醫(yī)院導尿管相關尿路感染率監(jiān)測方法.doc

醫(yī)院導尿管相關尿路感染率監(jiān)測方法1監(jiān)測對象醫(yī)院在院留置導尿管患者，包括拔出尿管48小時內的患者。其中與病房尿管相關尿路感染發(fā)生率計算有關的感染必須是發(fā)生在住院期間，即患者住進病房的時間48小時。2監(jiān)測指標醫(yī)院患者導尿管相關尿路感染率及導尿管使用率。3導尿管相關尿路感染的定義3.1導尿管相關尿路感染的定義：患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。3.2泌尿系統(tǒng)感染的定義3.2.1臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：尿檢白細胞男性5個/高倍視野，女性10個/高倍視野，插導尿管患者應結合尿培養(yǎng)。臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認定的泌尿道感染。3.2.2病原學診斷：在臨床診斷基礎上，符合下述四條之一即可診斷。清潔中段尿或導尿留取尿液（非留置導尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數105cfu/ml。恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細菌菌數103cfu/ml。新鮮尿液標本經離心應用相差顯微鏡檢查（1400），在30個視野中有半數視野見到細菌。無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期（通常為1周）有內鏡檢查或留置導尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度105cfu/ml，應視為泌尿系統(tǒng)感染。3.2.3說明：非導尿或穿刺尿液標本細菌培養(yǎng)結果為兩種或兩種以上細菌，需考慮污染可能，建議重新留取標本送檢。尿液標本應及時接種。若尿液標本在室溫下放置超過2小時，即使其接種培養(yǎng)結果細菌菌數104或105cfu/ml，亦不應作為診斷依據，應予重新留取標本送檢。影像學、手術、組織病理或其它方法證實的、可定位的泌尿系統(tǒng)（如腎、腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道）感染，報告時應分別標明。4. 監(jiān)測方法4.1監(jiān)測前的準備4.1.1監(jiān)測開始前由醫(yī)院感染管理科向各醫(yī)院感染委員議說明。4.1.2對參與該項監(jiān)測項目的各科負責人進行培訓。4.1.3由感染管理科向醫(yī)院相關科室的主任、護士長說明該項目的意義和方法，取得支持和配合，并對相關人員進行培訓，以明確各級人員的職責和任務，正確掌握泌尿系統(tǒng)感染的定義及正確采集泌尿系統(tǒng)感染清潔中段尿或導尿留取尿液標本的方法。4.2醫(yī)院各級人員職責與任務：為了保證該項監(jiān)測工作順利進行，資料準確、詳盡，需要醫(yī)院各級人員積極配合，各級人員職責與任務如下：4.2.1住院醫(yī)生：發(fā)現(xiàn)院感病人，應及時上報院感病例，并做好導尿相關的尿路感染相關宣教和指導。4.2.2護士：每日晨8時（或午夜12時）登記科室患者管理日志（見表1）。4.2.3醫(yī)院感染管理科人員：每天去病房了解、登記被監(jiān)測留置導尿患者的情況，與經管醫(yī)生確定留置導尿患者有無泌尿系統(tǒng)感染情況，督促醫(yī)生對尿常規(guī)檢查，有問題時及時結合尿培養(yǎng)送檢，追查送檢結果并要求合理應用抗菌藥物。4.3泌尿系感染標本的采集方法：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并尿常規(guī)檢查異常時，應結合尿培養(yǎng)進行診斷性檢查。4.3.1導尿標本的采集原則：用75%酒精消毒導管采集部分，用注射器從導管無菌采集5-10ml。對留置導尿者，可用碘酒消毒尿道口處的導尿管壁，用20ml無菌注射細針斜穿管壁抽吸尿液；或拔去閉式引流的集尿袋，棄取導尿管前段尿液，留無污染的膀胱內尿液數毫升送檢。集尿袋內的尿液不能做培養(yǎng)，導尿管末端的尿液也不能用于培養(yǎng)。不能直接從導尿袋放出，因尿液在袋中潴留時間太長，容易孳生細菌。4.3.2中段尿標本采集方法：女性采樣前應先用中性肥皂水或0.1%高錳酸鉀溶液沖洗外陰部及尿道口或用2%碘伏棉球外陰部及尿道口，滅菌紗布擦干后，收集標本。男性須翻轉包皮沖洗，用2%碘伏棉球消毒尿道口，滅菌紗布擦干后，收集標本。室溫下尿標本耽擱稍久可導致尿內細菌濃度明顯增加而影響病原菌與污染菌的區(qū)分。不能立即送檢者，可暫存于4冰箱。4.4調查登記方法4.4.1醫(yī)院感管理科工作人員每天到病房了解留置導尿患者情況，每個留置導尿管24小時以上患者均需填寫導尿管相關尿路感染監(jiān)測登記表（見表2），該調查表由院感管理科工作人員填寫。4.4.2監(jiān)測表格信息來源：留置導尿患者的信息可從患者病歷中獲取；危險因素可根據病房護士登記留置導尿患者日常監(jiān)測登記表以及通過與醫(yī)生護士的交談和追蹤調查所得的信息?？咕幬锸褂们闆r根據醫(yī)囑獲得的信息。4.4.3 各科監(jiān)測項目負責人應及時收集并整理好本科室的監(jiān)測數據，于每個月10日前提交至醫(yī)院感染管理科。5. 有關指標的計算5.1導尿管相關尿路感染率 1 0005.2導尿管使用率 1 00%6. 數據的整理、分析、比較及反饋6.1專人負責，認真填寫，避免遺漏，及時整理完善數據。6.2如發(fā)現(xiàn)數據缺失，及時查找和分析原因，并采取改善措施。6.3每個月10日前將數據提交至醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科每季度進行總結分析，不斷提高監(jiān)測數據收集的準確性，將調查數據向各醫(yī)院相關科室、人員反饋。6.4醫(yī)院感染管理科分析感染發(fā)生的可能因素以及感染率的變動趨勢，并確定下一步工作目標。表1 _科室病人管理日志監(jiān)測月份：_ 年_月日期“新住進”病人數在住病人數留置導尿管病人數12345678910111213141516171819202122232425262728293031合計說明：指當日新住進科室的患者；包括新住進和已住進科室的患者；指當日使用留置導尿管的患者數；為科室患者日志各項的累計。表2 導尿管相關尿路感染監(jiān)測登記表1. 一般情況姓名 住院號 床號 性別 男 女 年齡 歲 月 天入院日期 年 月 日 轉出至病房或出院 年 月 日主要診斷； 高危因素：高血壓 糖尿病 惡性腫瘤 化療 免疫抑制劑 營養(yǎng)不良 其他轉歸 治愈 /好轉/未愈/死亡/其他 總住院天數： 2.留置尿管情況 留置導尿管日期 年 月 日 拔管日期 年 月 日 留置尿管總天數 天 感染日期 年 月 日 感染發(fā)生在留置尿管后 天病原菌(是否耐藥菌，具體耐藥特性如MRSA/CRE等)3.合并置管：是 否4.醫(yī)院感染情況感染日期 感染診斷 （1）（2） 送檢日期 標本名稱