1、什么是白內(nèi)障.doc

1、什么是白內(nèi)障？ 白內(nèi)障是眼睛內(nèi)晶狀體發(fā)生混濁由透明變成不透明，阻礙光線進入眼內(nèi)，從而影響了視力。初期混濁對視力影響不大，而后漸加重，明顯影響視力甚至失明。 在世界范圍內(nèi)白內(nèi)障是致盲的首要病因，現(xiàn)在世界上大約有2千萬人是由于白內(nèi)障而致盲，另有1億白內(nèi)障患者需要手術(shù)恢復(fù)視力，在大多數(shù)的非洲和亞洲國家，白內(nèi)障至少占盲人的一半。據(jù)我國調(diào)查的結(jié)果，白內(nèi)障也是我國引起失明的最主要的眼病。 白內(nèi)障有很多病因：有些是先天性白內(nèi)障（多見于兒童），眼外傷也會導(dǎo)致白內(nèi)障，某些內(nèi)科疾病亦可致白內(nèi)障。如：糖尿病、腎炎等，還有并發(fā)性白內(nèi)障，但是大多數(shù)的病例和患者與年老有關(guān)。5060歲老年性白內(nèi)障的發(fā)病率為6070%，70歲以上的達80%，80歲以上的老年人幾乎達100%。 隨著世界人均壽命的延長，白內(nèi)障患者將不斷增多。白內(nèi)障治療最有效的方法是手術(shù)。通過手術(shù)治療絕大多數(shù)患者能成功地恢復(fù)視力。 2、晶狀體的結(jié)構(gòu)和功能是什么？ 正常晶狀體為富有彈性的無血管的透明體，形似扁圓形雙凸透鏡，位于虹膜、瞳孔之后，玻璃體之前，依靠晶狀體懸韌帶與睫狀體聯(lián)系以固定其位置。 晶狀體的組織結(jié)構(gòu)像水果中的桃子，分為三個部分： （1）晶狀體的外表面由一層透明且富有彈性的薄膜包裹，我們稱之為晶狀體囊膜層（相當(dāng)于桃子的皮）。 （2）中央為晶狀體的核層（相當(dāng)于桃子的核），位于晶狀體的中央部，隨著年齡的增長核層范圍會逐漸增大、變硬，透明度也會降低。 （3）在晶狀體囊膜層與核層之間的組織，我們稱之為晶狀體皮質(zhì)層（相當(dāng)于桃子的肉）。 晶狀體為眼球的重要屈光間質(zhì)之一，主要功能為：調(diào)節(jié)眼睛能看清遠、近各種距離的景物，而完成這一過程是依靠晶狀體的彈性、睫狀體收縮舒張及晶狀體懸韌帶松弛和緊張來達到的，我們稱之為調(diào)節(jié)功能。隨著年齡的增長，晶狀體囊膜彈性降低，晶狀體核增大變硬，睫狀肌變?nèi)?，調(diào)節(jié)力減退而出現(xiàn)老花眼。 3、白內(nèi)障的發(fā)病原因有哪些？ 引起白內(nèi)障的原因是多方面的，除外傷性白內(nèi)障、放射性白內(nèi)障、先天性白內(nèi)障、糖尿病性白內(nèi)障等有比較明顯的病因外，白內(nèi)障形成過程可能有多方面的因素，情況相當(dāng)復(fù)雜。常見的老年性白內(nèi)障發(fā)病機制迄今尚未完全揭示，可能與年齡老化、紫外線長期過度照射、遺傳因素、營養(yǎng)不良等有關(guān)。在我國經(jīng)調(diào)查證實，高原地區(qū)以及陽光輻射較多的地區(qū)，白內(nèi)障的發(fā)病率相對增高。這是因為長期暴露在陽光下受到紫外線的照射，紫外線可影響晶狀體的氧化還原過程，使晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生變性、混濁形成白內(nèi)障。另外，臨床上常見的糖尿病、半乳糖血癥、甲狀腺功能減退等也都可引起白內(nèi)障。 4、嚴重的白內(nèi)障不做手術(shù)有什么危險嗎？ 手術(shù)是治療白內(nèi)障的最好方法這是無疑的，但并不是得了白內(nèi)障就要立即手術(shù)，上面已經(jīng)講了白內(nèi)障手術(shù)的最好時機，可仍有人認為白內(nèi)障熟了不做手術(shù)也無妨，不就是看不見嗎？孰不知這種觀點是非常錯誤及危險的。因為，在白內(nèi)障的發(fā)展過程中，如果不及時治療，會產(chǎn)生很多嚴重的并發(fā)癥，如青光眼、色素膜炎等，這些眼病多發(fā)生在白內(nèi)障的中期和晚期，如膨脹期和過熟期，不僅能引起失明，有時可以引起眼內(nèi)嚴重的炎癥，致使眼球萎縮；有的病人可因為長期眼痛，無法忍受，最后不得已必須做眼球摘除。因此這就提醒大家，白內(nèi)障發(fā)展到一定程度必須手術(shù)治療。 5、白內(nèi)障常用的手術(shù)方法有哪幾種？ 依照晶體摘出時晶體囊的完整性分為囊內(nèi)和囊外摘出兩類。 白內(nèi)障囊內(nèi)摘出法和傳統(tǒng)的白內(nèi)障囊外摘出法已成為過去。多年以來，應(yīng)用的是手術(shù)顯微鏡進行精細操作的囊外摘出術(shù)。隨著顯微手術(shù)的普及和 技術(shù)的提高，現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合人體晶體植入術(shù)已成為應(yīng)用最廣泛的手術(shù)方式。手術(shù)操作的要求相對容易一些，安全性大，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)視力的效果好。 近年來，又開展了小切口的白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)。術(shù)后傷口無需用縫線進行縫合，傷口愈合快，術(shù)后散光少，視力恢復(fù)快。 6、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)好還是白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)好？ 白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)是在白內(nèi)障現(xiàn)代囊外手術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來。手術(shù)采用超聲乳化機器，通過約3毫米左右的角膜或鞏膜切口粉碎吸出晶狀體核與皮質(zhì)，保留晶狀體后囊膜以便能植入后房型人工晶狀體。其顯著優(yōu)點手術(shù)切口小，只有2.85.5毫米，術(shù)后切口愈合快，角膜散光小，早期即可獲得滿意的視力，而且可在門診手術(shù)，不需住院。缺點為：費用高，依賴機器，手術(shù)復(fù)雜，難度較大，一旦發(fā)生并發(fā)癥，容易造成永久性損傷。 白內(nèi)障現(xiàn)代顯微囊外手術(shù)，是一種成熟而有效的白內(nèi)障手術(shù)方法，手術(shù)時需要較大的手術(shù)切口，術(shù)后角膜散光較大，需二周以后才能達到較高的視力，但此手術(shù)方法已為相當(dāng)數(shù)量的眼科醫(yī)生熟練掌握，費用較低，不需特殊的機械，手術(shù)后復(fù)明效果良好，并發(fā)癥發(fā)生率較低，故不論超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)或現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，只要掌握適應(yīng)癥，熟練掌握手術(shù)操作方法都是很理想的白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)方法。 我們認為，在我國比較貧困的農(nóng)村還是提倡白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，術(shù)后需配較大度數(shù)的凸透鏡（遠視鏡）矯正視力，這樣最經(jīng)濟。 7、白內(nèi)障也會突然視力下降嗎？ 一般白內(nèi)障的癥狀是視力逐漸下降，最后失明，整個過程中無眼疼等癥狀。如果患者突然感覺視力明顯下降而沒有疼痛，應(yīng)考慮可能是眼底有了病變，比如：眼底出血、視神經(jīng)乳頭病變或視網(wǎng)膜脫離等，必須馬上去看眼科醫(yī)生不要誤認為是白內(nèi)障所致。在老年性皮質(zhì)性白內(nèi)障發(fā)展過程中，有一段過程醫(yī)學(xué)上叫膨脹期，在此時期，晶體內(nèi)有較多的水份積聚，使其急劇腫脹，體積增大，前房變淺，病人此時可以感到視力下降速度加快，個別病人可以由于晶狀體膨脹、前房變淺等原因，引起眼壓高而引起青光眼，病人可感到眼紅、眼痛、伴頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀、視力急劇下降甚至失去光感，這種青光眼如果治療不及時，將造成永久性失明，即使再行白內(nèi)障手術(shù)也無法挽救視力。 8、白內(nèi)障手術(shù)有年齡限制嗎？ 隨著中國進入老齡化社會，由于生活水平的提高，越來越多的老年人需要作白內(nèi)障手術(shù)。白內(nèi)障手術(shù)的最大年齡醫(yī)學(xué)上沒有統(tǒng)一的限定。有的病人家屬認為90歲以上老人危險性大，不能做手術(shù)。其實不然，有些高齡老人身體素質(zhì)良好，血壓、心臟情況穩(wěn)定，而且目前白內(nèi)障手術(shù)多采用眼部點麻藥（表面麻醉），痛苦很小，因此多能承受手術(shù)。目前北京同仁醫(yī)院眼科白內(nèi)障手術(shù)最高年齡為103歲。所以，能否承受白內(nèi)障手術(shù)并不取決于年齡，而取決于病人的身體狀況。 9、白內(nèi)障手術(shù)前都要做哪些檢查？ 白內(nèi)障手術(shù)是眼科比較精尖的手術(shù)，為了保證手術(shù)效果，需要作充分的術(shù)前檢查。白內(nèi)障手術(shù)前檢查分為兩部分即眼部檢查和全身檢查。眼部檢查一般包括視力、視功能、眼壓和淚道、角膜曲率、A超和B超，其中角膜曲率和A超檢查是為了計算手術(shù)中要植入的人工晶體度數(shù)。全身檢查一般包括血尿常規(guī)、肝腎功能、澳抗、血糖等化驗，以及血壓、心電圖等內(nèi)科檢查，其目的是要為了解病人的全身狀況，有無高血壓、糖尿病及其病情程度，心功能情況，是否能勝任白內(nèi)障手術(shù)。必要時根據(jù)需要作神經(jīng)內(nèi)科檢查來了解腦血管的狀況。 10、心臟病人能做白內(nèi)障手術(shù)嗎？ 老年性白內(nèi)障病人，由于年齡都較大，身體各內(nèi)臟器官都有不同程度的衰退現(xiàn)象，心臟功能不良在臨床上也是常見的。患有心臟病的老年病人能否接受白內(nèi)障手術(shù)，要根據(jù)心臟病的嚴重程度及心功能的狀況來決定。白內(nèi)障手術(shù)為眼科常見的顯微手術(shù)，在局部麻醉下進行，手術(shù)操作時間也較短，對全身器官功能影響不大，一般的心臟病病人都可以忍受白內(nèi)障手術(shù)，但操作時仍需注意以下幾點： （1）術(shù)前應(yīng)全面細致地進行全身檢查，充分估計手術(shù)中可能發(fā)生的情況，準備好急救藥品及搶救器械，制定好急救措施，必要時請心內(nèi)科醫(yī)生配合監(jiān)護病人心功能狀況，使手術(shù)能安全順利完成。 （2）術(shù)前做好思想工作，使病人消除緊張情緒。手術(shù)前一天晚上及手術(shù)當(dāng)天給予適量的鎮(zhèn)靜劑，如安定、魯米那等。 （3）白內(nèi)障手術(shù)時應(yīng)充分麻醉以減少疼痛，在壓迫眼球降低眼壓時，或作眼球固定牽拉眼肌時動作要輕巧，以免發(fā)生心一眼反射使心率變慢或驟停。手術(shù)方法應(yīng)選擇既簡單又療效好的方法，盡可能縮短手術(shù)時間。 （4）術(shù)后不要長期平臥休息，應(yīng)采用半臥位，適當(dāng)下床活動，多吃水果及蔬菜，保持大便通暢。 11、白內(nèi)障手術(shù)前病人要做什么準備？ 白內(nèi)障手術(shù)前準備是非常重要的。除了要配合醫(yī)生作好一系列眼部和全身檢查外，還要作好身心的調(diào)整。白內(nèi)障是復(fù)明手術(shù)，多數(shù)效果很好，但由于人與人之間的個體差異，有出現(xiàn)一些并發(fā)癥的可能，所以作為病人家屬要充分了解術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥及可能出現(xiàn)的異常情況，配合醫(yī)生治療。在術(shù)前，病人還要注意休息，調(diào)整飲食，戒煙，戒酒，有全身病的病人要在內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下，將血壓、血糖、心腦血管指標等調(diào)整到最佳狀況。術(shù)前常規(guī)點抗菌素眼藥水。除小兒全麻手術(shù)需要前8小時禁止吃及飲用任何東西外，白內(nèi)障手術(shù)病人術(shù)前可以正常飲食，但不要吃得過飽。 12、什么是人工晶體？ 從人工晶體這個詞意中，大家已經(jīng)顧名思義，即人工合成材料制成的一種特殊透鏡稱為人工晶體，它的成份包括硅膠、聚甲醛丙烯酸甲指、水凝膠等。人工晶體的形狀功能類似人眼的晶狀體，其重量輕、光學(xué)性能高、無抗原性、致炎性、致癌性和生物降解等特性。白內(nèi)障術(shù)后摘除了混濁的晶狀體，將人工晶體植入眼內(nèi)替代原來的晶狀體，使外界物體聚焦成像在視網(wǎng)膜上，也就能看清周圍的景物了。 13、哪一種人工晶體“最好”？ 白內(nèi)障患者在手術(shù)之前都想選一個“最好”的人工晶體，甚至認為最貴的人工晶體就是最好的，恐怕選錯了晶體影響術(shù)后視力，這個擔(dān)心是完全不必要的。我們已經(jīng)知道人工晶體植入眼球內(nèi)是使其取代原先晶體的功能，在原來位置起到聚焦成象，使眼睛能清晰看到物體的作用。所以不管是國產(chǎn)的人工晶體還是進口的人工晶體，只要制作人工晶體的材料無毒性，工藝精良，消毒嚴密，植入眼內(nèi)后效果是一樣的。而且目前國產(chǎn)人工晶體原材料，制作設(shè)備及工藝大都與國外廠家基本一致，而在價格上要比進口的人工晶體便宜很多，所以在保證質(zhì)量前提下，國產(chǎn)的人工晶體與進口的人工晶體在白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明中效果是一樣的，并不是最貴的就是最好的。 14、人工晶體植入治療白內(nèi)障有哪些特點？ 人工晶體在人的眼內(nèi)相當(dāng)于一個+9D+12D凸透鏡，如果患者術(shù)前無屈光不正（既無近視、遠視等）則白內(nèi)障術(shù)手摘除了晶狀體，術(shù)眼就處于高度遠視狀態(tài)，需要戴一個相等度數(shù)的凸透鏡來矯正。這種“高度遠視鏡”病人戴起來不美觀、不方便、視覺質(zhì)量差，而且使病人的感覺不舒服，然而人工晶體可以做到：（1）在解剖位置上取代正常人眼晶狀體的功能。（2）單眼白內(nèi)障術(shù)后植入人工晶體解決了過去由于單眼白內(nèi)障手術(shù)另眼視力較好；而使術(shù)眼術(shù)后無法帶矯正眼鏡的問題，所以視力仍然無明顯提高，同時可減少雙眼視差帶來的不適，如：頭暈、惡心、有時出現(xiàn)復(fù)視。（3）人工晶狀體沒有無晶體眼所造成的視物變形、環(huán)形暗點、視野縮小等缺點。 15、什么叫后發(fā)性白內(nèi)障？ 白內(nèi)障囊外摘除術(shù)或晶狀體外傷以后，晶狀體皮質(zhì)未能完全吸收，所遺留的殘余部分繼發(fā)混濁，與晶狀體殘留的囊膜混雜在一起，形成一層不透明的機化膜，或由于上皮細胞增生，形成透明的珍珠樣小體，嚴重影響視力稱為后發(fā)性白內(nèi)障，簡稱后發(fā)障。 16、激光治療后發(fā)性白內(nèi)障是怎么回事？ 通常我們所說的激光治療白內(nèi)障是指用YAG激光做的發(fā)性白內(nèi)障切開術(shù)。由于白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后或外傷性白內(nèi)障殘留晶狀體皮質(zhì)，晶狀體前囊下上皮細胞再生，加上手術(shù)反應(yīng)及炎癥反應(yīng)與晶狀體后囊膜形成一層不透明膜，嚴重影響了視力。在這種情況下，利用YAG激光的高能量，在瞳孔區(qū)中央相當(dāng)于人眼視軸處將后發(fā)障中央打開顯露出一個透明區(qū)域，病人視力就會立即改善。如為很堅硬的機化膜，YAG激光是不能切開的，只能通過手術(shù)將后發(fā)障剪除，YAG激光治療后發(fā)障的優(yōu)點在于：安全可靠，操作方便，病人無病苦，視力恢復(fù)可以“立竿見影”。 17、先天性白內(nèi)障是怎么發(fā)生的？ 先天性白內(nèi)障是嬰幼兒常見的眼病。出生后第一年發(fā)生的晶狀體部分或全部混濁，稱為先天性白內(nèi)障；分兩組：第一組是出生時即 有的白內(nèi)障，稱為先天性白內(nèi)障；第二組是出生后數(shù)周或數(shù)月才發(fā)生的白內(nèi)障，稱為嬰兒性白內(nèi)障。引起晶狀體生長發(fā)育障礙的原因基本上有兩種：內(nèi)生性因素：指染色體基因變異，引起晶狀體胚胎發(fā)育過程障礙，有遺傳性及家族史。外生性因素：是引起先天性白內(nèi)障的主要原因。如母體妊娠前兩個月的感染，或在懷孕6個月內(nèi)患風(fēng)疹、水痘、麻疹、腮腺炎等傳染病時，造成胎兒晶狀體的損害。甲狀腺機能不足、營養(yǎng)不良、維生素缺乏等都可引起先天性白內(nèi)障。個別患者除白內(nèi)障外，還伴有虹膜缺損、小眼球或大腦發(fā)育不全等先天畸形。 18、先天性白內(nèi)障什么時候動手術(shù)較好？ 先天性白內(nèi)障有不同的臨床表現(xiàn)，視力減退程度與晶狀體混濁部位、范圍有關(guān)。先天性白內(nèi)障目前仍以手術(shù)治療為主，掌握適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機是決定患兒能否恢復(fù)視力的重要環(huán)節(jié)。一般應(yīng)掌握以下原則： （1）對出生后即有雙眼完全性白內(nèi)障，由于視網(wǎng)膜得不到正常的刺激，嚴重影響視功能發(fā)育者，應(yīng)盡早手術(shù)。一般出生后12個月內(nèi)手術(shù)，最遲不超過6個月。另一眼應(yīng)在第一眼手術(shù)后1周內(nèi)進行手術(shù)，術(shù)后單眼遮蓋不能超過1周，以防手術(shù)后單眼遮蓋而發(fā)生形覺剝奪性弱視。 （2）雙眼不完全性白內(nèi)障：若雙眼視力低于0.1，不能窺見眼底者，亦應(yīng)當(dāng)爭取早日手術(shù)。 （3）對單眼先天性白內(nèi)障，晶狀體混濁位于瞳孔區(qū)，或雙眼視力低于0.3者，應(yīng)在23歲時盡早進行手術(shù)治療。 （4）對局限性晶狀體混濁，平時不影響玩耍，視力在0.3以上者手術(shù)可推遲到45歲進行，但不能晚于6歲，否則可能造成不可逆性弱視。 （5）風(fēng)疹綜合征患者不宜過早手術(shù)，因為在感染后早期，風(fēng)疹病毒還存在于晶狀體內(nèi)，手術(shù)時可造成病毒釋放而引起虹膜炎，一般主張在24歲時進行手術(shù)。 總之，必須強調(diào)早期手術(shù)的重要性，術(shù)后應(yīng)及早配戴矯正眼鏡，以免發(fā)生弱視，以后根據(jù)患者眼球發(fā)育及視力情況再行人工晶狀體二期植入。 19、先天性白內(nèi)障能否植入人工晶狀體？ 從理論和技術(shù)上講，人工晶狀體手術(shù)不應(yīng)有年齡限制，任何年齡均可進行，但對先天性白內(nèi)障的患兒及少年性人工晶狀體植入術(shù)，應(yīng)持謹慎態(tài)度。嬰幼兒和兒童植入人工晶狀體的目的，除了提高視力，還能防止弱視和發(fā)展融合力。但由于嬰幼兒和兒童眼組織的特點，術(shù)后和術(shù)后的并發(fā)癥明顯多于成年人，因此不能作為常規(guī)手術(shù)。一般植入年齡限制在2歲以后進行，且植入人工晶狀體時必須慎重，病例應(yīng)嚴格選擇，手術(shù)者應(yīng)有熟練的操作技術(shù)，術(shù)后密切觀察以及加強弱視訓(xùn)練等均不能忽視。 20、先天性白內(nèi)障手術(shù)后視力能提高嗎？ 嬰幼兒在出生后6個月內(nèi)是視覺發(fā)育的關(guān)鍵時期，出生后23個月固視反射形成，立體視覺及色覺分別在出生后的34個月形成，出生后 6個月視力迅速提高。若在這個階段發(fā)生白內(nèi)障，不僅會造成視力損害，同時也會破壞雙眼視功能及色覺的發(fā)育。為了恢復(fù)視力，獲得完善的視功能，對單眼遮擋視軸明顯的白內(nèi)障應(yīng)在出生后2個月內(nèi)手術(shù)，否則會發(fā)生形覺剝奪性弱視。如雙眼白內(nèi)障已明顯影響視力者亦盡早手術(shù)。而且