。哺乳前按摩乳房，方法為從乳房邊緣向乳頭中心按摩，可促使乳腺管暢通，減少疼痛。哺乳時(shí)，取舒適的姿勢(shì)（母親坐在直背椅上或取側(cè)臥位），讓乳頭和大部分乳暈含吮在嬰兒口中，增加哺乳的次數(shù)，縮短哺乳的時(shí)間。（7）.新生兒護(hù)理：教會(huì)母親正常新生兒的護(hù)理方法。1一般護(hù)理：房間宜向陽，光線充足、空氣流通，室溫保持在20-24，相對(duì)濕度55%-65%。2喂養(yǎng)護(hù)理：提倡母乳喂養(yǎng)，不宜母乳喂養(yǎng)或乳汁不足者可人工喂養(yǎng)。3沐浴護(hù)理：沐浴時(shí)室溫26-28，水溫38-42，用手腕部測(cè)試較暖即可沐浴前不要喂奶。 預(yù)防交叉感染：每個(gè)嬰兒一套沐浴用品。 防止損傷：動(dòng)作輕而敏捷，沐浴過程中手始終接觸和保護(hù)嬰兒。4臍部護(hù)理：保持臍部清潔干燥，每日用0.5%碘伏消毒臍帶殘端及臍輪周圍，用無菌紗布覆蓋包扎。5臀部護(hù)理：尿布松緊適中，及時(shí)更換尿布。大便后用溫水清洗臀部，擦干后涂爽身粉，預(yù)防紅臀。（8）.交代產(chǎn)婦和家屬剖宮產(chǎn)術(shù)后注意事項(xiàng)的護(hù)理剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦回病房除予以基礎(chǔ)護(hù)理外應(yīng)交待產(chǎn)婦和家屬注意事項(xiàng)：（1）產(chǎn)婦去枕平臥6 h。（2）腹部砂袋加壓6 h。（3）陰道流血量多（比月經(jīng)量多時(shí)）應(yīng)隨時(shí)告訴我們。（4）嬰兒注意保暖、側(cè)臥，防止嘔吐出的羊水阻塞呼吸道。（5）6 h后可進(jìn)溫開水。禁食奶類、豆?jié){等產(chǎn)氣的食物。（6）產(chǎn)后產(chǎn)婦汗腺分泌旺盛，衣服潮濕時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。張友花：總之，剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理不能完全按傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理去執(zhí)行，應(yīng)因人而異地采取相應(yīng)措施，早進(jìn)食、早翻身、早拔管、早下床活動(dòng)，這樣更有利于產(chǎn)婦的身體恢復(fù)及泌乳。最后我在總結(jié)下患者出院健康指導(dǎo)。*健康指導(dǎo)1.保持心情舒暢，慎起居，適當(dāng)增減衣服，避風(fēng)寒，預(yù)防感冒。2.注意飲食調(diào)攝忌食生冷苦寒之品，以防胞宮受害，導(dǎo)致月經(jīng)過少，閉經(jīng)堅(jiān)持做產(chǎn)婦康復(fù)操有利于，體形恢復(fù) 預(yù)防子宮膀胱，陰道下垂。預(yù)防痔瘡及尿失禁產(chǎn)后一月禁止同房，42天落實(shí)避孕措施，并到醫(yī)院進(jìn)行健康檢查，包括測(cè)血壓查血尿常規(guī)做婦科檢查了解盆腔內(nèi)生殖器恢復(fù)復(fù)情況，同時(shí)可帶嬰兒來醫(yī)院做體格檢查。3.注意外陰及陰道衛(wèi)生，內(nèi)褲勤換勤洗，并在日光下暴曬，不宜陰干。4.新生兒室內(nèi)光線不可太明太暗應(yīng)在自然光線里學(xué)會(huì)適應(yīng)，衣服以柔軟為宜，尿布以易吸水的棉質(zhì)品為主注意不可包裹太緊以免影響四肢伸展新生兒20天內(nèi)做聽力篩查，一月后接種乙肝疫苗，以后根據(jù)疫苗接種冊(cè)接種相應(yīng)的疫苗。*提問:唐琦穎主任：術(shù)后護(hù)理工作說的非常到位，術(shù)后活動(dòng)我們一定要告訴病人術(shù)后活動(dòng)的注意事項(xiàng)，嚴(yán)防低血壓暈闕或虛脫發(fā)生。如果一旦發(fā)生虛脫或低血壓暈闕我們?nèi)绾翁幚?？賀芳：把病人扶到床上，平臥保暖，監(jiān)測(cè)觀察生命體征。飲溫紅糖水。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知大夫。金玉琴老師問：剖宮產(chǎn)術(shù)后的計(jì)劃生育？吳云穹答：注意避孕，剖宮產(chǎn)術(shù)后再孕需2-3年時(shí)間。唐艷老師問：母乳喂養(yǎng)的好處和臨床指導(dǎo)？丁敏答：母乳喂養(yǎng)的好處（1）母乳營(yíng)養(yǎng)好（2）容易消化和有效利用（3）有利于親子關(guān)系，有利于嬰兒發(fā)育（4）保護(hù)母子健康，預(yù)防乳腺病、卵巢病的發(fā)生（5）有助于推遲產(chǎn)婦再次妊娠（6）經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生、方便。指導(dǎo)正確喂奶：喂奶體位要舒適，注意三貼，胸貼胸，腹貼腹，下頦貼乳房，注意嬰兒鼻子局部受壓。夏芬芬主任：我們一定要做到床旁實(shí)際指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，及時(shí)處理喂