PICC維護流程.doc

PICC維護流程操作流程 操作步驟1. 核對床號、姓名、住院號；2. 檢查置管部位有無紅腫、硬結(jié)、疼痛等異常；3. 向病人介紹維護的目的、重要性；4. 肘窩上方10cm測量臂圍；5. 洗手、用物準備和評估；6. 戴口罩，臂下墊中單隔濕。維護前準備1. 先撕除導管上膠布；2. 將貼膜從四周向?qū)Ч苓M口處剝離；3. 從穿刺點下方至上方撕掉貼膜、勿將導管拔出；4. 觀察穿刺點導管刻度，穿刺點有無腫脹、發(fā)紅、滲出物等。撕貼膜1. 打開無菌換藥包，加入正壓接頭、敷貼、10ml注射器等無菌物品；2. 右手戴無菌手套，10ml注射器抽取10ml生理鹽水；3. 左手倒入絡合碘、酒精，左手戴無菌手套；4. 注射器連接無菌正壓接頭排盡空氣，在患者置管手臂下鋪無菌巾。（如兩人操作時，可由主手打開換藥包后，助手傳遞無菌物品和撕貼膜，以防撕掉貼膜后導管脫出）打開換藥包1. 無菌紗布包裹連接器及輸液接頭，一手持導管，一手消毒；2. 皮膚：酒精消毒，離穿刺點0.51cm順時針、逆時針交替消毒3遍;范圍是穿刺點上下各10cm、兩側(cè)至臂緣;同法絡合碘消毒，穿刺點需按壓片刻；3. 導管：導管下放無菌紗布，用絡合碘棉球由導管近端到遠端及灰色連接器，正反兩面消毒。消毒皮膚和導管1. 無菌紗布包住導管，取下正壓接頭，用酒精紗布擦拭厄路式接頭，橫斷面及外圍10-15次；2. 連接帶有無菌正壓接頭的NS注射器；3. 脈沖式?jīng)_洗導管，剩余23mlNS邊退注射器邊正壓封管。更換接頭，沖洗導管1. 皮膚完全干燥，導管呈“S”狀位置擺放；2. 無菌膠布固定灰色連接器。固定導管1. 以穿刺點為中心，無張力，粘貼透明敷料；2. 無菌輸液貼固定導管末端。貼膜1. 膠布上記錄置管時間、長度、外露長度、臂圍、維護時間、維護人；2. PICC維護單或維護手冊上記錄；3. 向患者交代維護注意事項。記錄1、 維護用物準備：1. PICC維護包（無菌巾2.無菌彎盤2個.無菌鉗2把.紗布6塊.棉球10個）2.100mlNS1瓶，無菌棉簽1包，無菌手套1 雙，絡合碘1瓶、酒精1瓶、無菌透明敷料1、無菌輸液貼1、無菌輸液接頭1、10ml注射器13. 皮尺1，彎盤1，無菌膠布1，中單1。2、 維護的目的、內(nèi)容：目的：1.預防導管相關性感染 2.保持導管通暢維護主要內(nèi)容：1.沖洗導管 2.更換輸液接頭 3.更換敷料3、 導管敷料更換頻率：1. 置管后第一個24小時更換一次；2. 無菌透明敷料應至少每7天更換1次；紗布敷料應至少每2天更換1次；3. 若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應及時更換敷料；4. 穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應立即更換；4、 輸液接頭（肝素帽或正壓接頭）更換頻率：常規(guī)每57天更換一次，出現(xiàn)下列情況應立即更換：1. 接頭由于任何原因從原液體裝置上移除時；2. 經(jīng)導管抽取血液標本之后；3. 接頭中有血液或者殘留物時；4. 輸液接頭被污染時；5. 更換血管通路裝置時；五、導管沖洗頻率：1. 治療間歇期每7天沖管一次；2. 每次輸液前、輸液后及采血后；3. 輸液過程中，液體明顯減速或?qū)Ч軆?nèi)回血;4. 輸注脂肪乳、氨基酸及血液制品等粘稠藥物之后；六、注意事項：1. 導管不能跨越皮膚打折區(qū)及肘部的彎曲，可發(fā)生導管間斷阻塞。2. 每次需更換導管外露部分固定位置，以防皮膚壓瘡。3. 導管藍色部分應覆蓋在貼膜下，導管不可置于無菌紗布上，貼膜要平整且貼膜下無空氣。4. 不能在導管外露部分貼膠布，以免撕裂導管。5. 皮膚、導管、貼膜三者合一，以免導管進出體內(nèi)。6. 如導管有部分進入體內(nèi)，可以退出至原有長度。禁止向體內(nèi)插入已脫出的導管。如導管發(fā)生脫出，應照片確認導管尖端位置，據(jù)情況做相應的處理。7. 如選擇使用皮膚保護劑，應使其干燥。8. 經(jīng)常觀