兒科診療指南與操作規(guī)范.doc

費(fèi)縣人民醫(yī)院兒科疾病診療常規(guī)及操作規(guī)范科室： 住院病人診療規(guī)范3新生兒缺氧缺血性腦病4新生兒顱內(nèi)出血4新生兒ABO血型不合溶血病5感染性疾?。?先天性感染6新生兒敗血癥7新生兒化膿性腦膜炎7小兒重癥肺炎的診治8支原體肺炎的診治9小兒出血性疾?。?1特發(fā)性血小板減少性紫癜診治11彌散性血管內(nèi)凝血的診治11血友病12血尿診斷與鑒別診斷13急性腎小球腎炎診治14慢性腎炎綜合征治療16急性呼吸衰竭的診療常規(guī)18先天性心臟病20一、室間隔缺損20二、房間隔缺損21三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉21四、法洛四聯(lián)癥22五、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位23六、主動(dòng)脈縮窄23七、肺動(dòng)脈瓣狹窄24甲狀腺功能減退癥25甲狀腺功能亢進(jìn)癥26兒童期糖尿病27川崎病30心肌炎的診治31哮喘的診治32小兒結(jié)核的診斷34操作規(guī)范：氣管插管術(shù)34腰推穿刺36腹腔穿刺36胸膜腔穿刺抽液37胸膜腔穿刺抽氣37胸骨穿刺38住院病人診療規(guī)范1、診斷規(guī)范 （1）醫(yī)師熟練掌握本專科疾病疾病診療規(guī)范和診療指南。 （2）診斷依據(jù)必須符合診療規(guī)范。 （3）一般病例由主管醫(yī)師診斷，疑難病例由主治或主治以上醫(yī)師確診。 （4）重大疾病或特殊病人須會(huì)診討論確診。 （5）死亡病例應(yīng)全科討論確立最后診斷和死亡原因。 （6）非本科疾病診斷不明時(shí)，須由?？漆t(yī)師會(huì)診確定。（7）特殊或有創(chuàng)檢查須副主任以上醫(yī)師批準(zhǔn)，診斷性治療由科主任審批。 （8）普通病例三日內(nèi)確診，疑難病例原則上7日內(nèi)確診。 （9）禁止濫用檢查手段和過度檢查行為，根據(jù)病情選擇適宜的臨床檢查。 （10）有創(chuàng)檢查需征得患者或家屬同意并簽字認(rèn)可。（11）按時(shí)完成入院常規(guī)檢查：必須做的常規(guī)檢查入院后三天內(nèi)完成，必須的特檢五天內(nèi)完成，危急重病人的必要檢查急診完成。2、治療規(guī)范 （1）醫(yī)師熟悉本科疾病治療常規(guī)和療效標(biāo)準(zhǔn)。 （2）一般病例治療方案由主管醫(yī)師制定，疑難危重病例治療方案由主治或主治以上醫(yī)師制定。（3）非本科疾病治療效果不佳時(shí)，須由?？漆t(yī)師會(huì)診確定治療方案。 （4）重大疾病和特殊病人治療方案應(yīng)會(huì)診討論決定，必要時(shí)實(shí)施多科聯(lián)合會(huì)診。 （5）治療方案和主要治療措施有明確記錄。 （6）有創(chuàng)性治療措施應(yīng)由上級(jí)醫(yī)師審批。 （7）造成器官功能損害的治療措施須經(jīng)科主任和醫(yī)務(wù)科審批。 （8）修改治療方案應(yīng)有上級(jí)醫(yī)師指示。 （9）因治療出現(xiàn)的副作用應(yīng)明確記錄并報(bào)上級(jí)醫(yī)師。 （10）主要治療措施應(yīng)在確診后及時(shí)實(shí)施。 （11）禁止濫用藥物或過度操作（按規(guī)范使用抗菌藥物、激素類藥物及血液制劑）。 （12）搶救病人時(shí)，值班醫(yī)師應(yīng)立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)開展工作并報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，二線醫(yī)師15分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，需要會(huì)診討論的應(yīng)于1小時(shí)內(nèi)實(shí)施。 （13）搶救病例須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)，重大搶救由科主任直接指導(dǎo)，多科搶救由院醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)。 （14）搶救記錄應(yīng)于搶救完成后6小時(shí)內(nèi)完成。 手術(shù)科室治療規(guī)范 （1）認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)管理規(guī)范，嚴(yán)禁超越權(quán)限實(shí)施手術(shù)。 （2）擇期手術(shù)術(shù)前應(yīng)有上級(jí)醫(yī)師查房意見，手術(shù)方案有上級(jí)醫(yī)師審批意見。 （3）重大手術(shù)須經(jīng)會(huì)診討論決定手術(shù)方案和時(shí)機(jī)。 （4）嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前談話和簽字制度。 （5）當(dāng)日術(shù)前術(shù)后病人應(yīng)有口頭或書面交班。 （9）術(shù)者及麻醉師手術(shù)前一日查看病人，檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況。 （10）中、大型手術(shù)必須實(shí)施術(shù)中監(jiān)護(hù)。（11）術(shù)中更改手術(shù)方案、麻醉方式或出現(xiàn)緊急情況，應(yīng)報(bào)上級(jí)醫(yī)師或緊急會(huì)診決定，并通報(bào)病人家屬簽字認(rèn)可。 （12）擇期手術(shù)住院 5日內(nèi)實(shí)施（特殊情況除外），急診手術(shù)當(dāng)日實(shí)施。 （13）傳染病病人手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行隔離措施。 （14）手術(shù)后生命體征不穩(wěn)定者，必須在手術(shù)室或ICU穩(wěn)定生命體征后方可送回病房。 （15）按時(shí)完成手術(shù)記錄、麻醉記錄及術(shù)后記錄。 （16）禁止擅自實(shí)施非本?？剖中g(shù)。圍手術(shù)期管理規(guī)范 （1）術(shù)前診斷明確。 （2）術(shù)前應(yīng)完成相關(guān)檢查。 （血常規(guī)、血型、感染篩查、交叉配血、凝血功能、電解質(zhì)酸堿平衡、肝腎功能、心電圖、胸片、?？铺厥鈾z查）。 （3）術(shù)前手術(shù)醫(yī)生查房。（特指上級(jí)醫(yī)師查房或術(shù)前討論） （4）術(shù)前術(shù)后麻醉師訪視病人。（急診和局麻手術(shù)術(shù)前檢查和麻醉方式酌情而定） （5）手術(shù)方案合理。 （6）麻醉方式合理。 （7）術(shù)中術(shù)后進(jìn)行生命指征監(jiān)測(cè)。 （8）術(shù)后合理處理并發(fā)癥。 新生兒缺氧缺血性腦病新生兒缺氧缺血性腦病是指圍生期窒息（主要是產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí))導(dǎo)致的腦缺氧和(或)缺血后的嚴(yán)重并發(fā)癥?！九R床表現(xiàn)】可分為三度：出生后1224小時(shí)內(nèi)常有以下表現(xiàn)：輕度：表現(xiàn)過度興奮、擁抱反射稍活躍，肌張力正常。吸吮反射和前囟張力正常。持續(xù)24小時(shí)左右，3天內(nèi)多好轉(zhuǎn)，預(yù)后良好。：中度：嗜睡或遲鈍，肌張力、吸吮反射、擁抱反射減弱，常伴驚厥,前囟門張力正常或稍飽滿，可有輕度中樞性呼吸衰竭。多在一周內(nèi)好轉(zhuǎn),反之預(yù)后嚴(yán)：重度：昏迷,肌張力松軟，吸吮反射、擁抱反射消失，頻發(fā)驚厥，有瞳孔改變，前囟門緊張，伴有中樞性呼吸衰竭。病死率髙，存活者多有后遺癥?！驹\斷要點(diǎn)】：1. 有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科史，以及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)（胎心率100次/分，持續(xù)5分鐘以上和（或）羊水度污染），或在分娩過程中有明顯窒息史；2. 出生時(shí)有重度窒息，指Apgar評(píng)分1分鐘3分，并延續(xù)至5分鐘時(shí)仍5分；或出生時(shí)臍動(dòng)脈血?dú)?；3、出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并持續(xù)24小時(shí)以上。4、排除電解質(zhì)紊亂，顱內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐，以及宮內(nèi)感染、遺傳代謝病和其他先天性疾病所引起的腦損傷。同時(shí)具備以上4條者可確診。【治療】1、支持療法：對(duì)每一名患兒仔細(xì)觀察、監(jiān)測(cè)，采取措施維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。1）保持血?dú)夂退釅A平衡。2）監(jiān)測(cè)血壓和心率：如有血容量不足可輸血漿10ml/kg，必要時(shí)可滴注多巴胺每分鐘5-7ug/kg或多巴酚丁胺每分鐘515ug/kg，維持血壓、心率在正常范圍。3）監(jiān)測(cè)血糖：宜維持血糖在4.5-5mmol/l。4）保持血細(xì)胞比容在45%-60%之間。2、對(duì)癥處理1）及時(shí)控制驚厥：負(fù)荷量苯巴比妥鈉20mg/kg，10分鐘內(nèi)靜脈緩慢推注或肌注。如未能止痙，間隔15-20分鐘加用5mg/kg，直至總負(fù)荷量30mg/kg。給負(fù) 荷劑量12小時(shí)后，給維持量每日5mg/kg.，分2次。有低鈣血癥可給10%葡萄糖酸鈣2ml/kg，加等量葡萄糖液緩慢靜注。2）腦水腫的治療：無血容量不足時(shí)，最初2-3日入液量控制在每日60ml/kg。顱內(nèi)壓明顯增高時(shí)亦可用甘露醉0.5-0.75g/kg靜注，每6-8小時(shí)1次， 視療效酌情維持；但有顱內(nèi)出血者甘露醇慎用。地塞米松每次0.5g/kg，每日2次，一般用2-3日。3）止血藥物 疑有顱內(nèi)出血者可選用維生素K1每日5mg，酚磺乙胺（止血敏)每次10mg/kg，每日23次;卡巴克絡(luò)（安絡(luò)血）每次125mg，每日23次， 共3日。4、腦細(xì)胞代謝激活劑選用胞二磷膽堿每日0.1g，靜滴30-60min，10日為一療程。可用1-3療程。該藥在有活動(dòng)性出血時(shí)不宜使用；腦活素每日1ml,10日為一療程。這類藥物主要適用于病情中度患者。新生兒顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血是新生兒常見的一種腦損傷，常因圍生期缺氧或產(chǎn)傷而引起，1500g極低出生體重兒發(fā)生率較髙。【臨床表現(xiàn)】1、小腦幕上出血或出血量較少時(shí)多表現(xiàn)興奮癥狀，如煩躁、易激惹、凝視、尖叫、四肢肌張力增髙，局部或全身抽搐，甚至角弓反張。2、出血量較多或以小腦幕下出血為主者常開始即表現(xiàn)抑制狀態(tài)，如對(duì)刺激反應(yīng)低下或無反應(yīng)，四肢肌張力低,各種反射消失，呼吸暫停，嗜睡甚至昏迷。早產(chǎn)兒易引起室管膜下或腦室內(nèi)出血,臨床表現(xiàn)以抑制狀態(tài)為主?！驹\斷要點(diǎn)】1、病史多有窒息或產(chǎn)傷史，足月兒常由于產(chǎn)傷引起，早產(chǎn)兒常由于缺氧引起。2、神經(jīng)癥狀與體征。3、實(shí)驗(yàn)室檢査腦室內(nèi)出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，腰穿為血性腦脊液，但腰穿放液后易加重出血，甚至導(dǎo)致腦疝，故應(yīng)慎用。幕上硬膜下出血做前囟硬膜下穿刺可見血性液體。4、頭顱CT與B超 可早期確診出血部位及程度?！局委煛?、支持療法、對(duì)癥處理同HIE。2、止血藥物 維生素K1每日5mg，酚磺乙胺每次10mg/kg，每日2-3次； 卡巴克絡(luò)每次125mg，每日2-3次，共3日。3、硬膜下穿刺硬腦膜下出血者可行此穿剌術(shù)，每次抽出液量不超過15ml，必要時(shí)手術(shù)治療。4、腰穿放血治療蛛網(wǎng)膜下腔出血病情穩(wěn)定后，參照CT檢查，若出血量較多，宜腰穿放血，防止造成腦積水后遺癥。5、出血后腦積水 1）連續(xù)腰穿放腦脊液同時(shí)放出積聚的血液及增高的蛋白質(zhì)，以降低腦室內(nèi)壓力，防止血塊堵塞及粘連引起腦脊液循環(huán)的阻塞。一般在出生后2周左右開始，每日1次，每次放腦脊液3-15ml。待B超復(fù)査腦室明顯縮小、每次腰穿流出腦脊液少于3ml，改為隔日1次或一周2次腰穿，至腦室大小正?；蛐螒B(tài)穩(wěn)定為止。2）呋塞米每日1mg/kg與乙酰唑胺合用，后者開始每日25mg/kg，可逐步加量，但不超過每日100mg/kg。應(yīng)用時(shí)注意電解質(zhì)平衡及糾正代謝性酸中毒。新生兒ABO血型不合溶血病系指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血。在已發(fā)現(xiàn)的人類26個(gè)血型系統(tǒng)中，以ABO血型不合最常見，其次Rh血型不合。有報(bào)道新生兒溶血病中，ABO溶血病占85.3，Rh溶血病占14.6，MN溶血病僅占0.1?！驹\斷要點(diǎn)】病史 母親既往有無不明原因的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史，或上一胎有無重癥黃疸、貧血或確診新生兒溶血病。有無輸血史，父母是否血型不合。（一）臨床表現(xiàn) 1）水腫：多見于病情重者，當(dāng)紅細(xì)胞壓積15%時(shí)發(fā)生胎兒水腫?；純喝砀∧[、蒼白，可有胸腹水或心包積液，心音低鈍、心率快、呼吸困難，多為早產(chǎn)兒，治療不及時(shí)常生后不久死亡，重者可胎死宮內(nèi)。2） 黃疸：常于生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，進(jìn)展迅速，生后2-3天達(dá)高峰，易發(fā)生核黃疸。3） 貧血：重癥者貧血出現(xiàn)早且重，可有肝大，心力衰竭。部分患兒免疫性抗體持續(xù)存在，可于生后2-6周發(fā)生晚期貧血。4） 肝脾腫大：輕者無明顯腫大，重癥胎兒水腫者肝脾腫大明顯。（二）實(shí)驗(yàn)室檢查：病史及臨床表現(xiàn)考慮該病史進(jìn)一步做實(shí)驗(yàn)室檢查。1）血常規(guī) 紅細(xì)胞、血紅蛋白下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞增高。2）母嬰血型是否不合。3）嬰兒紅細(xì)胞是否被致敏；抗人球蛋白直接法陽(yáng)性。4）嬰兒血清中有無血型抗體：嬰兒血清與各種標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞作抗人球蛋白間接法。 【診斷】病史及臨床表現(xiàn)考慮本病，實(shí)驗(yàn)室檢查第3條陽(yáng)性即可確診。【治療】1.降低膽紅素治療：根據(jù)高膽紅素血癥的程度決定光療、換血等措施。時(shí)齡（h)血清總膽紅素水平(umolL)考慮光療光療光療失敗換血換血加光療 24103 (6)154 (9)205 (12)257 (15) 48154 (9)205(12)291 (17)342 (19) 72205 (12)257(15)342 (20)428 (25) 72257 (15)291(17)376 (22)428 (25)2.預(yù)防高膽紅素腦?。罕匾獣r(shí)使用白蛋白1g/kg。3.減輕溶血：必要時(shí)給予靜注丙種球蛋白。4.糾正貧血：必要時(shí)輸血。感染性疾?。合忍煨愿腥靖腥拘约膊≡谛律鷥浩谙喈?dāng)常見，感染可發(fā)生在出生前，娩出過程中或出生后，先天性感染則指在出生前（宮內(nèi)）獲得的。長(zhǎng)期以來將宮內(nèi)感染概括為丁TORCH綜合征（T代表弓形蟲、O指其它如梅毒、R為風(fēng)疹、C為巨細(xì)胞病毒、H為單純皰疹病毒）。由于引起宮內(nèi)感染病原體不止這些，且單純皰疹病毒感染主要發(fā)生在娩出過程中或出生后而其臨床表現(xiàn)與其他病原體感染表現(xiàn)不同，故主張不用TORCH綜合征名稱，而根據(jù)不同病原體命名?！静∫蚍诸惣芭R床表現(xiàn)】1.巨細(xì)胞病毒感染 約5%-10%先天性巨細(xì)胞病毒感染在新生兒期出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為小于胎齡兒,皮膚有紫癜、黃疸、肝脾腫大，頭圍小、腦部鈣化（多見于腦室周圍，脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎；新生兒期無癥狀者5%-15%會(huì)出現(xiàn)智力低下，耳聾、腦癱等不良后果。2、風(fēng)疹病毒感染 先天性風(fēng)疹綜合征,包括白內(nèi)陣、小眼球、青光眼、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、感音性耳聾，先天性心臟?。▌?dòng)脈導(dǎo)管未閉，肺動(dòng)脈狹窄、尚可有小于胎齡兒、小頭畸形、活動(dòng)性腦炎、間質(zhì)性肺炎、血小板減少性紫癜等。部分感染者出生時(shí)無癥狀，但以后出現(xiàn)青光眼、耳聾等。3、微小病毒B19感染 主要表現(xiàn)為貧血，胎兒水腫,少數(shù)有心肌炎、胸膜炎及肝炎。胎兒水腫是因重度貧血致心功能不全而引起。胎兒感染本病毒，一般并無畸形。4、單純皰瘆病毒感染 本病毒感染主要在娩出時(shí)或生后感染。先天性感染者少見，主要表現(xiàn)為皮疹、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，小頭畸形或積水性無腦畸形。5、人類免疫缺陷病毒感染 本病毒先天性感染一般在新生兒期不出現(xiàn)癥狀;但有少數(shù)先天性感染者,在生后第一個(gè)月有難治性鵝口瘡、淋巴結(jié)及肝脾腫大。而50%先天性感染者在生后一年內(nèi)發(fā)病，其癥狀包括：機(jī)會(huì)性感染，如： 卡氏肺囊蟲、念珠菌、鳥形分枝桿菌、巨細(xì)胞病毒、隱孢子蟲感染；反復(fù)細(xì)菌性感染；體重不增；小頭畸形，運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知及語(yǔ)言發(fā)育差,有的智力進(jìn)行性減退； 淋巴細(xì)胞性間質(zhì)肺炎；皮疹、慢性腹瀉、血小板減少。6、弓形蟲感染 臨床表現(xiàn)差別很大，輕者無臨床癥狀，主要表現(xiàn)為：腦積水、腦部鈣化、腦炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、黃疸、肝炎、肺炎、心肌炎及肌炎。感音性耳聾。7、胎傳梅毒先天性梅毒）胎傳梅毒是螺旋體經(jīng)胎盤侵入胎兒，故無硬下疳，胎傳梅毒分早期和晚期，早期是指2歲內(nèi)發(fā)病，通常于生后28周內(nèi)出現(xiàn)癥狀，晚期則在2歲后。（1）早期胎傳梅毒：早產(chǎn)兒或小于胎齡兒，皮膚斑疹、皰疹、掌（趾）大皰、脫皮、脫屑，鼻炎、肝脾腫大、黃疸、貧血、血小板減少、腎炎、水腫、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、骨軟骨炎、骨膜炎，假性癱瘓、肺炎，無菌性腦膜炎。（2）晚期胎傳梅毒:間質(zhì)性角膜炎、葡萄膜炎、馬鞍葬、軍刀腿，關(guān)節(jié)積水，桑葚樣牙，郝秦生牙、神經(jīng)性耳耷、智力障礙、口周及肛門處皸裂、樹膠腫、顎部穿孔。郝秦生三聯(lián)征是指郝秦生牙、神經(jīng)性耳聾與間質(zhì)性角膜炎。血清學(xué)陽(yáng)性而無癥狀者為隱性梅毒。【診斷要點(diǎn)】1、根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)及了解其母孕期的病史與產(chǎn)前檢査的結(jié)果作初步診斷。而實(shí)驗(yàn)室檢查是確診的必要步驟。2、實(shí)驗(yàn)室檢査（1）病原分離：巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒、人類免疫缺陷病毒、弓形蟲等；暗視野顯微鏡找螺旋體梅毒）。（2）抗原或特異的DNA檢測(cè)：巨細(xì)胞病毒晚期結(jié)構(gòu)抗原pp65，人類免疫缺陷病毒p24抗原，微小病毒B19抗原，單純皰瘆病毒抗原檢測(cè)均有較高的陽(yáng)性率；快速血漿反應(yīng)素卡片試驗(yàn)（RPR)是一種梅毒血清學(xué)檢測(cè)的非特異性反應(yīng)作篩選用。而應(yīng)用聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)巨細(xì)胞病毒，單純皰瘆病毒、人類免疫缺陷病毒、弓形蟲特異DNA片段亦有參考價(jià)值。（3）特異性抗體檢測(cè):特異性IgM陽(yáng)性有助于診斷,而特異性IgG陽(yáng)性有可能來源于母體，要隨訪若于12月后IgG抗體滴度下降表明來自母體，若持續(xù)不降或上升,則小兒得到感染。梅毒作梅毒螺旋體間接血凝試驗(yàn)（TPHA)特異性強(qiáng)，若胎兒出生前不久才得到感染則剛出生時(shí)TPHA可陰性應(yīng)隨訪。（4）弓形蟲感染，累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)腦脊液黃色,淋巴細(xì)胞增高，蛋白質(zhì)亦常增多；先天性梅毒患兒不論有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀應(yīng)作腦脊液檢査，白細(xì)胞增多及(或)蛋白增高為異常。人類免疫缺陷病毒感染T細(xì)胞數(shù)量尤其CD4+明顯下降。3、X線檢査 巨細(xì)胞病毒、弓形蟲先天感染可有顱內(nèi)鈣化;風(fēng)疹病毒感染骨骼有X線半透明膜區(qū)，先天性梅毒長(zhǎng)骨有骨膜增厚,骨骺端鋸齒樣鈣化帶增寬和局限性缺損。4、眼科及耳科檢査。新生兒敗血癥新生兒敗血癥是新生兒被細(xì)菌侵人血循環(huán)并繁殖,產(chǎn)生毒素引起全身癥狀，可致感染性休克及多臟器功能不全綜合征。血培養(yǎng)陽(yáng)性有助明確致病菌。感染可發(fā)生在娩出前或娩出過程中及出生后。病原菌隨不同地區(qū)、不同年代而不同， 主要為葡萄球菌、大腸桿菌、腸鏈球菌、B族溶血性鏈球菌。在住院治療過程中發(fā)生的院內(nèi)感染尚可包括肺炎克雷伯桿菌、綠膿桿菌、表皮葡萄:球菌、真菌等。，早產(chǎn)兒，母親羊膜早破,母親臨分娩時(shí)有感染如絨毛膜炎、尿路感染、肺炎等,或出生時(shí)需復(fù)蘇搶救，皮膚黏膜有病灶，臍血管插管者易發(fā)病?！九R床表現(xiàn)】1、新生兒早發(fā)型敗血癥指出生后7天內(nèi)（通常3天）起病，感染發(fā)生在娩出前或娩出過程中8-28天起病稱晚發(fā)型。2、本病的臨床癥狀常無特異性，表現(xiàn)為反應(yīng)低下、進(jìn)食少、少哭、少動(dòng)、嘔吐、面色蒼白、黃痘深或延遲消退、呼吸急促或呼吸暫停、體重不增、體溫不穩(wěn)、發(fā)熱或體溫不升。3、早產(chǎn)兒B族溶血性鏈球菌敗血癥，有時(shí)表現(xiàn)為呼吸窘迫，酷似肺透明膜病。4、革蘭陰性桿菌性敗血癥，有時(shí)起病急驟，全身情況迅速惡化，出現(xiàn)循環(huán)衰竭、重度酸中毒，彌散性血管內(nèi)凝血、壞死性腸炎、硬腫癥，常并發(fā)肺出血。5、病情未有效控制可發(fā)展到腦水腫、循環(huán)及呼吸衰竭，腎功能不全，凝血機(jī)制紊亂等多器官功能不全。6、重要并發(fā)癥為化膿性腦膜炎、肺炎、骨髓炎、肝膿腫等。高膽紅素血癥者易發(fā)生膽紅素腦病?！驹\斷要點(diǎn)】1、根據(jù)病史及癥狀要繁惕本病即應(yīng)作實(shí)驗(yàn)室檢查以助診斷。2、嬰兒應(yīng)作細(xì)菌學(xué)方面檢査 抽血培養(yǎng)要嚴(yán)格地?zé)o菌操作，最好同時(shí)作厭氧菌培養(yǎng)。有其它病灶亦應(yīng)取標(biāo)本如尿、膿液）培養(yǎng)。細(xì)菌學(xué)檢查尚有細(xì)菌DNA檢測(cè)、直接涂片找細(xì)菌、病原菌抗原檢測(cè)等。3、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高或減少，但亦可正常。白細(xì)胞減少或未成架、白細(xì)胞(桿狀核白細(xì)胞)與中性粒細(xì)胞之比（I/T）0.2提示存在感染。4、血小板計(jì)數(shù)可100*109/l。5、降鈣素原正常人0.1ng/ml，敗血癥時(shí)明顯升高。6、反應(yīng)蛋白 在感染后1224小時(shí)升高，23天達(dá)峰值，但圍生期窒息、腦室內(nèi)出血亦可升高。7、鱟試驗(yàn)陽(yáng)性提示有革蘭陰性菌感染。上述多數(shù)試驗(yàn)僅提示存在感染，不一定為敗血癥，應(yīng)結(jié)合臨床全面考慮做出診斷。新生兒化膿性腦膜炎新生兒化膿性腦膜炎(化腦，常繼發(fā)于新生兒敗血癥，凡有利于新生兒敗血癥發(fā)病的因素與新生兒化腦的發(fā)病有關(guān)。新生兒化腦的致病菌以大腸桿菌K1 菌株、B族溶血性鏈球菌型，金黃色葡萄球菌為主，腸鏈球菌、肺炎球菌、綠膿桿菌、流感桿菌較少見。國(guó)外強(qiáng)調(diào)李司忒菌為新生兒化腦的重要致病菌，國(guó)內(nèi)則罕見。腦脊膜膨出有局部感染病菌可直接入侵腦膜。新生兒化膿性腦膜炎并發(fā)腦室炎者較多。【臨床表現(xiàn)】1、精神萎靡，面色蒼白；體溫髙低不一，甚至體溫不升;食欲減退或拒食、嘔吐。2、兩眼凝視、面部肌小抽動(dòng)、眼皮跳動(dòng)、口部吸吮和咀嚼動(dòng)作、呼吸暫停、肢體強(qiáng)直等。3、部分患兒表現(xiàn)為全身中毒癥狀明顯而神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不明顯，發(fā)生呼吸衰竭或循環(huán)衰竭。4、李司忒菌腦膜炎患兒皮膚可有紅色粟粒樣小丘疹、綠膿桿菌性腦膜炎患兒可有壞疽性皮疹?！驹\斷要點(diǎn)】1.病史體征(1)凡有全身感染癥狀，一般狀況差,不論其是否有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征，無法用體檢結(jié)果來解釋，均應(yīng)警惕化腦，應(yīng)作腦脊液檢查。（2）部分患兒前囟飽滿但腦膜刺激征常不明顯,有的患兒屈頸哭鬧。2、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（1）腦脊液檢査:正常新生兒腦脊液的細(xì)胞數(shù)及蛋白質(zhì)含量均高于其它年齡小兒,其正常范圍變異大。當(dāng)腦脊液的白細(xì)胞數(shù)20*106/l可視為異常，多形核白細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，但李司忒菌腦膜炎單核細(xì)胞比例髙。除細(xì)胞數(shù)明顯增高外，常伴有糖1.5-2.0mmol/l或腦脊液糖小于血糖60%，蛋白質(zhì)1g/l。個(gè)別患兒因病程短，第一次腦脊液常規(guī)可正常，需再次復(fù)査才發(fā)現(xiàn)異常;此外腦脊液涂片找細(xì)菌及細(xì)菌培養(yǎng)均很重要。（2）B超、CT檢查：有助于了解有無腦室炎、腦水腫、腦膿腫硬膜下積液、腦積水。小兒重癥肺炎的診治肺炎是兒童的常見病和多發(fā)病，是引起兒童死亡的首要原因。以往對(duì)重癥肺炎的定義局限于肺炎患兒是否出現(xiàn)累及其他系統(tǒng)相應(yīng)的癥狀和體征，目前認(rèn)為肺炎患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的通、換氣功能障礙或全身炎癥反應(yīng)時(shí)，即可診斷為重癥肺炎。重癥肺炎診斷依據(jù)包括：臨床癥狀、胸片改變、病原學(xué)檢查及血?dú)夥治鲎兓Ｔ诜e極抗感染治療同時(shí)，如何合理應(yīng)用激素，是重癥肺炎治療的焦點(diǎn)問題之一。隨著研究的深入以及新技術(shù)的使用，重癥肺炎在診斷方法、治療手段方面均有了長(zhǎng)足發(fā)展，現(xiàn)對(duì)重癥肺炎診斷與治療進(jìn)展綜述如下。 1 重癥肺炎的流行病學(xué) 1.1 重癥肺炎的發(fā)病率 在世界范圍內(nèi)，每年有1.56億肺炎患兒，其中1.51億在發(fā)展中國(guó)家。而我國(guó)每年肺炎發(fā)病人數(shù)高達(dá)2 100萬(wàn)人。在所有的肺炎患兒中，有7%13%屬于重癥肺炎，足以威脅患兒生命并需要住院治療。 1.2 重癥肺炎的高危因素 Rudan I等研究表明引起重癥肺炎的高危因素有：非母乳喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)不良、空氣污染、低體重、未接種麻疹疫苗。同時(shí)，國(guó)內(nèi)學(xué)者指出：先天性或獲得性免疫功能缺陷、先天性心臟病、先天性代謝遺傳性疾病以及早產(chǎn)兒應(yīng)視為重癥肺炎的高危兒。 2 重癥肺炎的診斷 2.1 重癥肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前國(guó)內(nèi)外對(duì)重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)不完全一致。WHO兒童急性呼吸道感染防治規(guī)劃指出，在肺炎的基礎(chǔ)上出現(xiàn)：激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷及發(fā)紺，則可診斷為重癥肺炎。英國(guó)胸科學(xué)會(huì)（British Thoracic Society，BTS）提出的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）體溫38.5 ，全身中毒癥狀重，或有超高熱；（2）呼吸極度困難，發(fā)紺明顯，肺部啰音密集或有肺實(shí)變體征，胸部X線示片狀陰影；（3）有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病、微循環(huán)障礙、休克任一項(xiàng)者；（4）并膿胸、膿氣胸和（或）敗血癥、中毒性腸麻痹者；（5）多器官功能障礙者。其中（1）、（2）為必備條件，同時(shí)具備（3）（5）中任一項(xiàng)即可診斷為重癥肺炎。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組，結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，制定的重度肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）嬰幼兒：腋溫38.5 ，RR70次/min（除外發(fā)熱哭吵等因素影響），胸壁吸氣性凹陷，鼻扇，紫紺，間歇性呼吸暫停、呼吸呻吟，拒食；（2）年長(zhǎng)兒：腋溫38.5 ，RR50次/min（除外發(fā)熱哭吵等因素影響），鼻扇，紫紺，呼吸呻吟，有脫水征。 2.2 重癥肺炎病原學(xué)檢測(cè) 臨床上常使用的病原學(xué)檢測(cè)手段有呼吸道免疫熒光、痰培養(yǎng)及血培養(yǎng)。然而，痰培養(yǎng)獲取標(biāo)本困難，并且所取標(biāo)本往往是上呼吸道病原體而失去意義。血培養(yǎng)不僅所需時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)于沒有菌血癥的患兒而言，血培養(yǎng)往往陰性。近年來Cheong HF等的研究表明：尿液肺炎鏈球菌抗原檢測(cè)（PUAT）雖然不能排除非肺炎鏈球菌感染的病原體，但由于肺炎鏈球菌是引起兒童肺炎的首要細(xì)菌病原，故受其感染的患兒也占重癥肺炎患兒中的絕大多數(shù)，同時(shí)PUAT檢測(cè)作為一種非侵入性、快速有效的檢測(cè)方法，對(duì)于抗生素的早期使用也具有指導(dǎo)意義，因此，可以彌補(bǔ)血培養(yǎng)及痰培養(yǎng)在標(biāo)本采集和培養(yǎng)時(shí)間方面的局限性，故PUAT仍可作為輔助診斷肺炎鏈球菌引起重癥肺炎的重要檢測(cè)手段之一。 2.3 重癥肺炎的內(nèi)環(huán)境紊亂監(jiān)測(cè) 重癥肺炎患兒都有低氧血癥的表現(xiàn)。低氧血癥易引起酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，因此監(jiān)測(cè)血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)極為重要。重癥肺炎患兒由于其通氣換氣功能障礙，一方面由于二氧化碳潴留，引起呼吸性酸中毒；另一方面由于缺氧導(dǎo)致無氧酵解增加，酸性代謝產(chǎn)物增多，堆積引起代謝性酸中毒。因而，重癥肺炎患兒血?dú)夥治鲆话銥榛旌闲运嶂卸尽Ｔ诓l(fā)心力衰竭的重癥肺炎患兒，由于大量使用利尿劑，使氫離子從腎臟丟失，可造成代謝性堿中毒，所以需定期監(jiān)測(cè)血?dú)猓鶕?jù)其變化來判斷病情變化及預(yù)后。此外，低鈉血癥是重癥肺炎常見并發(fā)癥，其可能原因有：嚴(yán)重的低氧血癥與二氧化碳潴留使腎小動(dòng)脈痙攣，引起水鈉潴留；缺氧時(shí)抗利尿激素分泌增加，使水潴留大于鈉潴留；缺氧使細(xì)胞膜通透性改變，鈉泵功能障礙，使鈉離子由細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，造成血鈉下降；攝入減少、嘔吐腹瀉使鈉丟失增多；利尿劑使鈉離子排除增加。除低鈉血癥外，還有低鉀血癥、低鈣血癥、低磷血癥。在臨床工作中，除了抗感染治療外，也應(yīng)糾正電解質(zhì)紊亂，特別是低鈉血癥。 2.4 重癥肺炎炎癥介質(zhì)早期檢測(cè) 通過對(duì)炎癥介質(zhì)的檢測(cè)，可對(duì)重癥肺炎做出早期診斷，目前常用的輔助診斷及療效觀察的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有：外周血白細(xì)胞（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ERS），但是其敏感性都不高，不具有早期診斷價(jià)值。近年來隨著檢測(cè)技術(shù)的提高和對(duì)重癥肺炎的深入研究，早期反映重癥肺炎的新炎癥介質(zhì)也不斷出現(xiàn)，其中血清降鈣素原（Procalcitonin, PCT）是細(xì)菌感染很好的標(biāo)志物。PCT主要在細(xì)菌毒素和炎性細(xì)胞因子的刺激下產(chǎn)生。重癥肺炎時(shí)，由于大量細(xì)菌裂解釋放強(qiáng)烈毒素，作用于單核細(xì)胞等相關(guān)細(xì)胞，誘導(dǎo)產(chǎn)生TNF等細(xì)胞因子，導(dǎo)致PCT不斷升高。最近研究表明：PCT作為炎性指標(biāo)，其敏感度優(yōu)于CRP，可以作為反應(yīng)炎癥強(qiáng)弱的指標(biāo)。PCTQ檢測(cè)卡采用半定量固相免疫法，具有快速方便的優(yōu)點(diǎn)，有很好的臨床價(jià)值。3 重癥肺炎的治療3.1原則緊急糾正缺氧,有效控制并發(fā)癥,積極治療病因。由于重癥肺炎時(shí)氣體交換面積減少和病原微生物的影響,缺氧和呼吸功能障礙突出,病情兇險(xiǎn),易出現(xiàn)中毒癥狀和一系列并發(fā)癥。 3.2關(guān)鍵保持氣道通暢,加強(qiáng)氣道管理,防止反流窒息。由于在重癥肺炎時(shí)毛細(xì)支氣管因炎癥、水腫而增厚,管腔變小和堵塞,同時(shí)氣道炎癥使分泌物大量增加,嚴(yán)重影響肺的通氣功能。故采取各種措施包括體位、吸痰、拍背等清理氣道,嚴(yán)重時(shí)需緊急氣管插管。指征強(qiáng)調(diào)呼吸異常和血?dú)猱惓?氣管導(dǎo)管選擇大小為年齡/4+4;從體位、頭部位置和喂養(yǎng)方法上保證避免反流。 3.3 抗感染治療 抗感染治療是治療重癥肺炎，防止并發(fā)癥發(fā)生的基礎(chǔ)。 3.3.1 抗生素的選擇原則 對(duì)于重癥社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患兒，初始用藥是經(jīng)驗(yàn)性的，后根據(jù)病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果針對(duì)性用藥。對(duì)于重癥醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）患兒，2002年歐洲臨床微生物和感染會(huì)議上達(dá)成了塔拉戈納策略（The Tanagona Strategy）共識(shí)，提出了抗生素的選擇原則：（1）抗生素應(yīng)盡早使用；（2）基于局部情況和藥代動(dòng)力學(xué)的足夠劑量及個(gè)體化用藥；（3）選擇具有良好肺穿透性的抗生素；（4）降階梯治療（deesdation therapy），即最初采用廣譜抗生素經(jīng)驗(yàn)性重拳出擊治療，隨后根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果及臨床反應(yīng)適時(shí)地改為相對(duì)窄譜、針對(duì)性強(qiáng)的抗生素，可改善患者預(yù)后，減少細(xì)菌耐藥，避免廣譜抗生素治療的不良反應(yīng)或并發(fā)癥，并減低費(fèi)用。 3.3.2 重癥肺炎抗生素治療途徑選擇 重癥肺炎易導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征（Systemic Inflammatory Response Syndrome，SIRS），因而WHO對(duì)重癥肺炎治療原則包括：早期住院治療，早期靜脈使用抗生素。由于抗生素廣泛使用，導(dǎo)致耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生又嚴(yán)重影響治療效果，所以，口服抗生素是否可達(dá)到靜脈使用抗生素相同的效果，成為近年來國(guó)際上研究的熱點(diǎn)。2006年，Rojas MX等提出，對(duì)于3個(gè)月至5歲的重癥肺炎患兒，使用口服阿莫西林的安全性和有效性等同于靜脈使用青霉素。2008年，Hazir T等通過對(duì)2 037例年齡359個(gè)月的重癥肺炎隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果顯示：在沒有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。▏?yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、先天性心臟?。┑闹匕Y肺炎患兒，口服阿莫西林8090 mg/(kgd)可達(dá)到靜脈用阿莫西林100 mg/(kgd)相同效果。對(duì)于低年齡（10（100120ml / kg）昏睡，昏迷深陷極差極干燥無極少或無有(1) 補(bǔ)充累積損失量根據(jù)脫水程度及性質(zhì)補(bǔ)充，即輕度脫水約3050mlkg；中度為50100mlkg；重度為100150mlkg。(2)補(bǔ)充繼續(xù)丟失量在補(bǔ)充累積損失量后，若腹瀉、嘔吐、胃腸引流等損失大仍繼續(xù)存在，致體液繼續(xù)丟失，如不予以補(bǔ)充將又成為新的累積損失。(3)補(bǔ)充生理需要量：7090ml/kg，年齡越小需水相對(duì)越多。2、根據(jù)脫水的性質(zhì)決定液體的種類：低滲性脫水（血清鈉濃度小于135mmol/L）4:3:2（2/3張）; 等滲性脫水（血清鈉濃度在135至150mmol/L之間）2:3:1（1/2張）; 高滲性脫水（血清鈉濃度大于150mmol/L）2:6:1（1/31/5張含鈉液）3、根據(jù)脫水的程度和腹瀉繼續(xù)丟失體液的速度決定補(bǔ)液的速度:(1)擴(kuò)容階段（恢復(fù)有效循環(huán)量）：重度或中度脫水伴外周循環(huán)不良者，先用等張2:1液(2份0.9%氯化鈉:1份1.4%碳酸氫鈉或1/6M乳酸鈉)20ml/kg(總量300ml)，于30分鐘至1小時(shí)靜脈輸入。(2)糾正脫水階段：補(bǔ)充累積損失量。在擴(kuò)容后根據(jù)脫水性質(zhì)選用不同溶液(扣除擴(kuò)容量)繼續(xù)靜滴。對(duì)中度脫水無明顯周圍循環(huán)障礙者不需要擴(kuò)容，可直接從本階段開始補(bǔ)液。本階段(8一12小時(shí))滴速宜稍快，一般為每小時(shí)810mlkg。（等滲與低滲脫水，速度可快些按810ml/kg/h，一般812h補(bǔ)足累積損失量。高滲脫水則需要慢些，于48h補(bǔ)足累積損失量，防止補(bǔ)液過快出現(xiàn)腦水腫。）(3)維持補(bǔ)液階段：脫水已基本糾正，只需補(bǔ)充生理需要量（7090 mlkg日）和繼續(xù)損失量（一般30 mlkg日）。1216小時(shí)把余量滴完，一般每小時(shí)5mlkg。若吐瀉緩解，可酌情減少補(bǔ)液量或改為口服補(bǔ)液。二、糾正代謝酸中毒1、輕度代酸患兒不另加堿性藥；2、重癥代酸可靜脈緩慢推入5NaHCO35mlkg，必要時(shí)可重復(fù)1次；3、已知C02結(jié)合力，可按下式計(jì)算；(40-CO2V01)X 05X體重(kg)所需5NaHCO3液ml數(shù)：4、已知血酸堿度，可按下式計(jì)算：(BE絕對(duì)值一3)X 03X體重(kg)所需堿性液數(shù)(mmol，lmmol含5NaHCO3液17ml)。三、補(bǔ)鉀：補(bǔ)鉀時(shí)注意濃度和速度，.低鉀病人一般采用10氯化鉀溶液，口服較安全，200300mg(Kg日)，最好分6次，每4小時(shí)1次，或配成01503濃度的液體(一般在尚未輸入的液體中每lOOml加10KCl液2m1)由靜脈均勻輸入，速度切忌過快，補(bǔ)鉀必須待有尿后進(jìn)行，否則易引起高血鉀。短時(shí)快速由靜脈給鉀可致心跳驟停，必須絕對(duì)禁忌。體內(nèi)缺鉀完全糾正常需數(shù)日，待患兒能恢復(fù)原來飲食的半量時(shí)，即可停止補(bǔ)鉀。四、鈣和鎂的補(bǔ)充：1、佝僂病患兒在輸液同時(shí)即給口服鈣片或鈣粉，每次05g，每日3次。補(bǔ)液過程中出現(xiàn)手足抽搐時(shí)，立即給10葡萄糖酸鈣5lOml，稀釋后則靜脈緩慢推入，如多次用鈣抽搐并不緩解，則考慮低鎂血癥。2、補(bǔ)鎂：測(cè)定血清鎂，如低鎂，可深部肌注25硫酸鎂液0204ml(Kg次)，1日2次。五、第2天及以后的補(bǔ)液 經(jīng)第1天補(bǔ)液后，脫水和電解質(zhì)紊亂已基本糾正，主要是補(bǔ)充生理需要量和異常的繼續(xù)損失量，繼續(xù)補(bǔ)鉀，供給熱量。一般可改為口服補(bǔ)液。如果第2天還必須靜脈補(bǔ)液時(shí)，一般生理需要量按6080ml(kg日)用15張含鈉液補(bǔ)充。異常繼續(xù)損失量是丟失多少補(bǔ)充多少，用1213張含鈉液補(bǔ)充.。補(bǔ)液原則:先快后慢 先濃后淡 先鹽后糖 先晶后膠 見尿補(bǔ)鉀 見抽補(bǔ)鈣。注：先鹽后糖，先濃后淡這兩句是指先應(yīng)用含鈉液、張力高些，然后含鈉液逐減，液體的張力也逐減。列始的速度可快些，然后逐步減慢。不見尿而補(bǔ)鉀以防產(chǎn)生高鉀血癥，見尿而不補(bǔ)鉀，可出現(xiàn)低鉀血癥。小兒出血性疾病：特發(fā)性血小板減少性紫癜診治診斷依據(jù)：1、患兒發(fā)病前多有病毒感染史；2、自發(fā)性皮膚黏膜出血出血特點(diǎn)：多為針尖大小的皮內(nèi)或皮下出血，或?yàn)轲鳇c(diǎn)、瘀斑；皮疹分布不均，壓之不褪，四肢多見，碰撞部位更不見；3、伴發(fā)熱、鼻出血、牙齦出血；顱內(nèi)出血為最危重臨床表現(xiàn)。4、實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血象：血小板計(jì)數(shù)100x109/L、血小板50x109/L可見自發(fā)性出血、20x109/L出血明顯、10x109/L出血嚴(yán)重；白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常、出血時(shí)間延長(zhǎng)、凝血時(shí)間正常；骨髓象：骨髓巨核細(xì)胞增多；血小板抗體測(cè)定：PAIgG增多；束臂試驗(yàn)陽(yáng)性診療方案：1、一般治療：休息，重者應(yīng)臥床休息；糖皮質(zhì)激素：其主要作用是：降低毛細(xì)血管通透性；抑制血小板抗體產(chǎn)生；抑制單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞有抗體吸附的血小板。常用潑尼松，劑量為每日1.5-2mg/kg，分3次口服；重者可用沖擊療法：地塞米松每日0.5-2mg/kg或甲基潑尼松龍每日20-30mg/kg靜滴，連用3日，癥狀減輕改服潑尼松，用藥至血小板數(shù)回升至接近正?？芍饾u減量，療程不超過4周；大劑量靜脈丙種球蛋白：其主要作用是：封閉巨噬細(xì)胞受體，抑制巨噬細(xì)胞對(duì)血小板的結(jié)合與吞噬，從而干擾單核-巨噬細(xì)胞吞噬血小板的作用；在血小板上形成保護(hù)膜抑制血漿中的IgG或免疫復(fù)合物與血小板結(jié)合從而使血小板避免被吞噬細(xì)胞所破壞；抑制自身免疫反應(yīng)，使血小板抗體減少。常用劑量為0.4g/kg連用5天；或每次1g/kg靜滴，必要時(shí)可再用1次；以后每3-4周1次；血小板輸注：只有在發(fā)生顱內(nèi)出血或急性內(nèi)臟大出血、危及生命時(shí)才輸注血小板，并同時(shí)予以大劑量腎上腺皮質(zhì)激素，以減少輸入血小板破壞?？?D免疫球蛋白 常用劑量每日25-50mg/kg靜脈注射，連用5天為1療程；脾切除 適用于病程超過1年，血小板持續(xù)50x109/L，有特嚴(yán)重出血癥狀；內(nèi)科治療效果不佳者；部分性脾栓塞術(shù)；免疫抑制劑：長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酰胺 環(huán)孢素A其他：達(dá)那唑 劑量為每日10-15mg/kg分次口服，連用2-4月；干擾素對(duì)部分患者有效劑量為每日5-10萬(wàn)單位/kg皮下或肌內(nèi)注射，每日3次，連用3月。彌散性血管內(nèi)凝血的診治一、 診斷要點(diǎn)：（一）存在誘發(fā)DIC的基礎(chǔ)疾病1、感染：敗血癥、流腦、重癥肺炎、中毒性痢疾、麻疹。2、組織損傷：嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術(shù)。3、腫瘤：白血病等。4、其它：急性血管內(nèi)淤血、巨大血管瘤、急性胰腺炎。（二）臨床表現(xiàn)1、出血：最常見首發(fā)癥狀、皮膚出血點(diǎn)、瘀斑、牙齦、鼻出血、消化道出血；重者：泌尿道、顱內(nèi)出血。2.休克：一時(shí)性或持久性血壓下降；幼嬰表現(xiàn)為面色青灰或蒼白、粘膜青紫、指端冰冷、發(fā)紺、精神萎靡尿少3.栓塞：多器官因微血管栓塞發(fā)生功能障礙，以肝腎消化道多見4.溶血：急性溶血表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸、腰酸背痛、血紅蛋白尿；（三） 實(shí)驗(yàn)室檢查1.反映